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关节活动度测量与评定 中国康复研究中心苏国栋 LOGO 关节活动度的测量与评定 一概述 在四肢和躯干的评价中 最重要 最基本的内容是肌力和关节活动度的检查 关节活动度 RangeOfMotion ROM 是在特定的体位下 关节可以完成的最大活动范围 它是人体运动功能的基本要素和前提 一 定义 1关节活动范围 Rangeofmotion ROM 是指关节运动时所通过的运动弧 关节活动有主动与被动之分 关节活动范围分为主动活动和被动活动范围 2关节活动度 ROM 评定是检查 量化关节在运动时所通过的运动弧或转动的角度的技术 二 关节活动的分类 根据运动形式可分为 主动运动 被动运动2根据运动范围可分为 生理运动 附属运动 1 关节的生理运动 是关节生理范围内的运动 主动和被动都可以完成 是关节活动的主要内容 包括屈 伸 内收 外展 内旋 外旋 滑动等 2 关节的附属运动 是关节在解剖结构允许的范围内进行的运动 它不能主动完成 需在外力控制下完成 二关节活动度 ROM 检查 一 关节活动度 rangeofmotionROM 检查的一般事项1ROM检查的目的 1 确定活动受限的关节部位 2 确定关节受限的程度 3 寻找和确定关节活动受限的原因和因素 4 为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据 5 保持连续记录 以便治疗前后对比和疗效判定 二 影响ROM测量的因素1 关节活动的方式 主动或被动 2 病人或检查者的不适当体位 3 量角器放置不当 4 参考点不准确 5 软组织过多 关节活动 三 ROM受限因素1 关节骨性解剖结构异常 2 关节周围软组织病变 如关节囊粘连 韧带损伤 肌腱挛缩等 3 运动关节的肌肉软弱无力 4 拮抗肌张力过高 四 适应证与禁忌证1适应证关节炎症 痛风 脱位 骨折 截肢 关节周围组织损伤等水肿 疼痛 肌肉痉挛 短缩 粘连 瘢痕等2禁忌证关节脱位或骨折未愈合者刚刚经历肌腱韧带肌肉手术后者骨性化肌炎患者 三ROM的测量 关节活动度测量指对于关节运动所通过的运动弧进行量化 评定的方法 是用量角器 尺子等量具 通过对关节的近端和远端骨运动弧的测量而获得的 一 测量工具1 量角器2 卷尺3 直尺 二 关节活动度的测量方法 1 量角器的使用方法 1 轴心 关节的轴心 2 固定臂 固定肢体的纵轴 3 移动臂 移动肢体纵轴 2 测量原则 1 在解剖位上 测量每个关节都要从 0 作为其始位 但前臂肘屈曲时 以手掌呈矢状面状态为0 2 关节活动测量时应使患者处于舒适 无痛体位 有疼痛时应与患者说明 3 测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较 4 运动范围要先主动 再被动 5 根据部位选择适当的量角器 6 关节ROM受限情况要简单加以描述 7 记录ROM应以表格的形式清楚 精确的表达 3 测量方法及主要关节的正常关节活动度 1 上肢关节活动度测量 肩关节 1 屈曲体位 坐位 立位 仰卧位固定臂 与胸廓的腋中线一致 体侧垂线 移动臂 肱骨长轴轴心 肩峰运动方式 在失状面上以冠状轴为轴 上肢向前上方向运动 主动肌 三角肌 喙肱肌 辅助肌 胸大肌 肱二头肌正常值 0 180度 2 伸展体位 坐位 立位 侧卧位固定臂 腋中线 体侧垂线 移动臂 肱骨长轴轴心 肩峰运动方式 在失状面上以冠状轴为轴 上肢向后上方向运动 主动肌 背阔肌 三角肌 胸大肌 辅助肌 小圆肌 喙肱肌 正常值 0 50度 3 外展体位 坐位 立位 仰卧位固定臂 冠状面肩峰垂线移动臂 肱骨长轴轴心 肩峰运动方式 冠状面上以失状轴为轴完成的运动主动肌 三角肌 冈上肌辅助肌 三角肌 前后部纤维 前锯肌正常值 0 180度 4 内收 体位 坐位 立位 仰卧位固定臂 冠状面肩峰垂线移动臂 肱骨长轴轴心 肩峰运动方式 如肩关节处于20 45度屈曲位时 上肢从身体前方向内运动 主动肌 胸大肌辅助肌 背阔肌大圆肌正常值 0 45度 5 水平外展 体位 坐位 立位肩关节外展90度固定臂 两侧肩峰的冠状面的连线移动臂 肱骨长轴轴心 肩峰运动方式 肱骨沿垂直轴在水平面上向后移动主动肌 三角肌后部纤维辅助肌 冈下肌小圆肌正常值 0 30度 6 水平内收 体位 坐位 立位肩关节外展90度固定臂 两侧肩峰的冠状面的连线移动臂 肱骨长轴轴心 肩峰运动方式 上肢沿垂直轴在水平面上做跨中线运动主动肌 胸大肌辅助肌 三角肌正常值 0 135度 7 内旋 体位 俯卧位 仰卧位肩关节外展90度 肘关节屈曲90度固定臂 与地面垂直移动臂 尺骨长轴轴心 尺骨鹰嘴运动方式 前臂在矢状面上 以冠状轴为轴 向下肢的方向运动主动肌 肩胛下肌胸大肌背阔肌大圆肌辅助肌 三角肌前部纤维正常值 0 70度 8 外旋 体位 俯卧位 仰卧位肩关节外展90度 肘关节屈曲90度固定臂 与地面垂直移动臂 尺骨长轴轴心 尺骨鹰嘴运动方式 前臂在矢状面上 以冠状轴为轴 向头部方向运动 主动肌 冈下肌 小圆肌辅助肌 三角肌后部纤维正常值 0 90度 肘关节 1 屈曲体位 俯卧位 坐位 立位固定臂 肱骨纵轴移动臂 桡骨纵轴轴心 肱骨外上髁运动方式 在矢状面上前臂沿冠状轴从前方做接近肱骨方向的运动主动肌 肱二头肌肱肌肱桡肌辅助肌 其他前臂的屈肌群正常值 0 150度 2 伸展 体位 俯卧位 坐位 立位固定臂 肱骨纵轴移动臂 桡骨纵轴轴心 肱骨外上髁主动肌 肱三头肌辅助肌 肘肌前臂伸肌肌群正常值 0度 10度 前臂 1 旋前体位 坐位 立位上臂靠近躯干 肘关节屈曲90度固定臂 肱骨中线平行移动臂 桡骨茎突与尺骨茎突的连线轴心 尺骨茎突外侧运动方式 在水平面上 以垂直为轴进行拇指向内侧 手掌向下的运动 上臂紧靠躯干主动肌 旋前圆肌旋前方肌辅助肌 桡侧腕屈肌正常值 0 90度 2 旋后 体位 坐位 立位上臂靠近躯干 肘关节屈曲90度固定臂 肱骨前面中线平行移动臂 下尺桡关节 前臂的内侧面轴心 下尺桡关节 前臂的内侧运动方式 拇指向外侧 手掌向上的运动主动肌 旋后肌辅助肌 肱二头肌正常值 0 90度 腕关节 1 掌屈体位 坐位前臂置于支撑面上固定臂 尺骨中线平行移动臂 第五掌骨外侧中线轴心 尺骨茎突远端 尺侧运动方式 手掌在矢状面上沿冠状轴做运动主动肌 桡侧腕屈肌尺侧腕曲肌辅助肌 掌长肌正常值 0 90度 2 背屈 体位 坐位前臂置于支撑面上固定臂 尺骨中线平行移动臂 第五掌骨外侧中线轴心 尺骨茎突远端 尺侧运动方式 在矢状面上沿冠状轴做运动主动肌 桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌正常值 0 70度 3 桡偏 体位 坐位前臂置于支撑面上固定臂 前臂中线移动臂 第三掌骨中线轴心 腕关节运动方式 在冠状面上运动正常值 0 25度 3 尺偏 体位 坐位前臂置于支撑面上固定臂 前臂中线移动臂 第三掌骨中线轴心 腕关节运动方式 在冠状面上运动正常值 0 55度 手部关节活动度测量 手部掌指关节及指间关节的关节活动度可用指关节量角器来测量 指关节量角器是由两个半圆金属或塑料片制成 在圆心处以轴固定 轴为量角器的轴心 底片上刻有0 180 标记 测量时底片与被测指关节近端指节贴紧 轴心与被测关节对准 上片贴紧移动的远端指节并随其一起移动 此时在转动的上片与底片的夹角间可显示刻度 该刻度即为被测关节的关节活动度 测量方法及关节活动度正常值见下表 拇指 外展体位 坐位手置于支撑面上固定臂 与食指纵轴一致移动臂 拇指纵轴轴心 第一掌骨的腕关节处正常值 0 60度 内收 体位 坐位手置于支撑面上固定臂 与食指纵轴一致移动臂 拇指纵轴轴心 第一掌骨的腕关节处正常值 0度 掌侧外展 体位 坐位前臂置于支撑面上 腕中立固定臂 与食指纵轴一致移动臂 拇指纵轴轴心 第一掌骨的腕关节处正常值 0 90度 掌侧内收 体位 坐位前臂置于支撑面上 腕中立固定臂 与食指纵轴一致移动臂 拇指纵轴轴心 第一掌骨的腕关节处正常值 0度 掌指关节屈曲 体位 前臂置于支撑面上 腕中立 拇指伸展位固定臂 第一掌骨纵轴移动臂 第一指骨纵轴轴心 掌指关节正常值 0 50度 掌指关节伸展 体位 前臂置于支撑面上 腕中立 拇指伸展位固定臂 第一掌骨纵轴移动臂 第一指骨纵轴轴心 掌指关节正常值 0 10度 指间关节屈曲 体位 前臂置于支撑面上 腕中立 拇指伸展位固定臂 第一指骨纵轴移动臂 末节指骨纵轴轴心 指间关节正常值 0 80度 指间关节伸展 体位 前臂置于支撑面上 腕中立 拇指伸展位固定臂 第一指骨纵轴移动臂 末节指骨纵轴轴心 指间关节正常值 0 10度 拇指对掌 拇指的对掌动作从中立位开始做外展 旋转和屈曲的组合运动 因无轴心 所以对掌能力的检查是用直尺测量拇指尖端到小指掌指关节的距离来表示 运动终末感 大鱼际肌肌腹与手掌接触 产生的软组织抵抗或关节囊 拇短伸肌 腕横韧带的紧张产生的结缔组织抵抗 指关节 掌指关节屈曲体位 前臂置于支撑面上固定臂 2 5掌骨纵轴移动臂 2 5近节指骨纵轴轴心 掌指关节正常值 0 90度 掌指关节伸展体位 前臂置于支撑面上固定臂 2 5掌骨纵轴移动臂 2 5近节指骨纵轴轴心 掌指关节正常值 0 45度 内收体位 手置于支撑面上固定臂 第三指骨纵轴移动臂 第二 四 五指骨纵轴轴心 第三指骨纵轴与第二 四 五指骨纵轴向腕关节沿线的交点正常值 0度 外展体位 手置于支撑面上固定臂 第三指骨纵轴移动臂 第二 四 五指骨纵轴轴心 第三指骨纵轴与第二 四 五指骨纵轴向腕关节沿线的交点正常值 0 25度 近端指间关节屈曲体位 前臂置于支撑面上固定臂 2 5近节指骨纵轴移动臂 2 5中节指骨纵轴轴心 指间关节正常值 0 100度 近端指间关节伸展体位 前臂置于支撑面上固定臂 2 5近节指骨纵轴移动臂 2 5中节指骨纵轴轴心 指间关节正常值 0 10度 远端指间关节屈曲体位 前臂置于支撑面上固定臂 2 5中节指骨纵轴移动臂 2 5末节指骨纵轴轴心 指间关节正常值 0 90度 远端指间关节伸展体位 前臂置于支撑面上固定臂 2 5中节指骨纵轴移动臂 2 5末节指骨纵轴轴心 指间关节正常值 0 10度 下肢关节活动度的测量 髋关节 屈曲体位 仰卧位 髋关节无内收 外展 内旋 外旋固定臂 通过大转子的躯干纵轴移动臂 股骨纵轴轴心 大转子运动方式 沿冠状轴在矢状面上运动主动肌腰大肌髂肌辅助肌 股直肌缝匠肌阔筋膜张肌正常值 0 125度 伸展 体位 俯卧位 髋关节无内收 外展 内旋 外旋固定臂 通过大转子的躯干纵轴移动臂 股骨纵轴轴心 大转子运动方式 沿冠状轴在矢状面主动肌 臀大肌半膜肌半腱肌股二头肌正常值 0 15度 外展 体位 仰卧位 髋关节无屈曲 伸展 膝关节伸展位固定臂 两侧髂前上棘连线移动臂 股骨纵轴轴心 髂前上棘运动方式 沿矢状轴在冠状面上运动主动肌 臀中肌辅助肌 臀小肌阔筋膜张肌臀大肌正常值 0 45度 内收 体位 仰卧位 髋关节无屈曲 伸展 膝关节伸展位固定臂 两侧髂前上棘连线移动臂 股骨纵轴轴心 髂前上棘运动方式 冠状面运动主动肌 大长短内收肌耻骨肌股薄肌正常值 0 30度 内旋 体位 坐位 髋 膝关节屈曲90度固定臂 通过髌骨中心垂线移动臂 胫骨纵轴轴心 髌骨中心运动方式 在水平面上主动肌 臀小肌 阔筋膜张肌 辅助肌 臀中肌半腱肌半膜肌正常值 0 45度 外旋 体位 坐位 髋 膝关节屈曲90度固定臂 通过髌骨中心垂线移动臂 胫骨纵轴轴心 髌骨中心运动方式 在水平面上主动肌 闭孔外肌闭孔内肌股方肌梨状肌臀大肌辅助肌 缝匠肌股二头肌正常值 0 45度 膝关节 屈曲体位 俯卧位 髋关节无屈曲 伸展 内收 外展及旋转固定臂 股骨纵轴移动臂 腓骨小头与外踝连线 茎骨纵轴 轴心 股骨外上髁运动方式 在矢状面上主动肌 股二头肌半腱肌半膜肌辅助肌 潞肌股薄肌缝匠肌腓肠肌正常值 0 150 伸展 体位 俯卧位 髋关节无屈曲 伸展 内收 外展及旋转固定臂 股骨纵轴移动臂 腓骨小头与外踝连线 茎骨纵轴 轴心 股骨外上髁正常值 0度 10度 踝关节 背屈体位 坐位 仰卧位 膝关节屈曲大于30度 踝关节无内外翻固定臂 腓骨小头与外踝连线 腓骨中线 移动臂 第五趾骨中线轴心 第五趾骨中线与腓骨中线在外踝下方的交点运动方式 在矢状面上主动肌 胫前肌正常值 0 20度 跖屈 体位 坐位 仰卧位 膝关节屈曲大于30度 踝关节无内外翻固定臂 腓骨小头与外踝连线 腓骨中线 移动臂 第五趾骨中线轴心 第五趾骨中线与腓骨中线在外踝下方的交点运动方式 在矢状面上主动肌 腓肠肌比目鱼肌辅助肌 胫骨后肌腓骨长肌腓骨短肌拇长屈肌趾长屈肌趾肌正常值 0 45 内翻 体位 坐位 膝关节屈曲90度固定臂 地面的水平线移动臂 运动的足底面轴心 两线的交点运动方式 在冠状面上主动肌 胫骨后肌辅助肌 拇长屈肌趾长屈肌腓肠肌正常值 0 35度 外翻 体位 坐位 膝关节屈曲90度固定臂 地面的水平线移动臂 运动的足底面轴心 两线的交点运动方式 在冠状面上主动肌 腓骨长肌腓骨短肌辅助肌 趾长伸肌第三腓骨肌正常值 0 20度 脊柱关节活动度测量 颈椎 屈曲体位 坐位 全身紧靠在椅子背上固定臂 地面的垂直线移动臂 外耳道与鼻尖的连线轴心 外耳道中点运动方式 在矢状面上运动主动肌 胸锁乳突肌辅助肌 头长肌颈长肌前斜角肌正常值 0 45度 伸展 体位 坐位 全身紧靠在椅子背上固定臂 地面的垂直线移动臂 外耳道与鼻尖的连线轴心 外耳道中点运动方式 在矢状面上主动肌 斜方肌上部头半棘肌头最长肌颈半棘肌头板状肌项髂肋肌项棘肌辅助肌 多裂肌头上 下斜肌正常值 0 45度 侧屈 体位 坐位 全身紧靠在椅子背上固定臂 延棘突与地面垂直移动臂 第七颈椎棘突与枕外隆凸的连线轴心 第七颈椎棘突运动方式 在冠状面上正常值 0 45度 左 右 旋转 体位 坐位 全身紧靠在椅子背上固定臂 两侧肩峰连线移动臂 头顶与鼻尖连线轴心 头顶中心正常值 0 60度 左 右 胸腰椎 屈曲体位 立位 胸腰椎无屈曲及旋转 固定臂 通过第五腰椎棘突的垂直线移动臂 第七颈椎棘突与第五胸椎棘突的平行线轴心 第五腰椎棘突的垂直线正常值 0 80度或10cm 伸展 体位 立位 胸腰椎无屈曲及旋转 固定臂 通过第五腰椎棘突的垂直线移动臂 第七颈椎棘突与第五胸椎棘突的平行线轴心 第五腰椎棘突的垂直线正常值 0 25度 侧屈 体位 立位 颈 胸 腰椎无屈曲 伸展及旋转 固定臂 髂棘连线中点的垂线移动臂 第七颈椎棘突与第五胸椎棘突的连线轴心 第五腰椎棘突正常值 0 35度 旋转 体位 立位 胸腰椎无屈曲 伸展及侧屈 固定臂 椅背平行线移动臂 两侧肩峰连线轴心 头部上面中点正常值