黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛58例

1 / 4黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛 58 例【摘要】产后身痛，俗称“产后风” ，多因血虚受风、营卫失调，卫外不固，营血不足所致。妇人产后素体虚，易受外邪入侵，临床宜注意补气血，扶正祛邪，笔者以黄芪桂枝五物基本方为主，结合辨证加减治疗产后身痛患者 58例，效果显著。黄芪益气固表、白芍补血通血脉，缓急止痛，当归活血，经方加减疗效确切，值得推广应用。 【关键词】黄芪桂枝五物汤产后身痛 产后身痛，俗称“产后风” ，首见于宋当归堂医从产育宝庆集方 ，名“产后遍身疼痛” ，是妇女产后常见疾病之一1。妇人因产时失血耗气、产后气血元气失调、经脉关节失于濡养、卫阳不固致使风寒湿邪侵入，好发于冬春严寒季节，及时治疗效果良好。黄芪桂枝五物汤是仲景在金匮要略中为治疗血痹、肌肤麻木不仁、脉微涩而紧所设方2。XX 年 1 月2016 年 2 月，笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛 58 例，取得较好疗效，现报道如下。 1临床资料 58 例产后妇女，皆为本院门诊病人，其中初产妇 22 例，经产妇 36 例，年龄 2238 岁，平均 283 岁。58 例患者中剖宫产 25 例，顺产 33 例，病程 20 天7 个月。所有患2 / 4者均符合产后身痛诊断标准，产前无身痛病史，临床表现为产褥期间，出现肢体痠痛、麻木、重著、腰痛、甚至头晕、心悸、怕冷。 2治疗方法 所有患者以补气活血、通络止痛为主，内服黄芪桂枝五物汤加减。药物组成:黄芪 30g、桂枝 10g、白芍 15g、生姜3 片、大枣 5 枚、秦艽 10g、当归 15g、鸡血藤 40g、桑寄生 30g、杜仲 15g、怀牛膝 15g、防风 10g、独活 10g。根据患者临床症状随症加减，剂量 315 剂。 3结果 疗效标准治愈：症状体征完全消失，可正常工作劳动；好转：全身痛，重著消失，手指麻木，腰痛仍有，但较前好转；无效：症状无明显改变。 例产后身痛患者中治愈 33 例，好转 21 例，无效 4 例，总有效率%。 4病例举例 薛某，30 岁，妇产科门诊病人，于 2016 年 12 月 24 日初诊。剖宫产后 63 天，产后一直全身痠痛、腰痛、上下肢关节痛、怕冷，晚上穿羽绒衣睡觉，曾在它院服中药治疗约一个月，效果欠佳，遂来我院。诊见：脸色苍白，舌淡暗，有齿印，苔薄白，脉沉细无力，证属气血虚、肾虚。 妇科玉天日：“产后真元大损，气血空虚” ，妇人因产时失血3 / 4耗气过多，产后气血虚弱，加之产后元气失调，筋脉失养，肾气亏虚。黄芪甘温属阳，可补气血、肾虚不足，杜仲，怀牛膝补肾强腰，用黄芪桂枝五物汤加减治疗，服三剂症状好转，再服 4 剂，感觉明显好转，仍有腰痛，加强补肾药，继服五剂，症状消失。 5讨论 产后病多虚多瘀，虚是产后身痛主要病理因素，产后百脉空虚，腠理不密，风寒湿邪入侵致使气血运行不畅，不通则痛；产妇失血过多，虚损较大，筋脉关节失于濡养耗损精血，不荣则痛。产后身痛主要表现为产后肢体痠痛、麻木、重著、局部无红、肿、灼热，与一般风湿身痛不同，临床多见于严寒季节分娩后产妇，因产后血虚，经脉失养，亦有素体肾虚，产伤动脏腑，气血俱虚，胞脉失养，或气血俱虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，则风、湿、邪乘虚而入，留着经络、关节，故出现上述症状。临床表现虚实夹杂，古妇人大全良方曰3：“产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络、分肉之间多流滞；累日不散，则骨节不利，若医以为伤寒治之，则汗出而筋脉动惕，手足厥冷，变生他病。 ” 黄芪桂枝五物汤为金匮要略之血痹方剂，可补气血、温经络，血痹以肢体局部麻木为主要症状，为阴阳俱虚，营卫气血不足所致。 丹溪心法有“产后无得令虚，当大4 / 4补气血为先，虽有杂证，以末治之”的原则4，产后身痛属痹证范畴，但又不同于其他痹症，产后百节空虚，营血不足，风寒之邪乘虚而入客于血脉，产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，故治疗上应以养血祛风为主，兼散寒、化湿、补肾。笔者从养血益气，补肾强腰，温经通络，兼祛风湿方面立法，用黄芪桂枝五物汤加减治疗。方中黄芪大补元气，益气固表，扶正固邪；当归、白芍、鸡血藤，补血活血，气血渐旺，经脉得以濡养；桂枝温经通络，散寒驱邪，生姜，大枣调和营卫，护脾胃，桑寄生，杜仲，怀牛膝补肾强腰，秦艽、防风、独活祛风胜湿。产后素体虚，临床宜注意补气血，扶正祛邪，以黄芪桂枝五物基本方为主，