心衰的护理及进展

心力衰竭病人的护理,心内一科 张光芳,Acult ventricular failure,Contents,流行病学 分类,概念 病因 病理,临床表现,实验室检查,抢救配合与护理,流行病学,全球心衰患者的数量已高达2250万，以每年200万的速度递增我国35-74岁成年人中有400万心衰患者急性心衰预后很差:住院病死率为3%, 60天病死率为9.6%, 3年和5年病死率高达30%和60%（与恶性肿瘤相仿）急性肺水肿患者的院内病死率为12,1年病死率为30,Acult ventricular failure,心衰分类,1.按发展速度 急性和慢性心衰 左心衰竭 2.按发病部位 右心衰竭 全心衰竭 3.按心输出量 低输出量心衰 高输出量心衰4.按症状轻重 无症状性、充血性心衰5.按严重程度 轻、中、重度心衰,Acult ventricular failure,概念,急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或者心室负荷加重 造成急性心排血量骤降、肺动 脉压突然升高、周围循环阻力 增加，引起肺循环充血而出现 急性肺淤血、肺水肿并可伴组 织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合症。,Acult ventricular failure,急性左心衰,病 因,诱 因,3,病 因,病 因,2、急性左心室负荷过重,病因,全身感染 酸碱失衡及电解质紊乱,发病机理,Acult ventricular failure,临床表现：症状,临床表现：心肺查体,临床表现：血压的变化,Acult ventricular failure,实验室辅助检查,胸部X线,血气分析,心电图,超声心动图,实验室辅助检查,1.心电图：窦速 原发病表现提示促发因素2.超声心动图证实结构性改变 左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱 左室射血分数（LVEF）降低,实验室辅助检查,3.胸部X线检查： 心脏扩大 肺间质淤血 肺泡性肺水肿,4.动脉血气分析： 早期低氧血症 代谢性酸中毒 PaCO2下降 晚期PaCO2升高,5.心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）-公认诊断心衰的客观指标1 阴性预测值： BNP100ng/L或NT-proBNP1500ng/L3 评估心衰预后：持续走高-预后不良,实验室辅助检查,病史,护理评估,评估心衰的病因、诱因病程发展经过心理-社会状况,身体评估,生命体征:脉搏 一般状态：发绀、体位 心肺：湿啰音、心脏大小、奔马律,护理评估,有关检查,X线检查超声心动图电解质血气分析BNP,护理评估,心排出量减少(decrease in cardiac output) 与心肌结构改变/功能降低有关气体交换受损（impaired gas exchange） 与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关活动无耐力（activity intolerance） 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关潜在并发症：洋地黄中毒（Potential complications: digitalis toxicity）,护理问题,心排出量减少,目标：病人心功能得以维持和改善，心率下降，低氧血症改善,护理措施（1）强心药物（2）输液速度 输液泵（3）高流量吸氧（4）病情监测 血压 尿量,护理措施,气体交换受损,目标：病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围。,护理措施（1）休息 体位 氧疗（2）心理护理（3）输液护理（4）病情监测,护理措施,活动无耐力,目标：能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。,护理措施（1）评估活动能力（2）制定活动计划 级、级、级、级（3）监测活动过程中反应,护理措施,I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重,心功能分级 NYHA,抢救配合与护理,使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，spo290%无创呼吸机插管正压通气,抢救配合与护理,遵医嘱给药：,抢救配合与护理,遵医嘱给药：,抢救配合与护理,遵医嘱给药：,端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药,抢救配合与护理,抢救配合与护理,抢救配合与护理,患者表现： 高度紧张、恐惧、绝望在抢救过程中，应做到： 1、操作娴熟、态度和蔼 2、耐心解释 3、安抚、鼓励病人，使其积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心 4、做好皮肤、口腔护理,心理、基础护理：,健康指导,饮食与活动：低盐 清淡 根据心功能进行活动 预防病情加重：积极控制危险因素 避免诱因 提高对治疗的依从性,概念,亦称为充血性心力衰竭，发病率、死亡率高。发病率随年龄增长而升高。男性多于女性。分左心衰竭和右 心衰竭,Acult ventricular failure,慢性心力衰竭,左心衰竭的临床表现,以肺淤血和心排血量降低表现为主要表现 一、症状 程度不同的呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血 疲倦、乏力、头晕、心慌 尿少及肾功能损害症状 二、体征肺部湿啰音心脏体征,右心衰竭的临床表现,消化道症状 劳力性呼吸困难,护理要点,休息与活动 病情观察 输液的护理 饮食护理 用药护理 a、使用利尿剂的护理 b、使用洋地黄的护理 c、使用血管扩张剂的护理,常用的利尿剂-排钾利尿剂,阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。此类利尿剂主要为噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪；其他利尿剂如呋塞米。排钾利尿剂主要副作用:是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用；噻嗪类利尿剂可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢,常用的利尿剂-保钾利尿剂,排钠和氯化物，潴留钾。常用的有：螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾 。应注意观察有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等副反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息,使用洋地黄的护理,严格遵医嘱给药，当病人脉搏60次分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化 注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性 应严密观察病人用药后毒性反应 洋地黄类药物药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒,常见毒性反应 a.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等b.神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、 黄视绿视等c.心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。,洋地黄类药物毒性反应的处理 立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂；积极补充钾盐；快速纠正心律失常；对缓慢心律失常，可使用阿托品O.5 1mg治