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丹毒 病例分析 李菊枝 女 20岁 有足癣史 两天前突然出现恶寒发热T38 9 头痛 全身乏力 便秘溲赤 继则出现左足背红肿胀痛 检查 左足背皮肤色红如涂丹 灼热 边界清楚 压之红色可褪去 放手即恢复 左腘窝淋巴结肿大 压痛 第2 3趾丫湿烂 苔黄腻 脉洪数要求写出诊断 证型 治则 代表方药及外治法 学习目标 丹毒的定义 诊断要点及鉴别诊断 丹毒是什么 丹毒的病因病机 为什么 丹毒的治疗 怎么办 丹毒 定义 是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症性疾病 特点皮肤突然变赤 色如丹涂脂染一般中医称下肢丹毒为 流火 面部丹毒为 抱头火丹 新生儿臀部 赤游丹 西医称为丹毒 病因病机 素体血分有热 外感火热毒邪 郁阻肌肤而发病 或外伤染毒而成上部夹有风热胸腹部夹有肝火下肢夹有湿热新生儿胎热火毒 西医病因病机 溶血性链球菌从皮肤 黏膜的细小伤口侵入所致下肢丹毒 多为糜烂型足癣继发链球菌感染引起一般蔓延较快 很少有化脓和组织坏死 丹毒发病部位 颜面丹毒 下肢丹毒 慢性复发性丹毒 诊断 临床表现部位 下肢 头面部 新生儿游走性皮肤黏膜损伤史突然起病有全身症状病程一般在1周左右 预后较好足癣和血吸虫感染引起下肢丹毒常反复发作 导致淋巴水肿 甚至发展为象皮肿 局部 红斑 特点 略高皮面初色鲜红迅速扩大边界清楚 颜色变化 鲜红暗红棕黄色脱屑而愈 局部表现 水肿性边界清的片状红斑 鲜红色 迅速扩大表面紧张光亮 灼热有触痛严重时红斑可见水疱 大疱等 鲜红斑 暗红斑 脱屑而愈 严重时 水疱大疱瘀点瘀斑皮肤化脓坏死 由于部位不同表现略有区别 颜面部 颜面部 从一侧开始 形成蝶形红肿 扩大 整个面部红肿 眼睑肿胀 受邪部位不同 扩肿不同 耳部破损先肿于耳周 再肿头角头皮破损先肿头额 再肿及脑后 下肢 流火大脚风 重症 新生儿年老体弱者 辅助检查 血常规 鉴别诊断 1 接触性皮炎有接触史皮损局限于接触部位局部痒而不痛发病部位浅无全身症状 蜂窝织炎 病位较深损害中央红肿显著 边缘较轻 境界不明多化脓 治疗 凉血清热 解毒化瘀 辨证论治1 风热毒蕴头面部治法散风清热解毒方药普济消毒饮加减咽痛加生地 玄参大便秘结加生大黄 芒硝 2 湿热毒蕴证 下肢治法清热利湿解毒方药五神汤合萆薢渗湿汤组成五神汤银花紫花地丁茯苓车前子牛膝萆薢渗湿汤萆薢黄柏苡仁茯苓丹皮泽泻滑石通草 3 肝脾湿火证 胸腹腰胯部治法 清肝泻火利湿方药 龙胆泻肝汤或化斑解毒汤 3 胎火蕴毒证 新生儿治法凉血清热解毒方药犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 外治 金黄散或玉露散外敷鲜草药捶烂外敷下肢丹毒 局部消毒后 用三棱针快速浅刺 以放血泄毒 西医治疗 抗菌药物为主使用至全身或局部症状消退后3 5天为止 以免丹毒复发 预防及调护 若有皮肤破损应及时治疗 以免
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