尿液检验46节

,尿液一般检验与临床实践,医学技术与工程学院 临床检验基础教研室 陈金花 ,教学目的,1.掌握尿糖、血红蛋白检查的 方法学及临床意义2.掌握酮体、尿胆红素、HCG检 测的临床意义3.熟悉尿液其他化学检测的方 法和临床意义,第五章 尿液一般检验,尿液分析的组成,第二节、化学检查,1. 酸碱度 2. 蛋白质3. 葡萄糖 4. 酮体5. 胆红素 6. 尿胆元和尿胆素7. 血红蛋白 8. 亚硝酸盐9. 白细胞酯酶 10. 维生素C11. 其他化学检查,三:尿液糖检查,血浆：3.9-6.2mmol/L，尿液：0.3-0.8 mmol/L (50-150mg/L)排出量：0.6-1.7mmol(0.1-0.3g)/24h，肾糖阈：8.88mmol/L参考值：定性：阴性，定量：0.56-5.0mmol/24h,血糖浓度：,肾血流量：,肾糖阈：,糖尿,糖尿出现有三个因素：,尿液糖检查方法与原理,1.班氏法: 葡萄糖含醛基（还原性） 热碱性条件下，CuSO4 CuOHCu2O2.试带法：葡萄糖氧化酶法-过氧化物酶法3.薄层层析法(TLC)：,方法学评价,1.班氏法：非特异性测定血糖，2.试带法：特异性测定血糖假阳性:假阴性:3.薄层层析法：,标题,尿液糖检查临床意义,四、尿液酮体检查,酮体(KET): 由-羟丁酸(占78%)、乙酰乙酸(占20%)和丙酮(占2%)组成;是脂肪分解代谢过程中的中间产物。,亚硝基铁氰化钠法：1. Lange法(朗格法) ：2. 改良Rothera法(粉剂法) 3. 干化学试带法:格哈德法：,测定方法,尿液酮体检查临床意义,1. 糖尿病酮症酸中毒： 早期诊断 治疗检测2. 其它： 饥饿、过分节食、 剧烈呕吐或腹泻,五、尿液胆红素检查,未结合胆红素摄取入肝,未结合胆红素转化为结合胆红素,排泌入肝进行肠肝循环,血红蛋白降解为未结合胆红素,血液,肝脏,摄取,转化,排泌,肠肝循环,双击添加标题文字,黄疸鉴别,溶血性,肝细胞性,梗阻性,血液：UCB，CB正常,尿胆原+, 尿胆红素-,血液：UCB，CB,尿胆原+, 尿胆红素+,血液：UCB正常，CB,尿胆原-, 尿胆红素+,六、尿液尿胆原和尿胆素检查,临床意义黄疸的鉴别：反映肝细胞损伤的敏感指标：药物影响：,七、尿液血红蛋白检查,湿化学法： 血红素有类似过氧化物酶活性，能催化供氢体，其脱氢后分子结构发生变化，出现色基显色。,.干化学试带法： 原理同湿化学法红细胞中的Hb,游离Hb和 肌红蛋白均呈阳性假阳性:假阴性:,.单克隆抗体免疫胶体金法 敏感度高、特异性强、操作简便、快速、费用高,临床意义,1. 辅助诊断肾前性溶血性疾病： 阵发性Hb尿症,自身免疫性溶血性贫血,输血不合输血等。2. 辅助诊断泌尿系统疾病： 尿路炎症,结核,肿瘤,出血倾向,丝虫病和特发性肾出血。,八、尿液亚硝酸盐的检验,尿路感染时,尿在膀胱中存留足够长的时间下，含有硝酸盐还原酶的病原菌将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。,检测原理 利用Griss原理，尿液中的亚硝酸盐先与氨基苯磺酸或氨基苯磺酰胺反应，形成重氮盐，再与a-萘胺结合形成红色偶氯化合物，比色。,注意事项1.筛选尿路感染(细菌105/ml)2.最好用晨尿，使细菌有时间完成还原作用假阴性：假阳性,九、白细胞酯酶,检测原理：酯酶法1.只对粒细胞灵敏，对淋巴细胞不反应2.假阳性：3.假阴性：,十、维生素C,检测原理：还原法检测意义:并非用于定量,用于判断其他项目的可靠性.,十一、其他化学成分,1. 本周蛋白2. 微量清蛋白3. 2-微球蛋白4. 1-微球（1-M）5. 乳糜尿6. 人绒毛膜促性腺激素,（一）、尿液本周蛋白检查,是免疫球蛋白的轻链,有、两种形式，常见于多发性骨髓瘤。,又称凝溶蛋白：其特性为在pH4.9，加热至4060度时凝固，升至90100度时溶解。,测定方法1.热沉淀-溶解法: 2.对甲苯磺酸沉淀法: 3.电泳法/免疫法：,临床意义1.辅助诊断疾病:2.观察预后:3.观察病程并作为产生细胞数量的指标之一4. 鉴别良性M蛋白血症与骨髓瘤,（二）尿液微量清蛋白测定,尿液微量清蛋白检验是指无尿路感染或心衰的情况下，尿液中清蛋白超过正常水平，但低于常规试带法可检出范围，评价肾功能损伤的一项灵敏指标，是早期糖尿病的临床主要征象。,测定方法： 常用免疫分析法 1.放免法(RIA) 2.酶免疫法(ELISA): 3.免疫比浊法：,临床意义早期肾损害的筛检： 糖尿病、高血压2. 区分肾小球和肾小管损伤:3. 过敏性紫癜的肾功能监测4. 肾小球肾炎的病情观察：,2-微球蛋白(2MG): 是有核细胞产生的单链球蛋白，为细胞膜上完整组织相容性抗原HLA的一部分，除成熟的红细胞和胎盘滋养层细胞外，其他细胞均含有2MG。,（三)、尿液2-微球蛋白测定,临床意义：1.肾小球滤过功能受损的敏感指标2.肾小管疾病的早期诊断指标。3.观察肾移植排斥反应4.鉴别上、下尿路感染，,(四)、 1-微球（1-M）,主要由肝细胞和淋巴细胞产生，广泛分布于体液及淋巴细胞表面。1-M 的检测主要用评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。,与2MG相比更敏感 血清 1-M ：肾小球滤过功能 尿液 1-M ：近端肾小管重吸收功能,(五)：乳糜尿,乳糜尿是肠道吸收脂肪皂化后的乳糜液体，不能沿正常淋巴管引流入血液，而逆流至泌尿系统的淋巴管中，以致该处淋巴管产生高压、曲张、破裂，导致乳糜液进入尿液中，使尿液呈乳白牛奶状。,测定方法：乙醚提取，苏丹染色镜下观察， 出现桔红色较大的脂肪滴为阳性；加乙醚后乳白色混浊尿变清。,临床意义：1. 丝虫或其他原因阻塞淋巴管2. 少数由结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术3. 可见于糖尿病脂肪血症,类脂性肾病综合 征及长骨骨折骨髓脂肪栓塞。,（六）人绒毛膜促性腺激素检查,人绒毛膜促性腺激素(HCG)是胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的一种具有促性腺发育的糖蛋白激素，由一条多肽链和一条多肽链组成，多肽链基本上是HCG特有。,检测方法,胶乳凝集抑制试验、 血凝抑制试验、 酶联免疫吸附分析、 放射免疫分析和金标免疫试验,临床意义,1. 在妊娠诊断方面的应用 早期妊娠诊断： 判定胎盘功能的依据: 第一峰：在70d左右, 第二峰：出现在260d 流产诊断和监察： 对异位妊娠的诊断：,临床意义,.在滋养细胞肿瘤诊疗方面的应用 葡萄胎，恶性葡萄