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鼻饲技术急诊科钟雨洁 1 鼻饲概念 是将胃管经鼻腔插入胃内 从管内灌注流质食物 水分或药物以维持患者营养和治疗需要的技术 2 适应症 1 昏迷患者 2 口腔疾患或口腔手术后吞咽困难的患者 3 不能张口的患者 如破伤风患者 4 其他患者如早产儿 病情危重的患者 拒绝进食者等 3 上消化道出血食管静脉曲张鼻腔 食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻饲 禁忌症 4 方法 两种 输液器 微量泵滴注 空针推注 5 鼻饲液 医用肠内营养液瑞代能全力百普力自制肠内营养液米汤牛奶藕粉等药品等 6 操作前准备 护士准备评估患者环境准备用物准备 7 护士准备 核对医嘱 衣帽整洁 修剪指甲 仪表大方 举止端庄 语言柔和 恰当 态度和蔼可亲 8 评估患者 1 评估患者并解释 1 评估 患者的年龄 病情 意识 鼻腔粘膜有无肿胀 炎症 鼻中隔弯曲 息肉及既往有无鼻部疾患等 以及心理状态及既往有无插管经历 2 解释 向患者及家属解释操作目的 过程及操作中配合方法 3 患者了解鼻饲饮食的目的 操作过程及注意事项 愿意配合 鼻孔通畅 9 环境准备 保持病室安静光线充足 10 用物准备 治疗碗石蜡油棉球纱布两块压舌板治疗巾棉签胶布弯盘别针无菌手套夹子或橡皮筋听诊器手电筒标签笔温开水适量鼻饲流食 38 40 为宜 如用滴瓶灌注则备输液装置一套及输液架50ml注射器胃管 16号 18号 20号 11 操作步骤 插胃管 1 核对核对医嘱 护士备齐用物携至患者床旁 核对患者姓名 床号 2 摆体位有义齿者取下义齿 能配合者取半坐位或坐位 无法坐起者取右侧卧位 昏迷患者取去枕平卧位 头向后仰 坐位有利于减轻患者咽反射 利于胃管插入 根据解剖原理 右侧卧位利于胃管插入 12 操作步骤 插胃管 3 保护床单位将治疗巾围于患者颌下 弯盘置于便于取用处 4 鼻腔准备鼻腔通畅 用棉签清洁鼻腔 5 标记胃管测量胃管插入的长度 做好标记 1 病人前额发际到剑突的长度 2 病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 3 病人眉心至脐窝的长度 13 传统置入长度 45 55cm即食管25 30cm 咽喉长度12cm 鼻部长度8cm成人插入45 55cm小儿插入14 16cm根据患者的身高等确定个体化长度 留置胃管的长度 14 第一刻度45cm 表示胃管达贲门 留置胃管的长度 胃管置入到达的位置 15 操作步骤 插胃管 6 润滑胃管将少许液体石蜡倒于纱布上 润滑胃管前端 7 开始插管 1 一手托住胃管 一手持镊子夹住胃管前端 沿选定侧鼻孔轻轻插入 2 插入胃管约10 15cm 咽喉部 时 根据患者具体情况进行插管 16 操作步骤 插胃管 清醒患者 插入胃管10 15cm 会厌部 嘱患者做吞咽动作 顺势将胃管向前推进至预定长度 插管过程中出现恶心 呕吐 可暂停插管 并嘱患者做深呼吸 必要时 可先让患者饮少量温开水 插入不畅时应检查口腔 了解胃管是否盘在口咽部 或将胃管抽出少许 再小心插入 如胃管误入气管 应立即拔出胃管 休息片刻后重新插管 17 操作步骤 插胃管 昏迷患者 插管前应将患者头向后仰 当胃管插至15cm 会厌部 处时 以左手将患者头部托起 使下颌靠近胸骨柄 可以增大咽喉通道的弧度 便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至预定长度 18 操作步骤 插胃管 8 确认胃管是否在胃内 1 在胃管末端连接注射器抽吸 能抽出胃液 2 置听诊器于患者胃部 快速经胃管向胃内注入10ml空气 听到气过水声 3 将胃管末端置于盛水的治疗碗内 无气泡逸出9 固定确定胃管在胃内后 将胃管用胶布在鼻翼及颊部固定 19 操作步骤 10 灌注食物 1 连接注射器于胃管末端 抽吸见有胃液抽出 再注入少量温开水 2 缓慢注入鼻饲液或药液 3 鼻饲完毕 再次注入少量温开水 20 操作步骤 11 处理胃管末端将胃管末端反折 用无菌纱布包好 用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧 用别针固定于大单 枕旁或患者衣领处 21 操作步骤 12 操作后的处理 1 协助患者清洁鼻孔 口腔 2 整理床单元 3 嘱患者维持30 45 半卧位20 30分钟 防止呕吐 4 洗净鼻饲用的注射器 放于治疗盘内 用纱布盖好备用 鼻饲用物每天更换消毒 5 洗手 6 记录鼻饲时间 鼻饲物的种类 量 患者反应等 22 操作步骤 拔管 用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时 于晚上拔出 次晨再由另一侧鼻孔插入 1 拔管前的准备弯盘置于患者颌下 夹紧胃管末端 轻轻揭去固定的胶布 2 拔除胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管 嘱患者深呼吸 在患者呼气时拔管 边拔边用纱布擦胃管 到咽喉处返折胃管后拔出 23 操作步骤 拔管 3 操作后的处理 1 将胃管放入弯盘 移出患者视线 2 清洁患者口鼻 面部 擦去胶布痕迹 协助患者漱口 采取舒适卧位 3 整理床单元 清理用物 4 洗手 5 记录拔管时间和患者反应 24 注意事项 1 插管动作应轻稳 以免损伤食道粘膜 尤其是通过食管3个狭窄部位 环状软骨水平处 平气管分叉处 食管通过膈肌处 时 2 插入胃管过程中如果患者出现呛咳 呼吸困难 发绀等 表明胃管误入气管 应立即拔除胃管 3 每次鼻饲前应检查胃管插入的深度 证实胃管在胃内且通畅 并检查患者有无胃潴留 胃内容物超过150ml时 应通知医生减量或者暂停鼻饲 25 注意事项 4 鼻饲时先用温水20ml左右冲管后再进行喂食 鼻饲完毕后再次注入20ml温开水冲洗导管 防止鼻饲液凝结 5 每次鼻饲量不应超过200ml 间隔时间大于2h 6 在灌注前注意食物 餐具和灌注时的卫生 膳食应新鲜配置 7 鼻饲温度应保持在38 40 左右 避免过冷或过热 因此灌注前应进行测试 放于前臂内侧而不觉烫 方可注入 26 注意事项 8 新鲜果汁与奶液应分别注入 防止产生凝块 药片应研碎溶解后注入 9 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理 并定期更换胃管 普通胃管每周更换一次 硅胶胃管每月更换一次 10 每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端 避免灌入空气 引起腹胀 27 注意事项 11 鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰 频繁吸引吸痰的刺激 易使患者发生呛咳 呕吐 如果在此期间进行鼻饲 势必会造成胃内容物反流入气管内 增加肺部感染的机会 12 鼻饲时 抬高床头30 45度角 13 鼻饲后 保持半卧位0 5 1小时或斜坡右侧卧位 14 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧 停止鼻饲 进行气道清理 防止误吸的发生 28 注意事项 15 防止胃管脱出 1 告知患者及家属胃管的重要性 增加依从性 2 固定安全 有效 3 定时巡视检查 4 讲解防止胃管脱出的相关知识 5 对躁动的患者适当约束 6 移动患者前 后固定好鼻饲管 29 健康教