造口护理流程_ARC1课件

,正确的造口产品更换流程-ARC 标准化造口护理管理流程之一,1. 提高护理质量2. 提高患者满意度3. 节省护理时间,1. 建立正确的操作流程与习惯2. 减少造口并发症3. 提高生活质量,ARC 流程,ARC流程的教育目标预防重于治疗,预防和减少 皮肤问题的发生,建立一个标准的造口产品更换流程,Page 3,为什么要建立ARC流程 多项临床研究提示我们什么？,（Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862- The British Journal of Nursing,）,一项永久性造口患者造口周围皮肤损伤的研究（丹麦）,202份 有效调查,45% 的造口人出现皮肤问题,其中：,Ostomy Skin Study显示：45%的造口人出现皮肤问题,轻度 中度 重度被皮肤科医生诊断为皮肤问题的病例,皮肤问题发生率(%),患者自我诊断中发现的皮肤问题,造口人自己判断的皮肤问题与实际发生存在很大差距,轻度皮肤损伤的病例中67%的患者不认为自己皮肤有问题,中度皮肤损伤的病例中41%的患者不认为自己皮肤有问题,严重皮肤损伤的病例中56%的患者不认为自己皮肤有问题,80%的患者没有寻求专业指导,造口人自己判断的皮肤问题与实际发生存在很大差距,Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862,77%,排泄物的渗漏是导致皮肤问题最常见的原因,导致皮肤问题的原因,Page 7,Herlufsen et al. Brit J Nursing 2006 15(16):854-62 Nybk et al. Br J Dermatol. 2009; DOI 10.1111/j.1365-2133.2009.09418.x,3000造口人参与研究,60% 造口人存在皮肤问题（经过造口护士的评估）,仅32% 造口人意识到自己的皮肤问题,一项18个国家参与的全球干预型研究同样显示造口人对皮肤问题的认知与专业人士有很大差距,Page 8,调查：患者出院后6个月内最担心的问题，N= 500* 问卷调查可选择多个答案,Discretion,Emotional state,Ease of use,Specific body issues,与渗漏有关,“我买了这个腰带来预防造口袋”脱落“所带来的一切问题 Myriam, user, US,% of nurses,造口疝,皮肤问题（刺激性）,是否容易使用,佩带/更换问题,造口结构改变,造口尺寸,渗漏：突然/缓慢渗漏,L. Ehmsen 2011 (data on file),该项研究同样显示造口患者面临的最大问题是渗漏,渗漏将导致造口周围皮肤问题与生活质量的降低,Page 9,生活质量,皮肤问题,P0.0001,P0.0001,问题：您遇到过排泄物渗漏到底盘黏胶下面的情况吗？回答选项：总是，经常，有时候，很少，从不发生）,渗漏,*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et al,渗漏,总是,经常,有 时候,很少,从不发生,Page 10,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,September 2013,一旦患者造口皮肤出现问题，底盘与皮肤粘贴将不牢固，出现排泄物渗漏 渗漏又会加剧皮肤问题从而形成恶性循环,DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al,结论：预防渗漏是减少皮肤问题发生的关键因素,Page 11,正确的造口产品更换流程佩戴（Apply）-揭除（Remove）-检查（Check）,Page 12,Apply 佩戴正确的产品佩戴将确保造口底盘紧密的粘帖在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍,Check 检查检查底盘黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘黏胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要改变更换的频率,Remove 揭除 正确的移除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤,标准的造口产品更换流程_ARC,造口后造口周围皮肤浸渍是不正常的状况,通过一定频率的宣教和示教，指导造口人掌握正确的造口用品更换流程，并关注检查环节,关注检查环节会提示现有的更换流程是否正确，是否需要增加更换频率来降低渗漏的风险，从而来预防和改善造口周围皮肤状况,提高造口人的生活质量,ARC流程的目标（面向造口人）,Page 14,使用清水清洗造口 （住院期间使用生理盐水）擦干造口周围皮肤，并保持干净，干燥，以确保黏胶与皮肤更好的粘合正确剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹配，不能太大也不能太小如果造口周围皮肤不平或有其他问题，要恰当地使用造口附件产品，如防漏膏，皮肤保护膜，造口护肤粉,保持皮肤干净，干燥及正确的佩戴方法非常重要,Apply 佩戴,造口会随着手术时间和身体的变化而出现造口粘膜结构及直径大小的变化，提醒您的造口患者在出院后要及时修正底盘中心孔的剪切尺寸为了确保患者最佳的佩戴，您的患者要定期检查造口的大小，以确保底盘中心孔合适注意：造口凹陷等可选择微凸/凸面底盘以达到治疗目的,关注造口粘膜结构的改变,Apply 佩戴,定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最大限度的减少对造口周围皮肤的牵拉力和刺激，保持皮肤健康一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形揭除避免暴力揭除底盘如果您的患者感觉到底盘下的皮肤出现痒，疼痛等不适感觉，要建议他及时及早更换,轻柔的揭除以减少对皮肤的刺激性损伤,Remove 揭除,正常的造口周围皮肤：造口周围的皮肤与对侧腹部的皮肤颜色一致造口周围的皮肤应该没有明显的颜色改变或表皮损伤,什么是健康的正常的皮肤？,Check 检查,Page 18,快速检查底盘的黏胶层和底盘覆盖下的皮肤，判断您的患者：是否需要进一步改善造口周围的皮肤健康是否需要增加造口用品更换频率正常的情况如右图：底盘黏胶无腐蚀底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部皮肤相同）最理想的产品更换的时机应在底盘腐蚀前和渗漏发生前,检查的目的,Check 检查,首先，检查底盘背面的黏胶是否有腐蚀及是否有排泄物残留然后，检查造口周围的皮肤是否发红或破损，必要时可以建议患者使用小镜子来查看关注皮肤改变的形状是否与黏胶的腐蚀形状相匹配，以确定渗漏的原因皮肤损伤或黏胶的腐蚀，表明您的造口患者产品更换流程不正确：不仅要掌握正确的更换流程同时要增加造口用品更换频率,我们检查什么？,Check 检查,影响造口产品佩戴的因素造口类型，排泄物的性状造口黏膜结构的改变，如造口平齐，凹陷等造口人的年龄及皮肤状况，如皮肤不平气候，湿度，运动