肌力训练对腰椎间盘突出症病人腰椎功能及预防复发的作用

1 / 7肌力训练对腰椎间盘突出症病人腰椎功能及预防复发的作用【摘要】 目的探讨肌力训练对腰椎间盘突出症病人腰椎功能及预防复发的作用。方法将 47 例腰椎间盘突出症临床症状缓解的病人随机分为 2 组：实验组 24 例，对脊柱各种运动的作用肌进行肌力训练,每周 3 次，每次 90 min，时间 6 个月;对照组 23 例，自然发展不做针对性肌肉训练。试验结束后对 2 组病人的腰椎功能进行评定。结果训练前实验组与对照组腰椎功能评分差异无显著性。训练后实验组腰椎功能评分明显提高(t=,P)。训练后实验组腰椎功能评分明显高于对照组(t=，P). The lumbar function score of those in the experiment after instruction was obviously higher than that in the control (t=,P)。 治疗方法 对实验组进行肌力训炼，而对照组不进行干预。当两组出现复发者，排除手术治疗后，均接受针刺或电针治疗, 取穴腰夹脊、肾俞、患侧环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑等, 每次 20 min;针后拔罐 2 / 735 min;常规腰椎牵引 15 min,推拿点按上述穴位各 12 min;腰腿部按、揉、滚及腰部斜扳等手法治疗 1520 min 3。 肌力训练 准备活动俯卧，双手最大范围内抬高上半身，下腰凹陷，持续 2 s，回位，重复 10 次;两脚分开直立，双手撑腰尽可能后伸腰部，持续 2 s，回位，重复 10 次;仰卧，双上肢与一足撑地，一侧下肢及躯干抬起做桥式动作，使上身与抬起的腿呈一直线，保持 2 s，回位，重复 10 次;双手和双膝撑地，右腿后伸，左臂前伸，维持 2 s，收回，再练习对侧，重复同样动作各 5 次;双手和双膝撑地，屈膝上抬，左右各重复 5 次;俯卧，双臂置于身体两侧，腰背肌收缩使头部、上身及下肢离开地面，维持 2 s 回复，重复 5 次;蹲位，双手撑地一下肢后伸，双下肢交替向前蹦跳，重复 10 次;双手和双膝撑地，抬起一条腿靠近胸部，同时曲颈，然后将腿向后下伸，颈部后伸，使躯干和腿呈一直线，重复 5 次。换对侧重复同样动作。 测定 10RM 值 RM 表示某个负荷量能连续做的最高重3 / 7复次数。610RM 的负荷训练能使肌肉粗大，力量提高，本次实验采用 10RM。先用腰围把参与者的腰部加固，然后测出他们体前屈、后伸、侧屈和左右旋转 6 个动作每个动作10RM 的负荷量，并详细记录下来。 训练方法把 24 例参与者平均分为 6 组，分别对应训练动作 16，然后根据每个人 10RM 的负荷量来调整沙袋的质量或皮筋的条数，并围好腰围。训练 1 仰卧起坐：参与者仰卧，双腿固定住，双手持沙袋于颈下，屈体抬上体至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练 2 负重体屈伸：参与者俯卧于平台的垫子上面，上体伸出台面悬空，双腿固定，双手持沙袋于颈上，屈体上伸至最大限度，重复至力竭。训练 3 向左侧屈： 双腿分开与肩同宽，上体从向右弯曲开始，右手拉住皮筋向左弯曲至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练 4 向右侧屈： 双腿分开与肩同宽，上体从向左弯曲开始，左手拉住皮筋向右弯曲至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练 5 向左旋转：双腿分开与肩同宽，右手持皮筋于右肩旁，掌心向前，从右转开始，下体不动，上体向左旋转至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练 6 向右旋转：双腿分开与肩同宽，左手持皮筋于左肩旁，掌心向前，从左转开始，下体不动，上体向右旋转至最大限度，恢复原位，重复至力竭。全部完成第 1 次训练4 / 7后，按照 1 组做训练动作 2，2 组做训练动作 36 组做训练动作 1 的轮转顺序完成第 2 次训练，再继续轮转，直至 6 个训练动作都完成，结束第 1 轮训练。休息 3 min，然后进行第 2 轮训练，结束后再休息 3 min，最后完成第 3 轮训练。做一下伸展放松活动后，周一训练全部结束。 训练时间每周 3 次，每次 90 min，周三、周五重复周一的训练。4 周为一周期，每 4 周训练结束后，重新测试每个人 10RM 的负荷量，下一周期开始时，根据重新测试的每个人的 10RM 负荷量进行训练，至 6 个月训练结束。 评价标准 两组训练前后均采用日本整形外科学会制订的腰椎疾患治疗成绩评分表评估腰椎功能4;计算两组训练结束后 6 个月内椎间盘突出的复发率(半年内再次出现腰腿痛及腰部活动障碍为复发)。 统计方法 采用 SPSS 软件进行处理，两组腰椎功能得分以s表示，组间比较采用 t 检验，同组训练前后比较采用配对5 / 7t 检验;两组复发率比较采用 2 检验。 2 结果 实验组 24 例中有 23 例坚持到 6 个月训练结束，1 例因不适退出。训练前实验组与对照组腰椎功能评分差异无显著性。训练后实验组腰椎功能评分明显提高(t=,P)。训练后实验组腰椎功能评分明显高于对照组(t=，P)。训练结束后随访半年, 实验组复发率明显低于对照组(2=,P)。见表 1。表 1 两组复发情况和腰椎功能评分比较 3 讨论 LIDP 病人在发展过程中由于疼痛而产生的肌肉反射性抑制和活动受限导致较长时间肌肉静力负荷不足引起肌肉不同程度的废用性萎缩，从而引起躯干肌的结构和体积改变，进一步导致继发的可逆性的功能障碍。躯干肌力量和耐力下降一方面可引起肌肉的精确协调能力丧失，从而导致脊柱活动异常，进一步引起椎间盘和韧带的细微损伤;另一方面使脊柱周围的代谢水平降低，导致韧带、关节僵硬，肌肉痉挛。这种不良影响又加重了原有的症状5。研究表明，膝关节在屈曲 2060范围内所有韧带全处于松6 / 7弛状态，关节的稳定性全由关节周围的肌肉维持，肌肉萎缩常使关节稳定性减弱，而导致关节损伤2。肌肉萎缩与其症状互为因果, 是一种恶性循环，致使 LIDP 迁延难愈和反复发作6。在症状得到缓解后，病人因担心复发从而缺乏体育锻炼，即使锻炼，也一般运用一些舒缓、轻松的体操来锻炼，不敢给脊椎周围肌肉增加负荷。而肌肉力量的增长必须用大负荷、强刺激，一般的舒缓体操和非针对性训练对肌力的增长意义不大。故要从根本上解决腰椎间盘突出复发问题，必须增长腰椎周围肌肉力量，使脊椎的生理弯曲恢复正常，脊柱的稳定性增强，通过加强肌肉功能而代偿纤维环破裂对脊柱稳定性造成的影响，从而减少复发。 的肌力训练用腰围固定参与者的腰部，以加强了对其保护，运用合适的训练姿势和合理的负荷量、器械，以避免加重病情和因训练带来伤害，解决了肌力增长和加重病情之间的矛盾。结果显示，经过肌力训练的参与者腰椎功能明显增强。训练结束后随访半年，实验组复发率明显低于对照组，说明肌力增长对减少 LIDP 复发有重要作用。肌肉形态和力量的变化还对 LIDP 病人的精神、心理有较大影响。由于疾病的痛苦和反复发作，极易产生抑郁、悲观、7 / 7失望等，这些“负性”情绪常可进一步削弱人体的功能。肌力增强而带来的外观和功能的变化可扭转上述消极影响，增加他们战胜疾病的信心。 训练注意事项：肌力增长效果与参与者的主观努力程度密切相关，练习前应使他们了解练习的作用与意义，消除其可能存在的疑虑，经常给予语言鼓励并显示练习的效果，以提高参与者的信心和积极性;练习动作要慢、持续和柔和，拒绝爆发动作;做到无痛练习，参与者出现疼痛或其他不适症状应立即停止练习，经诊断处理后再决定是否继续训练，不适合继续训练者，不允许坚持;每次训练前需先诊断每位参与者是否适合继续训练，不适合者休息观察，等待下一次训练;在训练结束后 3090 min 内补充蛋白质，平时注