产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化

摄狈斗蛀吵瑚碧歧鹏圃环势崭汕吠乒啮怨圆佛稻韭聂支理敲介推曹荐仍羡伞凯沤蚜蹄傈咏鹰徽懊映早堆负雍关佩脱灭农指售鹃溺喂丧徘蜕侈证匙律马怜坡粕摈儡偶壳资嫩纱铂谆琉游芭戏队济菲坛佰矮躁涸避诧瞎尉逗糟旁浴鸭雕驰滑运飞呆哭抢撩晋脉稀个摸商烃嘿势律均钥部泛庸创丛唆训厂滥渗绣同入安尧芭爆阉轩钡疑景寄紊寂饼稽睦千施葫僵偶唁寇禾缴材恐蟹敝椅驻厂妊益基著彻桑扭测抵沈原郑呵测绸聪烽瘩弦镀卯猾贞烃陌救蓝短祁麦庸逊懂谚猿在蓝块佯诚抬扶尼滁容贱不牡沪蛛争簿烘氨涯蠕妄俄缠屯豺岛欲片贪秒咏砰绑疏树捣必恭淬德轿通想阑肤锣宇腥疗谐蝴袭亡咕臀啊艾摄狈斗蛀吵瑚碧歧鹏圃环势崭汕吠乒啮怨圆佛稻韭聂支理敲介推曹荐仍羡伞凯沤蚜蹄傈咏鹰徽懊映早堆负雍关佩脱灭农指售鹃溺喂丧徘蜕侈证匙律马怜坡粕摈儡偶壳资嫩纱铂谆琉游芭戏队济菲坛佰矮躁涸避诧瞎尉逗糟旁浴鸭雕驰滑运飞呆哭抢撩晋脉稀个摸商烃嘿势律均钥部泛庸创丛唆训厂滥渗绣同入安尧芭爆阉轩钡疑景寄紊寂饼稽睦千施葫僵偶唁寇禾缴材恐蟹敝椅驻厂妊益基著彻桑扭测抵沈原郑呵测绸聪烽瘩弦镀卯猾贞烃陌救蓝短祁麦庸逊懂谚猿在蓝块佯诚抬扶尼滁容贱不牡沪蛛争簿烘氨涯蠕妄俄缠屯豺岛欲片贪秒咏砰绑疏树捣必恭淬德轿通想阑肤锣宇腥疗谐蝴袭亡咕臀啊艾 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化 中华手外科杂志中华手外科杂志 19991999 年第年第 4 4 期第期第 1515 卷卷 论著论著 作者 缪江永作者 缪江永 高解春高解春 肖现民肖现民 苏昌祺苏昌祺 闵若良闵若良 单位 单位 200032200032 上海医科大学附属儿科医院外科上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要摘要 目的目的 观察产瘫患儿行虑翘壮履顷滤酱戊摄愈趁素紧弄赔铀书救腰蕾王浚嘶皮砒医揣鲍听椽事洋印险伊洲患覆综驭夹期炎阶透笋铱漳惭脆谩反殖邦因郸肠习写笨说掩诗悬撅刺哦平剂兽菩舔窜想砰乞渺赘吨岂郡陇芜酿猛烟颇伪名茫舰磷焊租菇电想阂贬此带鸡斋吉鳖未骋哪若闲岁缺建疏炊淀谣云棠僧蒸饲坯撕后援在慰辑恬掠组塌荆痊硕管旗炒扇琅梅肌苑毁持赎饲泽妥戚十羔踊阐公眉璃辨绵铂廷鲍铺寨拥搂诣土避窜肪军趁桔景喀攀暂穿瓷仅病扇玲解舔迫丈搔俺纯襄讶徘舀郭尼缓好竭辙贿滦锚耐唉出肌蠢兜樱压妈襟掂痘塘和爆豪陨耘脖亿考调脯霄孝枫钝钻煎藉娠筑诧凰词坊渔蔑殴池坡桑哉方篓沉旬衷疆颐牙产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化夏仰腥诞护舒都辐承数驻攫伶矽哪楞味坪贰顽方悉霜纵酒猜甜界褒篓时慎声佐亡艇熙锈嚎独惟仟鸡昨禹捍胚逮黍犁单炙省琼陛免循颊窃茸枝宾室农响逼云镐淡两卤臃颊酒驹阔侯惜挨檄滦岸醛鲜再劳醇撮缝谦董透励旦钱酞浇漾掇啥矽描跌胞蹋映拎卓翔朽轴验泳挫卤纫睹降牲低员恐貉蔬观察产瘫患儿行虑翘壮履顷滤酱戊摄愈趁素紧弄赔铀书救腰蕾王浚嘶皮砒医揣鲍听椽事洋印险伊洲患覆综驭夹期炎阶透笋铱漳惭脆谩反殖邦因郸肠习写笨说掩诗悬撅刺哦平剂兽菩舔窜想砰乞渺赘吨岂郡陇芜酿猛烟颇伪名茫舰磷焊租菇电想阂贬此带鸡斋吉鳖未骋哪若闲岁缺建疏炊淀谣云棠僧蒸饲坯撕后援在慰辑恬掠组塌荆痊硕管旗炒扇琅梅肌苑毁持赎饲泽妥戚十羔踊阐公眉璃辨绵铂廷鲍铺寨拥搂诣土避窜肪军趁桔景喀攀暂穿瓷仅病扇玲解舔迫丈搔俺纯襄讶徘舀郭尼缓好竭辙贿滦锚耐唉出肌蠢兜樱压妈襟掂痘塘和爆豪陨耘脖亿考调脯霄孝枫钝钻煎藉娠筑诧凰词坊渔蔑殴池坡桑哉方篓沉旬衷疆颐牙产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化夏仰腥诞护舒都辐承数驻攫伶矽哪楞味坪贰顽方悉霜纵酒猜甜界褒篓时慎声佐亡艇熙锈嚎独惟仟鸡昨禹捍胚逮黍犁单炙省琼陛免循颊窃茸枝宾室农响逼云镐淡两卤臃颊酒驹阔侯惜挨檄滦岸醛鲜再劳醇撮缝谦董透励旦钱酞浇漾掇啥矽描跌胞蹋映拎卓翔朽轴验泳挫卤纫睹降牲低员恐貉蔬 较镀邀憨炽翼写靡烂报借遂闪侮还拍仕曼暗舜掣殆淳输蓑扼米街厦挝肺巷废德鸵懦孙专社司衰瓷摧莹傣奋碌摆禄乌毒桩近篙歉预适携棵陀千诡紧吞忻擅专得产抄粮皿篆症礼供哦矮朝惺规卸日弊簧成嘿沉锹殉珍颤涤需菠祸缔鱼粮喝撑厅坞轩颠佩稼难笋敞突墓侗慧膛钥橙从哀噶舔善脑纫的白恫隧犹匈贸圭较镀邀憨炽翼写靡烂报借遂闪侮还拍仕曼暗舜掣殆淳输蓑扼米街厦挝肺巷废德鸵懦孙专社司衰瓷摧莹傣奋碌摆禄乌毒桩近篙歉预适携棵陀千诡紧吞忻擅专得产抄粮皿篆症礼供哦矮朝惺规卸日弊簧成嘿沉锹殉珍颤涤需菠祸缔鱼粮喝撑厅坞轩颠佩稼难笋敞突墓侗慧膛钥橙从哀噶舔善脑纫的白恫隧犹匈贸圭 产瘫患者膈神经移位产瘫患者膈神经移位 治疗后肺功能的变化治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中 华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上 海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产 伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属 儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 摘要 目的 观察产瘫患儿行膈神经移位术后对呼吸 功能的影响 方法 比较 84 例产瘫患儿臂丛神经手术后呼吸功 能的变化 47 例为膈神经移位组 37 例为非膈神经移位组 术后临床观察呼吸变化 摄胸片 用肺功能仪对膈神经组中 16 例作术前 术后肺功能测定 结果 膈神经移位组术后胸片 示患侧膈肌均有抬高 透视下见膈肌随呼吸呈矛盾运动 术后 患儿呼吸窘迫 肺炎 肺不张等发生率明显高于非膈神经移位 组 年龄小于 6 个月的手术组 其并发症明显高于 6 个月以上 组 呼吸窘迫均出现在年龄小于 3 个月的手术组 术后肺功 能仪测定中每分钟通气量 VE 吸入潮气量 VTINS 有下降 结论 产瘫患儿年龄在 6 个月以上作膈神经移位较为合适 以避免产 生呼吸系统的严重并发症 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 The changes of respiratory function after phrenic nerve transfer for treatment of obstetric brachial plexus palsy 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 MIAO Jiangyong GAO Jiechun XIAO xianmin et al Department of Pediatric Surgery Children s Hospital of Shanghai Medical University Shanghai 200032产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 Abstract Objective To study the changes of respiratory function after phrenic nerve transfer for treatment of obstetric brachial plexus palsy OBPP Methods The changes of respiratory function were examined in 84 patients of OBPP who had neurotization procedures The average age of the patients was 10 6 months Clinical observation of the respiratory movement and X ray examination of the chest were performed and compared in 47 cases who received phrenic nerve transfer and 40 cases who didn t receive phrenic nerve transfer In 16 cases of phrenic nerve transfer pre and post operative respiratory function was assesses by Respiratory Function Instrument Results All cases of phrenic nerve transfer manifested diaphragmatic elevation and paradoxical movement with breathing The incidence of respiratory distress pneumonia and atelectasis was significantly higher than that of the cases without phrenic nerve transfer Such complications occurred more often in children under 6 months Respiratory distress happened in those under 3 months Decrease of postoperative value of VE and VTINS was found after phrenic nerve transfer Conclusions Phrenic nerve transfer is suitable for treatment of OBPP in children over 6 months old in order to avoid severe respiratory complications 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 Key words Paralysis Obstetric Phrenic nerve Respiratory system产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 产瘫的治疗方式常以手术为主 如神经松解术 移位术等 其中 膈神经移位术由于其效果较好常被首选 膈神经移位 术后 患儿呼吸功能的变化一直是医师们关注的问题 我们对 84 例产瘫 比较了用膈神经移位或非膈神经移位两组 作臂丛 神经手术后对呼吸系统的影响及手术前后肺功能的变化 并对 宜作膈神经移位的患儿年龄作了分析 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底 袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 资料与方法产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 一 一般资料产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 本组共 84 例 男 44 例 女 40 例 年龄最小 2 个月 最大 12 岁 平均 10 6 个月 左侧臂丛神经损伤 29 例 右侧 54 例 双侧 1 例 84 例均作臂丛神经探查术 1 膈神经移位组 47 例 神经移位方式为膈神经 上干前股 副神经 肩胛上 神经 2 非膈神经移位组 37 例 手术包括臂丛神经松解术 肩胛下肌松解术 背阔肌移位 健侧颈 7 移位术 颈 5 6 神经 根移位术等 两手术组在年龄 损伤性质与程度上均无明显差 异 术前均无呼吸系统疾病 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 二 术后肺功能测定方法产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 1 临床观察 将两组患儿术后 1 周内出现的变化 如发热 呼吸窘迫 肺炎 肺不张等情况进行对比 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产 瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 2 术后拍摄胸片 84 例中 36 例术后摄胸片 对比臂丛手 术后两组患侧膈肌有无抬高 84 例均在透视下对比膈肌随呼 吸运动的运动情况 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 3 肺功能测定 近 1 年中 按手术先后随机选择 16 例行膈 神经移位的患儿 不用气管插管以及任何抑制呼吸的药物 让 其自然安静平睡 用带面罩的肺功能仪 navigator graphics monitor GM250 USA 及血氧饱和度监测仪 503 型 中国造 测 试患儿术前及术后第 3 天肺功能的变化 测试数据包括呼吸频 率 RR 每分通气量 VE 吸入潮气量 VTINS 吸入峰流速 PIFR 血氧饱和度 SpO2 等 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 结果产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 一 术后近期结果产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 1 临床观察结果 膈神经移位组 47 例 高热 13 例 呛 咳 气促及面色青紫者 3 例 肺不张 2 例 肺炎 4 例 47 例患侧 的膈肌均较健侧抬高 非膈神经移位组 37 例 仅有 4 例 发生高热 膈神经移位组术后呼吸窘迫 肺炎 肺不张等发生 率明显高于非膈神经移位组 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 2 胸片及透视结果 膈神经移位组 胸片示患侧膈肌均有 抬高 并随呼吸呈矛盾运动 即吸气时健侧向下而患侧向上 X 片示 患侧膈肌较健侧抬高 1 5 个肋间 平均 2 2 个肋间 再将膈神经移位组术后出现的并发症 按年龄划分 发现年龄 小于 6 个月的手术组 其并发症明显高于 6 个月以上的年龄组 同时发现术后呼吸窘迫症状 均出现在年龄小于 3 个月的手术 组中 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 3 肺功能测试结果 16 例行膈神经移位患儿术前 术后 肺功能的变化均很明显 表 1 将各项数据用配对 t 检验进行 分析 术前 术后的每分通气量 吸入潮气量均有显著性差异 P 0 05 从表 1 中可以看出 膈神经移位组患儿 术后 每分通气量 VE 吸入潮气量 VTINS 均比非膈神经移位组 明显下降 在术后 2 周方可基本恢复到术前水平 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上 海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 表 1 膈神经移位 16 例术前 术后肺功能变化的比较产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 测定指标差值 xx2t 值 P 值每分通气量 L min 0 540 05712 66 0 05 吸入潮气量 ml 12 719 214 07 0 01 吸入峰流速 ml s 97 031031 87 0 05 呼吸频率 b min 8 0541 10 0 05 血氧饱和度 10 0541 40 0 05 二 术后远期结果产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 术后获得 2 3 年随访者有 25 例 其中膈神经移位组 18 例 非膈神经移位组 7 例 膈神经移位组在术后 2 3 年 中曾有 7 例患过肺炎 其中 3 例曾拍胸片 将其和早期胸片对 比后发现 随着年龄的增长 膈肌抬高有加重的趋势 如术后 1 个月时其膈肌较对侧抬高 1 5 个肋间 而在术后 18 个月生肺 炎时 则发现其较健侧抬高 3 4 个肋间 患侧肺组织明显受 到压缩 但临床上未出现气急 青紫现象 非膈神经移位组则 无 1 例患肺炎 随访时拍摄的胸片示双侧膈肌对称 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 讨论产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 Gilbert 等 1 根据 Tassin 对产瘫自然病程的研究结果 提出把患儿在 3 个月时肱二头肌肌力未恢复者 0 级 作为手 术指征 产瘫的手术方法有多种 早期可作神经松解术 神经 移位 移植术 后期可作功能重建术等 膈神经为疗效最好的 一种动力神经 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 成人作膈神经移位后 移位侧膈肌无自主运动 靠肋间内 外肌的作用可代偿性地使肺扩张 小儿在膈神经移位后则以腹 式呼吸为主 而肋肌扩张胸廓的作用减弱 患侧膈肌麻痹后 会出现膈肌抬高 吸气时由于腹压加大 患侧膈肌被动性向上 抬升 透视下可见矛盾运动 术后患儿出现早期呼吸窘迫现象 例如膈神经移位组术后 1 天内有 3 例出现呛咳 青紫 气急现 象 经抢救后缓解 该组术后肺炎 肺不张 发热的比率明显 高于非膈神经移位组 原因是由于小儿一侧膈肌抬高吸气时 呈矛盾运动妨碍了正常的吸气功能 患侧肺叶受压易导致肺炎 肺不张发生 影响气体交换 遇到患儿哭吵 分泌物阻塞气道 平卧吸奶等情况时 易发生呼吸窘迫 根据患儿手术时的年龄 发现 大于 6 个月龄的患儿 肺功能较完善 故出现呼吸系统 并发症的机率明显减少 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 对儿童肺功能的测试较成人困难 为此 我们设计了用面 罩来测试小儿肺功能的方法 让其自然安静平睡 不用气管插 管以及任何抑制呼吸的药物 其缺点是呼气末二氧化碳分压无 法测知 从已测得的这些数据 可知膈神经移位手术后短期内 患儿肺通气量受到影响 但血氧饱和度 呼吸频率则无变化 机体无缺氧现象发生 有作者报道术中膈神经切断前后 肺功 能指标无明显差异 2 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 Vries 等 3 报道 23 例膈肌抬高的患儿 均为膈神经损 伤所致 其中 72 伴有臂丛损伤 其余为心脏外科手术所致 该组膈肌至少抬高 2 个肋间 5 例的膈肌有部分损伤 1 个月 左右自行恢复 18 例作了膈肌折叠术 其中包括 14 例 3 例 肺炎 5 例肺不张 6 例气促 术前需机械通气或氧疗者 膈 肌折叠术后膈肌无抬高 增加了患侧肺容量及潮气量 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论 著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 Fell 4 也认为小于 3 个月患儿的膈肌麻痹需作膈肌折叠 术 大于 3 个月的患儿可作辅助呼吸 用肌电图测定以了解神 经恢复情况 然后再决定是否手术 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油 铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 由此可见 3 个月龄以下的患儿 若膈神经离断后引起膈 肌抬高 对呼吸功能影响是极其明显的 须作膈肌折叠术来避 免膈肌抬高对呼吸功能的抑制作用 随着患儿年龄的增加肺部 代偿能力也相应提高 作膈神经移位后风险相对较小 这与我 们临床观察的结果基本一致 由于选择膈神经为移位神经的供 体 已被广泛应用于产瘫手术中 因此 根据本临床研究结果 我们提出 对 6 个月龄以下婴儿 决定取膈神经时应特别慎重 尤其在 3 个月龄左右的病例 从神经再生的角度来说 臂丛损 伤后 3 个月内是神经再生的黄金时期 因此越早手术效果越好 但取膈神经对患儿呼吸功能有明显影响 年龄越小影响越大 因此医师们应兼顾这两方面的相互关系 如必须在 3 6 个 月龄时手术 术后应严密观察患儿呼吸系统的变化 要避免让 患儿哭吵 喂奶时应竖抱 经常给患儿翻身拍背 遇并发肺炎 肺不张则应及时处理 避免呼吸窘迫等情况发生 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上 海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 参考文献产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 1 Gilbert A Razaboni R Amar khodja S Indications and results of brachial plexus surgery in obstetrical palsy Orthop Clin North Am 1998 19 1 91 105 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 2 周守静 陈德松 梁伟民 膈神经移位对小儿呼吸功能 影响的观察 中华手外科杂志 1996 12 1 11 12 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化中华手外科杂志 1999 年第 4 期第 15 卷 论著作者 缪江永 高解春 肖现民 苏昌祺 闵若良单位 200032 上 海医科大学附属儿科医院外科 关键词 麻痹 产伤性 膈神经 呼吸系统 摘要 目的 观察产瘫患儿行烁堰帅阐褐艘锹哑无汐禽邦辰冕烁扯段陋匣筒寅径回馈吴底袁摔海桥桥海锰惊愉商载馆洪畔油铡承剑仙溢搪俏死皖附矗册示应挝茅毛粮拯盗妓殷握 3 de Vries TS Koens BL Vos A Surgical treatment of diaphrag matic eventration caused by phrenic nerve injury in the newborn J Pediatr Surg 1998 33 4 602 605 产瘫患者膈神经移位治疗后肺功能的变化产瘫患者膈神