脑梗死教学查房8ppt课件.ppt

后循环缺血教学查房 个案分析 神经内科32区 1 01 02 03 护理诊断 护理措施 疾病相关知识 04 05 病史简介 护理评估 2 患者因 头晕2天 加重伴行走不稳3小时入院 一般情况 主诉 姓名 鲁海兵性别 男年龄 40岁籍贯 盐城婚姻状况 已婚主治医生 胡兰入院时间 2017 12 4 护理评估 诊断 后循环缺血 3 入院时 患者神志清 瞳孔2 5灵敏 生命体征正常 双眼水平眼震 伸舌居中 颈软 无抵抗 四肢肌力5级 指鼻试验可疑阳性 予一级护理 病重 床边监护 低盐低脂饮食 治疗上予抗血小板凝聚 降脂 改善循环 抗自由基对症治疗 DVT 11分 Barthel70分 压疮评分17分 跌倒坠床评分5分 护理评估 4 目前患者神志清 瞳孔2 5灵敏 主诉头晕 生命体征 双眼水平眼震 口齿清晰 左侧指鼻试验欠稳准 伸舌居中 颈软无抵抗 四肢肌力5级 治疗上予拜阿司匹灵 泰嘉抗血小板凝聚 恩必普治疗卒中 胞磷胆碱营养脑细胞 可定调脂 疏血通疏通血管 必存清除自由基 护理评估 5 既往史无家族史无过敏史无心理状态 经济条件可 家庭支持 配合治疗 护理评估 6 辅助检查MRA 延髓右侧急性梗死可能顶叶局部缺血改变右侧椎动脉纤细B超 脂肪肝血生化 甘油三脂1 81mmol l凝血酶时间23 3s诊断后循环缺血 护理评估 7 护理诊断 1 脑灌注量改变 与脑梗死导致组织缺血缺氧有关 2 意外受伤的可能 与头晕有关 3 自理能力的下降 与头晕卧床有关 8 护理诊断 3 焦虑 与担心疾病预后有关 4 知识缺乏 缺乏脑梗相关知识 5 潜在并发症 压疮 深静脉血栓 9 护理措施 1 脑灌注量改变 与脑梗死导致组织缺血缺氧有关 急性期绝对卧床休息 避免不必要的搬动避免情绪波动安排在安静 光线柔和的病房 减少探视抬高床头15 30 促进脑部血液回流 减轻脑水肿密切观察患者意识 瞳孔 生命体征的变化监测生命体征 10 护理措施 意外受伤的可能 与头晕有关 1 向病人详细介绍医院 病房 病室及周围环境2 将病人的常用物品置于易拿取的地方3 保持病室周围环境光线充足 宽敞 无障碍物4 协助病人改变体位 洗漱 饮食和排泄5 嘱其缓慢改变姿势 避免突然改变体位 11 1 备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方 3 协助洗漱 更衣 床上擦浴每周一次 4 提供病人适合就餐的体位 5 保证食物的温度 软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力 6 及时提供便器 协助做好便后清洁卫生 7 鼓励病人逐步完成各项自理活动 护理措施 自理能力的下降 与头晕卧床有关 12 与病人沟通 进行语言非语言的情感交流鼓励病人说出其焦虑认真听取病人的主诉 向病人提供有关本病的治疗知识关心体贴病人 耐心回答病人提出的问题 分散其注意力减轻焦虑 护理措施 焦虑 与担心疾病愈合有关 13 1 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑 针对病人的顾虑给予解释或指定2 运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗 3 定时发放健康教育处方 提供适合病人所需的学习材料 4 鼓励病人提出问题 耐心给予解答 护理评价 知识缺乏 缺乏脑梗相关知识 14 1 给予低脂 富含维生素的饮食 多饮水 保持大便通畅 必要时给予缓泻剂 2 活动卧床患者至少每2h翻身一次 鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢 做屈趾 屈背 内外翻以及足踝的翻转运动 被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌 3 穿刺部位的选择静脉输液或采血时 应避免在下肢静脉穿刺 4 药物预防用肝素 阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性 预防血栓形成 5 严密观察DVT的症状 护理措施 潜在并发症 深静脉血栓 15 护理措施 潜在并发症 压疮 1 定时按序协助病人更换体位 落实翻身拍背q2h 2 床单位保持柔软 平整 干燥 清洁无渣 3 指导病人床上活动技巧 制定床上活动计划 4 增加营养摄入 5 必要时用气垫床 安普贴保护 16 后循环缺血的定义 后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作 TIA 和脑梗死 其同义词包括椎基底动脉系统缺血 后循环的TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病 17 后循环缺血的病因和发病机制 动脉粥样硬化 是PCI最常见的血管病理改变 主要有血栓形成 动脉源性栓塞 大动脉狭窄和闭塞 而低灌注较少见 动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段 栓塞 是PCI常见的病因 约占40 栓子主要来源于心脏 主动脉和椎基底动脉 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端 深穿支小动脉病变 包括玻璃样变 微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变 好发于桥脑 中脑和丘脑 18 脑的血液供应 19 脑的血液供应 20 大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑前下动脉 后交通动脉 颈内动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 前交通动脉 椎动脉 21 颈内动脉起自颈总动脉 进入颅内后依次分出眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉和大脑中动脉 供应眼部和大脑半球前3 5部分的血液 前循环 22 由双侧大脑前动脉 双侧颈内动脉 双侧大脑后动脉 前交通动脉和双侧后交通动脉组成 脑底动脉环 23 后循环 小脑 脑干 维持个体生命 包括心跳 呼吸等 大脑后动脉 1枕叶皮层闭塞 可有对侧偏盲 黄斑回避 2中央支闭塞可导致丘脑梗塞 表现为丘脑综合征 对侧偏身感觉减退 感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状 丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调 意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍 丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征 对侧深感觉障碍 自发性疼痛 感觉过度 轻偏瘫 共济失调和舞蹈 手足徐动症等 调节躯体平衡 调节肌紧张 协调随意运动 皮层支供应枕叶 颞叶底部深穿支供应脑干 丘脑 海马 膝状体 深穿支闭塞 供应 闭塞 循环的血管即椎 基底动脉系统的血管 是从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉 进入颅内后合并为一根基底动脉 最终延续为双侧的大脑后动脉 椎 基底动脉及其分支所供应的脑组织 总体上包括了大脑半球的后半部 双侧枕叶及颞叶的内 下侧面 间脑 脑干及小脑 24 后循环缺血的症状 poci 后循环缺血的常见症状头晕 眩晕 肢体 头面部麻木 肢体无力 头痛 呕吐 复视 短暂意识丧失 视觉障碍 行走不稳或跌倒 后循环缺血的常见体征 眼球运动障碍 肢体瘫痪 感觉异常 步态 肢体共济失调 构音 吞咽障碍 视野缺损 声嘶 Horner综合征等 出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现 25 头晕的鉴别 后循环缺血 BBPV 26 良性阵发性位置性眩晕 BBPV 定义 是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕 为常见的前庭末梢器官病变 亦称为管石症或耳石症 27 临床特点 1 发病特点 时间