中毒的急救护理ppt课件.ppt

中毒急救 急诊科 1 宜昌卫校34名学生食物中毒 2 3 2004 10 31 江苏海陵100人油条中毒 4 5 2002 9 14 南京江宁汤山200人严重食物中毒 6 化妆品中毒 7 何为中毒 8 中毒病因 职业性中毒有毒原料 辅料 中间产物 成品保管 使用 运输生活性中毒误食 意外接触有毒物质 用药过量 自杀或谋害 怀疑被人投毒陕西一家人六天两次中毒 9 中毒途径 10 中毒途径 中毒死亡 11 毒物的侵入 代谢和排泄 皮肤汗腺 肾脏 消化道 唾液乳汁 消化道呼吸道皮肤粘膜 气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出 人体 肝脏 氧化 还原 水解或结合等代谢后 大多毒性降低 毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷 12 中毒机理 局部刺激 腐蚀作用 强酸 强碱缺氧 一氧化碳 硫化氢 氯气 氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收 转运和利用 麻醉作用 有机溶剂 苯类 和吸入性麻醉药 乙醚 有强嗜脂性 而脑组织和细胞膜脂类含量高 抑制酶的活力 氰化物抑制细胞色素氧化酶 有机磷农药抑制胆碱酯酶 重金属抑制含巯基酶 干扰细胞膜和细胞器的生理功能 四氯化碳经氧化去氯产生自由基 使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体 内质网变性 肝细胞坏死 受体竞争 如阿托品阻断胆碱能受体 13 临床表现 皮肤粘膜 灼伤 紫绀 黄疸眼症状 瞳孔散大如阿托品 瞳孔缩小如有机磷农药 视神经炎如甲醇中毒 神经 昏迷 谵妄 肌纤维颤动 惊厥 瘫痪 精神失常 呼吸 呼吸气味 有机磷大蒜味 氰化物苦杏仁味 呼吸加快或减慢 肺水肿 循环 心律失常 心搏骤停 休克 泌尿 急性肾功能衰竭 血液 溶血性贫血 白细胞减少和再障贫血 出血 发热 阿托品 棉酚等 14 中毒评估 1 病史 职业史 中毒史 2 临床表现 3 毒物检测 4 预测严重度 15 中毒急救原则 立即终止接触毒物吸入性中毒 脱离中毒现场 吸氧 保暖 保持呼吸道通畅 必要时气管插管 接触性中毒 立即除去污染衣物 清水冲洗体表30分钟 腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗 清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出对症治疗 16 清除尚未吸收的毒物 催吐 饮温水300 500ml后用手指 压舌板 筷子 羽毛等钝物刺激咽后壁 引起反射性呕吐 或药物吐根糖浆 阿朴吗啡催吐 以下不宜催吐 昏迷惊厥 腐蚀性毒物中毒 原有食管胃底静脉曲张 主动脉瘤 消化性溃疡 年老体弱 妊娠 高血压 冠心病 休克者 洗胃 服毒6小时内均应洗胃 但惊厥 服用强腐蚀剂 原有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃 先吸后灌 快入快出 出入量基本相等 第一次吸出物送检 导泻 硫酸镁 硫酸钠 17 促进已吸收毒物的排出 利尿 大量饮水 喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用 碱化尿液 用50 葡萄糖40 60ml 吸氧 一氧化碳中毒时吸氧可加速排出 透析 腹膜透析 血液透析 血液灌流 血液或血浆置换 常用于毒性极大的氰化物 砷化物中毒 18 中毒分类 食物中毒 如马铃薯中毒农药中毒 如有机磷农药中毒药物中毒 如安定中毒有毒气体中毒 如一氧化碳中毒其他中毒 酒精中毒 19 长春大学140名学生蛋炒饭中毒 20 蘑菇中毒 21 四季豆中毒 22 2001年9月吉林6362名学生豆奶中毒 23 2003 3 19辽宁海城豆奶中毒 24 食物中毒 细菌性食物中毒真菌性食物中毒化学性食物中毒 25 马铃薯中毒 马铃薯 solanumtubersum 俗称土豆 potato 山药蛋 洋山芋 进食大量的发芽马铃薯或青紫 发绿及未成熟的马铃薯 均易发生中毒 马铃薯的致毒成分为龙葵素 26 诊断要点 病史 有进食发芽马铃薯史临床表现 27 成熟马铃薯中 龙葵素仅占0 005 0 01 但未成熟 青紫 发绿及发芽马铃薯中 龙葵素含量高达0 5 进食大量未成熟或发芽马铃薯即可引起急性中毒 龙葵素是一种弱碱性糖甙 可溶于水 遇醋酸极易分解 高热煮透亦可破坏其毒性 28 1 潜伏期 一般为数十分钟至数小时 2 消化道症状 腹痛 恶心 呕吐 3 神经系统症状 耳鸣 畏光 头痛 眩晕 发热 瞳孔散大 呼吸困难 颜面青紫 口唇及四肢末端呈黑色 昏迷 抽搐 最后可因呼吸中枢麻痹而死亡 4 偶可引起肠源性青紫病 指由体外摄入或在肠内生成亚硝酸盐类 使血液中的部分血红蛋白变为高铁血红蛋白 而出现青紫和组织缺氧现象 症状 29 治疗 马铃薯中毒无特效疗法 主要是对症处理 发现中毒后应立即用1 5000高锰酸钾或浓茶洗胃 硫酸钠导泻 口服生蛋清5 7个 药用炭20克 50 硫酸镁溶液60ml口服导泻 补充液体纠正失水 呼吸困难时积极给氧和应用适量呼吸兴奋剂 呼吸中枢麻痹用人工呼吸机 30 预防 未成熟青紫皮和发芽马铃薯不可食用 少许发芽马铃薯应深挖去发芽部分 并浸泡半小时以上 弃去浸泡水 再加水煮透 倒去汤汁才可食用 在煮马铃薯时可加些米醋 因其毒汁遇醋酸可分解 变为无毒 31 农药中毒 农药分类 按用途分为杀虫剂 杀螨剂 杀霉菌剂 除草剂 杀鼠剂 不育剂等 急性农药中毒最常见为有机磷类 氨基甲酸酯类 拟除虫菊酯类 有机氯 杀虫脒等 其次为杀霉菌剂 有机汞 有机锡 杀鼠剂 有机氟 茚满二酮类 及个别除草剂 如百草枯 等 32 毒物的吸收和代谢 吸收 皮肤 粘膜 呼吸道 消化道 代谢 分解与氧化 肝 氧化后毒性增强 分解后毒性降低 对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍 内吸磷氧化成亚枫毒性增强5倍 排泄 肾脏 粪便 呼气 出汗 33 中毒分级 轻度中毒 有头晕 头痛 恶心 呕吐 多汗 胸闷 视物模糊 无力 瞳孔缩小 血胆碱酯酶活性50 70 中度中毒 上述症状加重 还有肌束颤动 瞳孔明显缩小 轻度呼吸困难 流涎 腹痛 腹泻 步态蹒跚 意识清楚或模糊 血胆碱酯酶活性30 50 重度中毒 除上述症状外 并有肺水肿 昏迷 呼吸麻痹或脑水肿 大小便失禁等 血胆碱酯酶活性30 以下 34 救治原则 迅速清除毒物迅速脱离中毒现场 脱去污染的衣服 鞋帽 用肥皂水或清水清洗污染的皮肤 毛发和指甲 眼部污染者用清水或2 碳酸氢钠溶液清洗 口服中毒应尽早催吐洗胃 用清水或1 5000高锰酸钾溶液 乐果 对硫磷禁用 或2 碳酸氢钠 敌百虫禁用 溶液反复洗胃 洗胃要彻底 洗胃后50 硫酸钠溶液30 50ml导泻 解毒剂 对症治疗 吸氧 35 一氧化碳中毒 病因与发病机理含碳物质燃烧不全产生CO 工业生产或日常生活中 都会产生大量的CO而中毒 CO吸入体内即与Hb结合形成COHb CO和Hb的亲和力比氧大240倍 其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍 不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用 同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离 更加重组织缺氧 高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合 直接抑制细胞内呼吸造成内窒息 对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累 可引起细胞间水肿 血栓形成 脑缺血软化和脱髓鞘变性等 36 37 CO中毒眼底改变 38 病情评估 急性CO中毒症状与COHb浓度 接触时间长短 患者的健康情况有关 常分三度 轻度中毒 头痛 头晕 乏力 恶心 呕吐 甚至昏厥 COHb10 30 脱离现场 吸新鲜空气 症状可消失 中度中毒 除上述症状加重外 皮肤粘膜呈樱桃红色 心动过速 烦躁多汗 神志恍惚 步态不稳 甚至昏迷 COHb浓度30 40 治疗可恢复无并发症 39 病情评估 重度中毒 深昏迷 各种反射消失 呈去大脑皮质状态 大小便失禁 四肢厥冷 不动不语 呼之不应 推之不动 血压下降 瞳孔缩小 呼吸不规则 并发症 脑水肿 肺水肿 高热 休克 呼吸衰竭 心肌损害 上消化道出血与急性肾功衰 COHb浓度 50 后遗症 肢体瘫痪 震颤麻痹 周围神经炎 痴呆 智力障碍 甚至出现大脑皮质综合征 40 救治原则 现场急救 立即抬离现场 门窗通风 解开领口 注意保暖 呼吸心跳骤停进行心肺复苏 迅速纠正缺氧 吸氧可使COHb解离 吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时 吸纯氧缩短为30 40min 吸3个大气压纯氧为20min 应尽可能行高压氧治疗 无条件可自体血体外辐射充氧 防治脑水肿 脑水肿24 48小时达高峰 利尿脱水用甘露醇 高渗葡萄糖 速尿 地塞米松 41 救治原则 治疗感染 控制高热 血培养选择广谱抗生素高热者可物理降温至32 降温寒战及惊厥可冬眠 促进脑细胞代谢 能量合剂 如辅酶A ATP 细胞色素 防治并发症和后发症 昏迷者保持气道通畅 必要时气管切开 鼻饲营养 严密观察苏醒患者病情变化 防止并发症 42 高压氧舱 中华高压氧医学信息中心 43 急性酒精中毒 跟往事干杯 44 45 酒精中毒的概念 酒精中毒的机制 酒精中毒临床表现 酒精中毒急救处理 46 男性 25岁 主因神志不清1小时而就诊 患者3小时前曾与朋友饮酒 量不详 但在饮酒过程中 曾先后出现言语增多 语言错乱 走路摇晃等症 被朋友送回家后即入睡 家人呼之不应故紧急送诊 概念 急性酒精中毒是指由一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病 病例介绍 诊断 急性酒精中毒 讨论问题 引出概念1 为什么医生诊断患者为 急性酒精中毒 2 从病史中判断患者什么时候开始的中毒 47 随着血中酒精浓度的增加 通过边缘系统作用于小脑 表现为共济失调 作用于脑内突触后受体 减弱 氨基丁酸对中枢的抑制 从而表现为兴奋效应 血液中的酒精浓度继续增加 通过网状结构到达延髓 表现为昏睡和昏迷 酒量 1500ml1000ml500ml 48 49 酒精中毒临床表现分期 50 轻症患者 重症患者 急救与处理 51 酒精中毒的急救 对于轻症病人无需治疗 兴奋躁动者加以约束 终止继续饮酒 共济失调者避免活动 避免摔倒 禁止驾车和操作 避免事故 酒后停止一切工作 终止继续饮酒 适当休息即可好转 52 烦躁不安 过度兴奋者一般不用镇静剂 可用小剂量地西泮 禁止用吗啡 氯丙嗪 苯巴比妥等镇静剂 对于昏迷患者 重点是维持生命体征 1 维持气道通畅 给氧 必要时用口咽通气道 气管插管 人工辅助呼吸 2 维持循环功能 注意血压 脉搏 静脉输入5 葡萄糖盐水溶液 3 心电监护 有无心律失常和心肌损害 4 保温 维持正常体温 53 5 维持营养 保持水 电解质 酸碱平衡 应用能量和维生素 肌注维生素B1100 200mg 6 保护大脑功能 应用naloxane 纳洛酮 0 4 0 8mg静脉注射或滴注 可缩短昏迷时间 可重复给药 7 治疗和预防并发症 如预防胃出血 预防脑出血 预防心脏性猝死