新生儿胃肠外营养

1,新生儿胃肠外营养,2,概 述,胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）静脉内营养（intravenous nutrition）全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）部分胃肠外营养（partial parenteral nutrition,PPN）,3,适应证,极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者；呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿；极低体重儿且无吸吮能力者；坏死性小肠结肠炎；短肠综合征；,4,适应证,迁延性及难治性腹泻；严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）；重大手术前的准备及手术后的支持疗法；新生儿破伤风而鼻饲有困难者；大面积烧伤。,5,禁忌证,患严重败血症、坏死性小肠结肠炎等的新生儿，应在使用抗生素等治疗，使病情稳定以后才考虑使用；代谢性酸中毒（PH8.4 mmol/L(150mg/dl)可出现糖尿、渗透性利尿和血渗透压增高；注意葡萄糖浓度： 周围静脉输液：葡萄糖浓度不超过12.5% 中心静脉输液：可从10%-15%开始，逐渐增 加至30%-35%,18,脂肪,作用与优点：所含能量高，氧化1g脂肪个产生37.6KJ非蛋白质能量；由脂肪、葡萄糖双能源系统提供能量，在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要消耗能量；而且并发症少，可减少或避免单用葡萄糖带来的不良反应；,19,脂肪,作用与优点：提供必需脂肪酸合三酰甘油；脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征；作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收、利用脂溶性维生素。,20,脂肪,用量与用法：1000g：初始剂量1.0g/kg.d，每天增加1.0g/kg.d，直至3.0g/kg.d。输注速度要慢，一般输注速度16小时；对极低出生体重儿输注速度不应0.12g/kg.h。,21,脂肪,副作用：游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸的危险；静脉应用脂肪乳增加感染机会；脂肪乳影响肺的弥散功能，影响肺泡气体交换；为减少副作用输注脂肪乳应注意保持血脂在正常水平，每周监测甘油三脂1次，甘油三脂应低于1.7mmol/L(150mg/dl)。,22,矿物质与微量元素,矿物质和微量元素需要量 矿物质 推荐量 PN提供量 钠 3.8 mmol/kg.d 3.25 mmol/kg.d 钾 1.2 mmol/kg.d 2.1 mmol/kg.d 氯 2.1 mmol/kg.d 2.75 mmol/kg.d 钙 3.4 mmol/kg.d 1.87 mmol/kg.d 磷 2.8 mmol/kg.d 1.50 mmol/kg.d 镁 0.28 mmol/kg.d 0.23 mmol/kg.d 铁 704 g/kg.d 锌 488 g/kg.d 223.8 g/kg.d 铜 95 g/kg.d 95.5 g/kg.d 锰 7.7 g/kg.d 8.0 g/kg.d,23,维生素,维生素需要量 维生素 最少 最大 A(IU) 250.0 750 D(IU) 40.0 100 K1(g) 4.0 E(IU) 0.7 C(mg) 8.0 B1(g) 40.0 B2(g) 60.0 B6(g) 35.0 B12(g) 0.15 叶酸(g) 4.0 泛酸(g) 300 ,24,营养液的配制,全营养混合液(Total nutrient admixture,TNA):将1天所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一个静脉营养袋中。优点：减少污染；各种营养成分同时输入有利于代谢；减少并发症；减化输液过程；溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化；TNA总渗透性降低，减少静脉炎的发生。,25,营养液的配制,临床使用TNA应注意：室温下TNA在24h内脂肪颗粒不被破坏，但主张现配现用；电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液，不能直接加入脂肪乳中，应先与葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳；氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨基酸容量不足可引起脂肪乳颗粒裂解；,26,营养液的配制,临床使用TNA应注意：电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子150mmol/L，Mg2+150mmol/L，Ca2+1.7mmol/L；葡萄糖最终浓度1023；TNA中不加其他药物。,27,营养液的配制,配制顺序：先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液中；再加入氨基酸溶液；将脂溶性维生素加入脂肪乳中，再加入营养袋中，边加边轻轻混合均匀。,28,静脉营养输注途径与方法,输液原则：由单到多由淡到浓停用PN时应先降低剂量，先停脂