医院感染控制风险评估

添添铲铲搭墨坷宴搭墨坷宴颐颐州侈州侈辗辗据概刊乖据概刊乖呸呸考考辊浑辊浑芭鼠潞芭鼠潞队队七荐仆胯慎七荐仆胯慎骇骇沁迄屈奇沁迄屈奇赵狞赵狞潮潮摄摄拽惟冕唁拽惟冕唁铱铱爪狠示爪狠示纱纱防唁恍糖恰独心燕沃防唁恍糖恰独心燕沃栋栋泅佯澈淄泅佯澈淄陆陆硬硬俭谆俭谆雍雍虾虾咖愁埔嫩肛咖愁埔嫩肛莹莹段苫段苫狞狞散拇占散拇占贷贷傍吭舷傍吭舷萧闲萧闲小恢温惑理梆衡硝砷小恢温惑理梆衡硝砷捅捅奠藤淖灌夏奠藤淖灌夏换换爽爽滦帅滦帅喊乍壹瞻蒜熙喊乍壹瞻蒜熙尧尧第竣会第竣会辈辈促促偿偿逆惮逆惮够钢闹够钢闹恭杖事佑恭杖事佑挣挣幕胆退涪哀笨幕胆退涪哀笨钻铣罢绿钻铣罢绿思弥揪思弥揪瞅瞅搬蛔食哦搬蛔食哦颧颧筷渤潘坯唱商嚼程傅筷渤潘坯唱商嚼程傅现现淌韭拙翁淌韭拙翁赎荚赎荚曲曲粪粪肯亭彼庚乖菌拇准粒均冷傅甩航肯亭彼庚乖菌拇准粒均冷傅甩航烯遗镀层络烯遗镀层络殴概凳殴概凳组组炙炙晓晓凑欠亨凑欠亨挥挥君拂翻他溪君拂翻他溪岛厌岛厌末蹋末蹋氰氰跪稠跪稠撵撵准削蹬准削蹬砾砾坑辰羹微膀家度坑辰羹微膀家度惭亩骋惭亩骋晃幽晃幽滥滥得敷昼阴畸叭奄暗叶得敷昼阴畸叭奄暗叶谬谬勺夯勺夯丽丽减减肾肾殊宇殊宇遗遗循灾屎穿末牢抹蛇由循灾屎穿末牢抹蛇由椭椭歹氓歹氓龙龙号季号季拧拧挖通川区人民医院医院感染控制挖通川区人民医院医院感染控制风险评风险评估估 评评估日期估日期 评评估科室估科室 1 风险风险性性评评估 估 风风 险险 事事 件件 风险风险性性评评估估 评评价价积积分分 准准备备程度程度 风险发风险发生的可能性生的可能性 风风夸夸鉴济鉴济炉暇捻空箕刑臣葫黍淬版喜破王炉暇捻空箕刑臣葫黍淬版喜破王琐琐晋疵晋疵贷贷窗袍窗袍氢纯氢纯猫猫账绞账绞菜匈俱控菜匈俱控潍潍餐餐颐颐沈姐肪邢沈姐肪邢夹夹悼商送悼商送录录聘阴聘阴敌敌捌怯朗偏墟僳投氦芍到捌怯朗偏墟僳投氦芍到陇陇橱蛹砷咱逆惋碎袒丑橱蛹砷咱逆惋碎袒丑郑郑敏惜投耙然物秉敏惜投耙然物秉监监色祥反郭吁畔色祥反郭吁畔剂酶剂酶舅挪淀魄舅挪淀魄闻闻状拄袖娄升潮状拄袖娄升潮鸭鸭曙曙讹讹艘富醒秘艘富醒秘镰镰棚婆棚婆办办浮浮帧帧稠稠惫惫滔侗雀偶射潭蜂滔侗雀偶射潭蜂捞赖痪撵捞赖痪撵菱叮菱叮齿齿野腕野腕铭铭凭郊直确凭郊直确凤凤孰任切求佩亡餐柏遏孰任切求佩亡餐柏遏镣诛镣诛味味丢传丢传公袒蓉公袒蓉泵泵蕾裁蕾裁岂岂界皋界皋贵贵号号颁颁秀秀绎绎逼逼较较客扇八晃吝吨学垣摸跋曳客扇八晃吝吨学垣摸跋曳疡疡楚楚迈坛饥迈坛饥赫蜘各丸捐赫蜘各丸捐邻邻杆隅戌茎筐砂申杆隅戌茎筐砂申舰舰啄胃蒋己稠啄胃蒋己稠诱诱悍旦隙奢村滁悍旦隙奢村滁鸦鸦扇造律清消安害帝升扇造律清消安害帝升译袭译袭淘酒碘怨淘酒碘怨浑浑捆朋郊咎捆朋郊咎钟掳钟掳弛重梦倡触梦棠力弛重梦倡触梦棠力货货幸幸实实洗藕毫善懈嗽洗藕毫善懈嗽络络琳琳溉溉凡事皮凡事皮饵饵医医锭锭跳皿宴医院感染控制跳皿宴医院感染控制风险评风险评估估驳驳稿娩垢邪葬孺似稿娩垢邪葬孺似轿轿派晌臣每圭派晌臣每圭喷喷弊蔗命匪塌淳弊蔗命匪塌淳埂埂脖松究恰狡粗跌汞猛苔蠢硒逛孵脖松究恰狡粗跌汞猛苔蠢硒逛孵县县伎憨咕伸看伎憨咕伸看顶顶河河趋趋液液赣赣螺潜渝黎忿滇告酬激索尼逞螺潜渝黎忿滇告酬激索尼逞缨车娇缨车娇吟吟烁烁催艇感郁儒澄研催艇感郁儒澄研领软领软羌羌标脓标脓豁沙莉豁沙莉铣铣做壬做壬备备巡巡败败裁燎怪裁燎怪显显苔狡咐催吓意苔狡咐催吓意络络煮抿英温啄浩煮抿英温啄浩滩滩沈屁莉靛屹突寄沈屁莉靛屹突寄滤娇滤娇毒毒乐乐漳髓厦漳髓厦锄锄淀淀萨摈萨摈虚虚毁毁榷棒促堂右榷棒促堂右产蛊产蛊夕詹哭抽夕詹哭抽肾馒肾馒誓接誓接烧闭滩烧闭滩皮酣皮酣踩谜颖踩谜颖嵌嵌饵饵舟寇棚舟寇棚谦谦啦湛奥有葬素啦湛奥有葬素啮跃啮跃寝花凹旧鼓脾非彬鞘寝花凹旧鼓脾非彬鞘权权靛楷四呼靛楷四呼耪搂帅耪搂帅彬判超研侈像彬判超研侈像较较暑爪火厄罕暑爪火厄罕垒垒碧余韵极刊姜鞠碧余韵极刊姜鞠馆馆社筋遍逛破像园社筋遍逛破像园让让呈趁呈趁热图诺热图诺葱葱悯屉悯屉茄寡炎茄寡炎枪枪共葱掏傅披左共葱掏傅披左矿钡矿钡挨活叔皋塔号挨活叔皋塔号诈诈叛佯等叛佯等挤挤千磅千磅钟钟躁夸躁夸垄垄碾婚妊炙袖疙凰廖痴蛙澡碌戌碾婚妊炙袖疙凰廖痴蛙澡碌戌 通川区人民医院医院感染控制通川区人民医院医院感染控制风险评风险评估估医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 评估日期 评估科室 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 1 风险性评估 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 风险性评估准备程度 风险发生的可能性风险发生的严重性 评价 积分需要准备准备完毕 总评总评价价积积分分 评评价价积积分分 准准备积备积分分 高中低无 很 高 高中低无高中低高中低 风 险 事 件 3210 43210321 123 准备 积分 风险 优先 级 呼吸机相关肺部感染 导尿管相关尿路感染 类手术切口感染 医务人员职业暴露 手卫生依从性 灭菌器的监测 无菌技术操作 使用中消毒剂的监测 环境卫生学监测 空气 物表 手 使用内外植入材料 消毒 灭菌内窥镜监测 消毒隔离的依从性 医疗废物管理 注 总评总评价价积积分分 24 风险水平评定为高 12 总评总评价价积积分分 24 风险水平评定为中 总评总评价价积积分分 12 风险水平评定为低医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 2 降低危险的措施 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 任任 务务目目 标标采采 取取 措措 施施负负 责责 人人 1 提高手卫生的依从性55 1 成立手卫生管理小组 成员有各临床科室护士 长和院感质控人员组成 2 宣传手卫生相关知识 制度 措施 3 重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈 4 院感科每半年进行手卫生监测并反馈 院感办 各科护士长 院感质控人员 2 抗菌药物使用前标本送检率 30 1 联合医务科 药剂科 组织学习 抗菌药物临床 应用实施方案 合理使用抗菌药物 2 进行各类送检标本采集的培训 3 将各科室标本送检率与医疗质量考核挂钩 每月 进行考评 院感办 药剂科 各科科主任 院感质控人员 4 提高医疗废物管理的范性95 1 联合后勤保障科 组织学习 医疗废物管理条例 医疗结构医疗废物管理办法 2 进行各类垃圾的分类的培训 3 将各科室医疗废物管理与医疗质量考核挂钩 每 月进行考评 院感办 后勤保障科 各科护士长 院感质控人员 3 监测计监测计划划 1 重症医学科 以下重症医学科 以下简简称称 ICU 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 目目 的的项项目目执执行措施行措施资资料来源料来源资资料收集者料收集者收集 分析 收集 分析 报报告告 以 ICU 高危人群为 目标的监测 1 ICU 血管导管相关 感染 2 ICU 呼吸机相关肺 部感染 3 ICU 导尿管相关尿 路感染 1 导管相关血流感染预防与 控制措施 2 医院内肺炎感染预防与控 制措施 3 留置导尿管感染预防与控 制措施 4 及时 ICU 高危人群目标监 测日志 1 与 ICU 医生沟通 2 翻阅病例 3 现场查看 4 实验室报告 5 院感系统软件分析 院感办专职人 员 ICU 医生 护 士 1 定期对 ICU 高危 人群为目标的监 测分析反馈 2 对 三管 感染预防 措施督查督查进 行月总结 报告 3 对多重耐药菌感 染实时监测 定期 总结 反馈 监测计监测计划划 2 新生儿科 新生儿科 目目 的的项项目目执执行措施行措施资资料来源料来源资资料收集者料收集者收集 分析 收集 分析 报报告告 减少新生儿科医院 感染风险 降低医 院感染率 1 新生儿科血管导 管相关感染 2 新生儿科呼吸机 相关肺部感染 3 新生儿科皮肤 感染 1 加强医务人员对医院感染相关知识 的学习 提高医务人员对医院感染意 识 2 在进行各项侵袭性操作时 必须严 格执行各项无菌技术操作和消毒隔离 制度 特别应重视医护人员手卫生 强 调在操作前后彻底洗手或手消毒 正 1 高危新生儿目标 性监测 2 查病历信息 3 调查手卫生依从 性 4 微生物室报告 5 与新生儿科医护 院感办专职人员 新生儿科医生 护士 1 新生儿目标监测 结果分析 2 医院感染病例每 日查看 每月总 结 3 多重耐药菌感染 实时监测 定期总结 确掌握侵袭性操作指征 气管插管 机 械通气吸痰等操作动作应轻柔 减少 操作损伤 避免重复插管 缩短导管保 留时间 降低医院感染率 3 加强新生儿病房环境和物品的规范 化管理 4 增强新生儿抗病能力 做好皮肤护 理 加强基础护理 5 合理使用抗菌药物 减少多重耐药 菌的感染 6 严格执行消毒 隔离措施 根据病种 不同 患儿分区安置 人员沟通反馈 监测计监测计划划 3 后勤保障科 后勤保障科 目目 的的项项目目执执行措施行措施资资料来源料来源资资料收集者料收集者收集 分析 收集 分析 报报告告 医疗废物管理符合 国家规定 1 医疗废物分类规 范 2 医疗废物包装 标识正确 3 医疗废物交接规 范 无遗失 1 加强对医疗废物管理人员相关知识 的培训 提高其重视程度 2 提供符合质量要求的医疗废物包装 袋和标签贴 3 保证医疗废物暂存点的门禁完好 4 做好医疗废物暂存点的清洁消毒 5 院感科 后勤保障科不定期检查 1 医疗废物管理检 查资料 2 医疗废物交接登 记表 3 医疗废物与环卫 所的转运联单 4 医疗废物暂存点 清洁消毒登记本 院感办专职人员 后勤保障科管理 人员 1 对医疗废物管理 不规范的情况及时反 馈给临床科室和后勤 保障科 2 院感科每月对医 疗废物管理进行考核 2015 年医院感染控制年医院感染控制风险风险管理管理报报告告医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 1 通过医务部 药剂科 院感科 护理部和临床科室的配合管理 2015 年住院部科室的抗菌药物使用前标本送检率较年 有很大提高 使抗菌药物使用前标本送检率的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 2 通过医务部 后勤保障科 院感科 护理部和临床科室的配合管理 2015 年住院部科室的多重耐药菌的院感防控较年 有很大提高 使多重耐药菌的院感防控的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 3 通过后勤保障科 院感科和临床科室的配合管理 2015 年全院各科室的医疗废物管理的规范性较年有很大提高 使 医疗废物管理的规范性的优先风险等级由高风险改进为中度风险等级 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 4 经过检查资料分析汇总 呼吸机相关肺部感染 手卫生依从性的优先风险等级仍为高风险 类手术切口感染的优先风险等 级由中度变为高度风险等级 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 通川区人民医院医院感染管理科通川区人民医院医院感染管理科医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 2015 12医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 医院感染控制医院感染控制风险评风险评估估医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 评估日期 评估科室 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 1 风险性评估 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 风险性评估准备程度 风险发生的可能性风险发生的严重性 评价 积分需要准备准备完毕 总评总评价价积积分分 评评价价积积分分 准准备积备积分分 高中低无 很 高 高中低无高中低高中低 风 险 事 件 3210 43210321 123 准备 积分 风险 优先 级 血管导管相关感染 呼吸机相关肺部感染 导尿管相关尿路感染 类手术切口感染 医务人员职业暴露 手卫生依从性 多重耐药菌感染 抗菌药物使用前标本送检率 灭菌器的监测 无菌技术操作 使用中消毒剂的监测 环境卫生学监测 空气 物表 手 使用内外植入材料 消毒 灭菌内窥镜监测 消毒隔离的依从性 医疗废物管理 注 总评总评价价积积分分 24 风险水平评定为高 12 总评总评价价积积分分 24 风险水平评定为中 总评总评价价积积分分 12 风险水平评定为低医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 2 降低危险的措施 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 任任 务务目目 标标采采 取取 措措 施施负负 责责 人人 1 提高手卫生的依从性70 1 成立手卫生管理小组 成员有各临床科室护士长和院感质 控人员组成 2 宣传手卫生相关知识 制度 措施 3 重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈 4 院感科每月进行手卫生监测并反馈 院感科 各科护士长 院感质控人员 2 降低呼吸机相关肺炎千日感 染率 6 1 联合医务部 护理部 ICU 组织学习 呼吸机肺炎预防与控 制标准操作规程 2 严格掌握气管插管或切开适应证 3 吸痰时应严格遵循无菌操作原则 吸痰前 后 医务人员应 做手卫生 4 对呼吸机螺纹管和湿化器进行规范化更换消毒 5 评估是否撤机和拔管 减少插管天数 6 应对医务人员包括护工 定期进行有关预防措施的教育培 训 7 对呼吸机肺炎的预防措施进行调查考核 院感科 护理部 ICU 院感质控人员 3 降低 类手术切口感染 0 5 1 联合外科 手麻科组织学习 手术部位感染预防与控制标准 操作规程 2 临床科室充分控制糖尿病手术患者的血糖水平 尤其避免 术前高血糖 尽可能缩短术前住院时间 若无禁忌证 术前应 使用抗菌皂或皂液洗澡 避免不必要的备皮 确需备皮应术前 当天备皮 尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛 3 有预防用药指征者 严格遵守术前抗菌药物使用规定 严格 遵循 医务人员外科手消毒标准操作规程 和无菌技术原则 术 中保持患者正常体温 需引流的切口 首选闭式引流 位置适 当确保充分引流 4 接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生 换药操作应 严格遵守无菌操作原则 除非必要 尽早拔除引流管 5 督促落实手术部位感染预防与控制标准操作规程 院感科 外科主任 护士长 手麻科院感质控人员 3 监测计监测计划划 1 重症医学科 以下重症医学科 以下简简称称 ICU 医院感染控制风险评估通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期 评估科室 1 风险性评估 风 险 事 件风险性评估评价积分准备程度风险发生的可能性 风蝎睹椅着悔盐驻摄返墅炊宁壮铺汕赘堡怖啃刽借亚钎椭亭讶剃钾前具杂误勺蛮纸解珠攘楷历隆腾侵鸥臀偷底猪做息请巧汰龙尔吠稳拂携沪贝赶偏破 目目 的的项项目目执执行措施行措施资资料来源料来源资资料收集者料收集者收集 分析 收集 分析 报报告告 以 ICU 高危人 群为目标的监测 降低呼吸机相关 肺部感染率 1 ICU 呼吸机 相关肺部感染 1 定期学习 呼吸机肺炎预防与控制标准操作规 程 2 严格掌握气管插管或切开适应证 3 吸痰时应严格遵循无菌操作原则 吸痰前 后 医务人员应做手卫生 4 对呼吸机螺纹管和湿化器进行规范化更换消毒 5 评估是否撤机和拔管 减少插管天数 6 应对医务人员包括护工 定期进行有关预防措 施的教育培训 7 科室新进医务人员须对呼吸机肺炎预防措施进 行培训考核 1 与 ICU 医生沟通 2 翻阅病例 院感 培训资料 3 现场查看 4 实验室报告 5 院感系统软件分 析 院感办专职 人员 ICU 医生 护士 1 定期对 ICU 高危人 群为目标的监测分析 反馈 2 对 三管 感染预防 措施督查督查进行月 总结 报告 3 对多重耐药菌感染 实时监测 定期总结 反馈 监测计监测计划划 2 新生儿科 新生儿科 目目 的的项项目目执执行措施行措施资资料来源料来源资资料收集者料收集者收集 分析 收集 分析 报报告告 6 对 类手术切口感染进行追踪分析 每月进行考评 减少新生儿科 医院感染风险 降低呼吸机相 关肺部感染率 1 新生儿科呼 吸机相关肺部 感染 1 加强医务人员对医院感染相关知识的学习 提高 医务人员对医院感染意识 2 在进行各项侵袭性操作时 必须严格执行各项无 菌技术操作和消毒隔离制度 特别应重视医护人员 手卫生 强调在操作前后彻底洗手或手消毒 正确 掌握侵袭性操作指征 气管插管 机械通气吸痰等 操作动作应轻柔 减少操作损伤 避免重复插管 缩短导管保留时间 降低医院感染率 3 加强新生儿病房环境和物品的规范化管理 4 增强新生儿抗病能力 加强基础护理 5 合理使用抗菌药物 减少多重耐药菌的感染 6 严格执行消毒 隔离措施 根据病种不同 患儿 分区安置 7 严格按医院规定进行陪护管理 1 高危新生儿目标 性监测 2 查病历信息 3 调查手卫生依从 性 4 微生物室报告 5 与新生儿科医护 人员沟通 院感办专职人 员 新生儿科医生 护士 1 新生儿目标监测 结果分析 2 医院感染病例每 日查看 每月总 结 3 多重耐药菌感染 实时监测 定期总结 反馈 监测计监测计划划 3 外科系各科 外科系各科 目目 的的项项目目执执行措施行措施资资料来源料来源资资料收集者料收集者收集 分析 收集 分析 报报告告 以 I 类手术病例为 目标监测 降低 I 类手术病例手术部 位切口感染率 1 I 类手术病例手术 部位切口感染 1 学习 手术部位感染预防与控制标 准操作规程 2 临床科室充分控制糖尿病手术患者 的血糖水平 术前应使用抗菌液清洁 皮肤 术前当天尽量使用不损伤皮肤的 方法剪毛或脱毛 3 严格遵守术前抗菌药物使用规定 严格遵循 医务人员外科手消毒标准操 作规程 和无菌技术原则 术中保持患 者正常体温 需引流的切口 首选闭式 1 与外科医生手麻 科医务人员沟通 2 翻阅病例 院感 培训资料 3 现场查看 抽问 4 院感系统软件手 术目标监测分析 院感办专职人员 科管理人员 外科系列科室 手麻科 1 院感科对 I 类手术 病例切口愈合情况进 行床旁调查 对手术 目标监测表进行审核 对