周围神经卡压综合征1课件

周围神经卡压综合征,刘晓凤,周围神经卡压综合征,周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。,周围神经卡压综合征,疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点的局限性压痛，放射。Tinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象,周围神经卡压综合征,根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。 1.单纯的运动存在肘管综合征 2.感觉 运动同时存在腕管综合征,一、腕管综合征,又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道,一、腕管综合征,2.病因手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害,一、腕管综合征,a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大,一、腕管综合征,3.临床表现 a.好发年龄为3060岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。,一、腕管综合征,b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。,一、腕管综合征,c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。,正中神经,腕横韧带,一、腕管综合征,c.体检：Tinel征阳性,一、腕管综合征,c.体检：屈腕试验阳性,一、腕管综合征,.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固定的方法,一、腕管综合征,.治疗 b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压） 手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。 大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 电生理提示正中神经腕部卡压。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。,一、腕管综合征,.治疗 b.手术治疗,二、腕部尺管综合征,.体 征 手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎， 肌力减退 爪形手,二 肘管综合征,肘 管 综 合 征,肘管综合征,病因1.尺神经脱位 因为尺神经沟浅，约半数病人在屈肘时，尺神经滑出尺神经沟，而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。,肘管综合征临床表现,小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。,肘管综合征临床表现,严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。,肘管综合征的治疗,无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习惯，避免肘部