胶质瘤分类与诊断ppt课件.pptVIP

胶质瘤影像诊断及鉴别诊断 1 胶质瘤 是脑部常见的肿瘤可分为 星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 混合性胶质细胞瘤 大脑胶质瘤病等 他们的影像学表现是多种多样的 现将分述如下 大连医科大学附属第一医院 2 一 星形细胞瘤 Astrocytoma 一 分类 1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类 HistologicalClassificationofTumoroftheCentralNervousSystemEdII 星形细胞瘤 Astrocytoma 分为 局限型 I级弥漫型 II IV级 大连医科大学附属第一医院 3 星形细胞肿瘤 Astrocytoma 分类 大连医科大学附属第一医院 4 两种分级法对比 大连医科大学附属第一医院 5 二 星形细胞瘤病理改变 病理 纤维细胞型 原浆细胞型 胖细胞型局限型边界清楚 含水量高 弥漫型呈浸润性生长 边界不清 大连医科大学附属第一医院 6 三 星形细胞瘤的影像学表现 毛细胞型星形细胞瘤 I WHO 是一种星形细胞瘤的特殊类型 以青少年为多 占儿童胶质瘤的30 肿瘤边界清楚 细胞伴有致密的纤维组织 肿瘤细胞形成致密的平行束 肿瘤含有长形的单级或双级细胞 血管贫乏 可形成单或多囊 大连医科大学附属第一医院 7 CT MRI表现 局限型一级星形细胞瘤 占5 10 多见于后颅凹 毛细胞型 儿童多见 CT 85 为边缘清楚囊性病变 20 25Hu 钙化10 c 可不增强 MRI T1WI 低或等信号 T2WI 高信号 Gd DTPA增强 不均匀增强 增强明显 可见结节状增强 大脑皮层者呈实质性或多囊性 增强后可见厚壁环及结节 大连医科大学附属第一医院 8 大连医科大学附属第一医院 9 大连医科大学附属第一医院 10 11 大连医科大学附属第一医院 12 三 星形细胞瘤的影像学表现 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 I WHO 常发生在结节性脑硬化的病人常位于Monro孔附近组织学上可见有大的Plump细胞似星形细胞 很少发生钙化 核分裂缺如或罕见 肿瘤生长缓慢 常常静止 可用手术治愈 大连医科大学附属第一医院 13 CT MRI表现 室管膜下巨细胞性星形细胞瘤常位于Monro孔附近CT可见钙化 大连医科大学附属第一医院 14 大连医科大学附属第一医院 15 16 17 三 星形细胞瘤的影像学表现 多形性黄色星形细胞瘤 WHO 部分较浅在 混有多形性肿瘤细胞 从纤维星形细胞到巨大 多核的细胞 后者常可见脂质小泡 呈黄色 生物学行为是局限的 预后良好 大脑半球颞叶多见 可见结节与囊 在影像学上可见50 60 为囊 增强结节位于脑膜下囊壁不增强 罕见出血 40 为实质性 85 可有增强 大连医科大学附属第一医院 18 CT MRI表现 多形性黄色细胞型星形细胞瘤 多位于大脑皮层表浅部位 CT 50 60 囊性 c囊内有结节增强 可见钙化及出血 40 实质性 85 可见增强 MRI 大连医科大学附属第一医院 19 20 21 三 星形细胞瘤的影像学表现 型星形细胞瘤 WHO CT MRI表现侵袭性生长的肿瘤 开始生长缓慢呈膨胀性生长 早期趋向粘液性改变 继而形成单个大囊或无数小囊 CT 园形或椭园形低密度区 10 15 钙化 一般不增强 MRI 很少形成囊变 水肿轻 大连医科大学附属第一医院 22 大连医科大学附属第一医院 23 大连医科大学附属第一医院 24 大连医科大学附属第一医院 25 大连医科大学附属第一医院 26 大连医科大学附属第一医院 27 大连医科大学附属第一医院 28 大连医科大学附属第一医院 29 大连医科大学附属第一医院 30 大连医科大学附属第一医院 31 大连医科大学附属第一医院 32 大连医科大学附属第一医院 33 间变星形细胞瘤 III WHO 局部或弥漫间变 细胞数增加 多形改变 核不典型及核分裂活跃 血管增多及坏死缺如 生物学行为似胶母细胞瘤 可以很快转为胶质母细胞瘤 三 星形细胞瘤的影像学表现 大连医科大学附属第一医院 34 CT MRI表现 间变性星形细胞瘤 CT 边界不清低密度或等高密度 有水肿 肿块效应 C局部增强或不增强 MRI 病灶边缘不清 T2WI混杂信号 C局部增强或不增强 大连医科大学附属第一医院 35 大连医科大学附属第一医院 36 大连医科大学附属第一医院 37 38 大连医科大学附属第一医院 39 40 大连医科大学附属第一医院 41 大连医科大学附属第一医院 42 大连医科大学附属第一医院 43 44 大连医科大学附属第一医院 45 46 三 星形细胞瘤的影像学表现 多形性胶质母细胞瘤 IV WHO 又称恶性胶质母细胞瘤 可为原发性或继发于间变性星形细胞瘤 间变性 可见肿瘤细胞分化不好 梭形 圆形或变形性细胞 有时可见多核的细胞 组织学上诊断是存在明显的血管增生或 和坏死 大体上可见各种颜色 系由于退行性改变 坏死及偶然的出血所致 大连医科大学附属第一医院 47 CT MRI表现 CT 高中低混杂密 肿瘤边界模糊 95 中心低密度 钙化罕见 出血常见 增强的厚壁环及结节 或团状增强 MRI T1WI T2WI均见信号不均匀 出血 含铁血黄素沉着 增强后见不规则厚壁环及团状增强 不均匀增强 指套状水肿 大连医科大学附属第一医院 48 大连医科大学附属第一医院 49 大连医科大学附属第一医院 50 大连医科大学附属第一医院 51 大连医科大学附属第一医院 52 大连医科大学附属第一医院 53 大连医科大学附属第一医院 54 大连医科大学附属第一医院 55 大连医科大学附属第一医院 56 大连医科大学附属第一医院 57 大连医科大学附属第一医院 58 大连医科大学附属第一医院 59 大连医科大学附属第一医院 60 大连医科大学附属第一医院 61 大连医科大学附属第一医院 62 大连医科大学附属第一医院 63 大连医科大学附属第一医院 64 二 少枝胶质瘤较少见 占5 7 大多数位于于額叶及額 颞叶 少数起自大脑深部 位于室管膜附近 形成室管膜下 少枝胶质瘤 可分为低度及间变性 大连医科大学附属第一医院 65 CT MRI表现CT 边缘不规则肿块 等密度 有多发条带状及结节状钙化90 周边性脑回状钙化为其特点 可有囊变 MRI 可见钙化及肿块 出血 50 90 有钙化 MR不敏感 水肿少 典型的呈蜂窝形改变 强化见实质性及周边性强化 大连医科大学附属第一医院 66 67 68 大连医科大学附属第一医院 69 大连医科大学附属第一医院 70 大连医科大学附属第一医院 71 三 室管膜瘤在脑室内 60 在侧脑室 40 在四脑室 可向脑实质生长 到脑皮质表面 CT 边缘不规则肿块 等或混杂性密度 囊变 钙化 均匀强化 MRI 边缘清楚或不规则高信号 T2WI 肿瘤明显强化 室管膜下室管膜瘤 常发生于四脑室 病变较良性 中度增强或不增强 大连医科大学附属第一医院 72 73 74 大连医科大学附属第一医院 75 大连医科大学附属第一医院 76 大连医科大学附属第一医院 77 大连医科大学附属第一医院 78 大连医科大学附属第一医院 79 四 脉络膜胶质瘤 Chordoidglioma 一种新的临床病理病种肿瘤发生在丘脑下部 第三脑室前部CT 密度较皮质稍高MRI T1W等信号 T2W稍高信号 一致性增强 大连医科大学附属第一医院 80 大连医科大学附属第一医院 81 大连医科大学附属第一医院 82 大连医科大学附属第一医院 83 五 大脑胶质瘤病 I II级 属于胶质瘤的一种特殊类型病变璄界不清 弥漫性生长强化不明显 大连医科大学附属第一医院 84 大连医科大学附属第一医院 85 胶质瘤的术后反应性强化及复发 反应性强化 54 100 因素 BBB的破坏 血管肉芽组织增生过度灌注 大连医科大学附属第一医院 86 大连医科大学附属第一医院 87 88 鉴别诊断 单发性转移瘤 脑膜瘤 海绵状血管瘤 脉洛丛乳头状瘤 脑脓肿及炎症 恶性淋巴瘤 脑梗塞 AVM 大连医科大学附属第一医院 89 大连医科大学附属第一医院 9