十二指肠球部溃疡护理查房ppt课件.ppt

十二指肠球部溃疡的护理查房 授课者韩静静 查房目的 2 概念 胃 十二指肠溃疡是临床的常见病 患者有周期性上腹部疼痛 返酸 嗳气等症状 本病易反复发作 呈慢性经过 十二指肠溃疡较胃溃疡多见 据统计前者约占70 后者约占25 两者并存的复合性溃疡约占5 教学目标 3 十二指肠的解剖生理 1 位置 十二指肠是小肠的起始部 长约25 30cm 呈半月形包绕胰头 可分球部 降部 水平部和升部四部分 2 血液供应 十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉 3 生理功能 十二指肠是胆汁 胰液和自胃内排出食糜的汇集处 其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液 胃泌素 胰泌素 缩胆囊素及促胰素等 教学目标 4 十二指肠介于胃与空肠之间 是小肠中长度最短 管径最大 位置最深且最为固定的小肠段 胰管与胆总管均开口于十二指肠 因此 它既接受胃液 又接受胰液和胆汁的注入 所以十二指肠的消化功能十分重要 十二指肠的形状呈 C 形 包统胰头 5 临床分期 1 活动期 厚苔期 A1期溃疡苔厚而污秽 周围粘膜充血 水肿 无粘膜皱襞集中 A2期溃疡苔厚而清洁 溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕 周围肿胀逐渐消失 开始出现粘膜皱襞的集中 2 愈合期 薄苔期 H1期溃疡苔变薄 溃疡缩小 溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕 并有黏膜皱襞向溃疡集中 H2期溃疡接近完全愈合 但仍有少许薄白苔残留 3 瘢痕期 无苔期 S1期溃疡苔消失 中央充血 瘢痕呈红色 又称红色瘢痕期 S2期红色瘢痕完全消失 转为白色瘢痕期 四周有粘膜纹辐射 表示溃疡完全愈合 6 发病原因 1 胃酸分泌过多 胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素 胃酸的存在是溃疡发生的必要条件 当胃液中胃酸过多 pH为1 5 2 5时 激活其中的胃蛋白酶 从而发生胃十二指肠粘膜的 自家消化 形成溃疡 2 胃粘膜屏障受损 一些损伤性因素如服用某些药物 粗糙的食物或检查仪器损伤 胆汁反流 胃壁血供不足 年老体弱 营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力 造成胃粘膜水肿 出血 糜烂而导致溃疡 某些药物 阿斯匹林 消炎痛 皮质类固醇等 3 其它因素 精神神经因素 遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关 还有应激性溃疡 胰源性溃疡等 目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同 胃溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低 胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关 十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系 7 临床表现 本病具有慢性过程 周期性发作与节律性疼痛三大特点 发病与季节 情绪波动 饮食失调等因素有关 其表现主要有 1 上腹痛 疼痛位于剑突下 有时可放射至腰背部 肩部 为烧灼痛 钝痛或胀痛 疼痛可有一定的规律性 1 胃溃疡的疼痛开始于餐后30分钟 1小时 持续1 2小时 胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解 压痛点在剑突下略偏左 对抗酸药物效果不佳 2 十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解 餐后3 4小时胃内酸度再度增加又可疼痛 有明显延迟痛 饥饿痛和夜间痛 压痛点位于剑突下略偏右 服抗酸药能止痛 2 其他症状 可有返酸 嗳气等胃酸过多症状 幽门痉挛或梗阻时可有呕吐 溃疡侵及血管可有出血 长期慢性出血可引起缺铁性贫血 胃溃疡可导致营养不良 消瘦和贫血 8 并发症 1 上消化道出血 15 25 病人可有出血 出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯 表现为呕血或 和 黑便 2 上消化道急性穿孔 常见部位为胃幽门区及十二指球部 穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎 3 幽门梗阻 表现为进食后呕吐 有隔餐或隔夜的食物 长期呕吐可出现营养不良 脱水 电解质紊乱 碱中毒 消瘦 体重减轻 体检上腹部膨隆 可见扩大的胃型 胃蠕动波 可闻及振水音 9 辅助检查 1 X线钡餐造影 溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影 可明确溃疡部位 大小及有无恶变 在站立位X线检查约有80 90 病人膈下见到半月状的游离气体影 对诊断帮助很大2 纤维内窥镜 可明确诊断 必要时做活组织病理检查 鉴别胃溃疡良恶性 3 大便潜血试验 可辅助诊断 阳性提示溃疡有活动性 4 胃液分析 胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围 十二指肠溃疡胃酸分泌较正常增高 10 整护理计划 11 一般资料病史摘要护理评估辅助检查治疗方案护理计划健康指导 12 一般资料 姓名 张XX性别 男年龄 49岁职业 副译审民族 汉族籍贯 黑龙江省婚姻 已婚文化程度 大专地址 北京市海淀区圆明园西路 入院日期 2014 10 27入院方式 步行病历陈述者 患者本人可靠程度 可靠入院诊断 十二指肠球部溃疡A1期主管医生 张X责任护士 韩静静 13 病史摘要 1 主诉 间断性腹痛2月余 2 现病史 患者于2月前无明显诱因出现剑突下疼痛 呈间断性绞痛 进食后稍缓解 可放射至后背部 可忍受 无腹胀 腹泻 无反酸 烧心 无恶心 呕吐 无头晕 头痛 无胸闷 心慌 无发热 14 3 既往史 糜烂性胃炎20余年 无高血压 冠心病 糖尿病 4 家族史 父亲体健 母亲已故 死因不详 否认家族中传染 遗传性疾病 5 过敏史 否认药物 食物过敏史 6 个人史 生于黑龙江省 久居北京 否认疫区 疫水接触史 否认化学品及放射线接触史 吸烟20年 20支 天 未戒 偶尔饮酒 15 护理评估 1 日常生活型态 1 饮食型态 食欲好 一日三餐 7 8两 日 喜欢吃肉每天如此 2 休息睡眠型态 睡眠7 8小时 天 3 排泄型态 每日大便1次 黄色 小便4 5次 淡黄 无浑浊 量约1500ml 4 穿着修饰及个人卫生情况 衣着整齐干净 大方得体 指 趾 甲短 5 日常活动及自理情况 生活完全自理 6 嗜好 抽烟 饮酒 16 2 身体评估T36 5 P72次 分 R17次 分 BP110 70mmHg H161cm W67kg发育正常 营养中等 神志清楚 查体合作 无及慢性性病容 全身皮肤及巩膜黄染 无皮疹及出血点 腹部平坦 未见胃肠型及蠕动波 无腹壁静脉曲张 剑突下压痛 无反跳痛 肌紧张 莫非氏征阴性 肝脾胆囊肋缘下未触及 未触及包块 肝区无叩击痛 无移动性浊音 肠鸣音4 5次 分 17 3 心理社会评估 一 家庭情况 已婚 儿子读高中 二 工作和学习情况 无 三 经济情况 无经济负担 四 性格 比较外向 开朗 五 重大应激事件 对待疾病发生担心 害怕 18 辅助检查 胃镜示 十二指肠球部狭小 小弯侧可见凹陷 大小约0 8 0 6cm 上覆黄苔 周边粘膜充血 19 治疗方案 二级护理 半流食口服吉法酯片康复新静脉输入奥美 银杏叶 促进循环 抗氧化 抗衰老 痴呆 眼部问题 高血压 糖尿病 辅助抗癌 胃部疼痛 痢疾 20 护理计划 疼痛 与DU球部溃疡有关 目标 患者3天内腹痛减轻或消失措施 1 评估腹痛的部位 性质及持续时间 2 用易消化 含足够热量 蛋白质和维生素丰富的食物 以及过甜 过酸 过咸 过热 生 冷 硬及辛辣的食物 3 少量多餐 睡前忌进食 饮食不宜过多过饱 以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌 4 教会病人放松技巧 用听音乐 与人交谈等方式分散注意力 减轻疼痛 5 保证充足睡眠 减轻疼痛 评价 患者于10月29日主诉腹痛症状减轻 10月30日无腹痛不适主诉 21 焦虑 担心疾病的预后有关 目标 病人能正确对待疾病 使用有效的应对方式 三日内诉焦虑减轻措施 提供舒适的病房环境 讲解有关疾病的相关知识 了解疾病病的发病原理 及预防措施 评价 患者10月29日情绪稳定 并且积极的接受治疗 22 知识缺乏 与缺乏疾病的防治知识有关目标 患者了解DU发病的原因和诱因 掌握GU的饮食注意事项措施 1 向病人讲解DU的病因和诱因2 向病人讲解DU的饮食注意事项评价 患者住院期间掌握DU的相关知识 23 焦虑 与担心疾病预后有关 目标 病人能正确对待疾病 使用有效的应对方式 三日内诉焦虑减轻措施 提供舒适的病房环境 减少不必要的环境刺激 关心理解同情病人 帮助病人寻找可靠的心理支持系统 协助病人使用以前成功的应对措施 评价 患者于10月29日情绪稳定 能平静接受治疗 24 潜在并发症 有出血的危险目标 在住院期间不发生出血措施 1 合理饮食 避免食坚硬 生冷 不易消化的食物 2 观察大便的颜色 性质 量 如有异常及时报告医生 评价 患者在住院期间 未发生出血 25 健康指导 1 心理指导 加强患者对心理保健的重视 保持良好的情绪 生活应有规律 注意劳逸结合 体力和脑力相互调剂 2 饮食指导 有规律的进食 少吃多餐 细嚼慢咽 避免急食 饮食要注意营养 易消化 低糖 低脂肪 避免咖啡 浓茶 浓肉汤 过酸的水果及辛辣食品 饮食不宜过多过饱 少食或不吃煎炸食品 忌食烟酒 3 休息与锻炼 生活要有规律 工作宜劳逸结合 病变活动期或有并发症时需要绝对休息 平时保证充足的睡眠和休息 在溃疡病活动期应