神经系统常见危重

神经系统常见危重病人的护理,主讲: 滕金蓉,本科室常见危重疾病,大面积脑梗死脑出血(蛛网膜下腔出血)重症肌无力,大面积脑梗死,定义：是脑动脉主干阻塞所致，CT呈大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大。临床上除了表现脑梗塞一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。,大面积脑梗死,临床表现1突然昏迷，偏瘫或失语,口舌歪斜，偏身麻木，并具有起病急，变化快的特点。2起病急，症状重，病情复杂，并发症多，治疗矛盾性大，死亡率及至残率高等特点。部分患者在发病初病情尚轻，在治疗期间 恶化而出现大面积脑梗死。,大面积脑梗死,急性期治疗：关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝的形成，促进脑病变组织功能的恢复。,大面积脑梗死,急性期的护理1观察颅内压2观察水、电解压质及酸碱平衡：脱水降颅内压是抢救病人的首要措施。3保护脑细胞4观察血糖,大面积脑梗死,急性期的护理5并发症的预防和观察：肺部感染的预防和观察预防和观察肾功能损害预防和观察消化道出血保持功能体位,大面积脑梗死,恢复期护理安全护理康复护理预防护理,脑出血,临床表现1临床特点多见于50岁以上有高血压病吏体力活动或情绪激动时发病起病急,脑出血,临床表现重型：对则偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，高热，昏迷，瞳孔改变，呕吐脑干出血时，患者立即昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐，中枢性高热，中枢性呼吸衰竭，四肢瘫痪，多于48小时内死亡。,脑出血,临床表现小脑出血：重者发病时或发病后1248小时内出现颅内压迅速升高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。（血肿压迫脑干）脑室出血：重者患者立即昏迷，频繁吐呕，瞳孔如针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,脑出血,蛛网膜下腔出血的并发症：脑血管痉挛 再出血 脑梗死,脑出血,治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机身功能；防止并发症。,脑出血,护理措施意识障碍的护理潜在并发症脑疝的观察处理潜在并发症消化道出血,重症肌无力,定义：是一种神经-肌肉接头部位因乙先胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。,重症肌无力,临床分型：型；眼肌型，（15-20%）仅眼肌受累A型：轻度全身型，（30%）进展缓慢，无危象B型：中度全身型，（25%）骨骼肌和延髓肌肉严重受累，但无危象，药物敏感欠佳。,重症肌无力,临床分型型：重症急进型，（15%），症状危重，进展迅速，在数周至数月达到高峰，有呼吸危象，药效差，常需做气管切开七呼吸机进行辅助呼吸。死亡率高。型：迟发重症型（10%），症状同型，由上述发展，经2年以上的进展期逐渐发展而来。型：肌肉萎缩型，即在起病半年内开始肌肉萎缩,重症肌无力,临床表现肌肉呈病态疲劳 呼吸肌、膈肌受累，可出现咳嗽无力，呼吸困难。心肌受累时，常引起突然死亡。,重症肌无力,临床表现患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能，即为危象。危象如不及时抢救可危及病人生命。也是重症肌无力死亡的常见原因。,重症肌无力,重症肌无力危象的护理：严密观察病情，立即给予氧气吸入。加强呼吸道管理，防止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅。病房准备各抢救器材（吸痰机、气管插管箱、气管切开包、人工呼吸器，呼吸机）,重症肌无力,重症肌无力危象的护理严密观察注意呼吸频率与节律，有无呼吸困难