卫生院(社区中心)考核标准

重点重点 要求要求 检查检查方法与方法与检查检查内容内容 应应得得 分分 实实得分得分备备注注 1 1 1 随机查看医疗机构诊疗活动 核对其核准登记的诊疗科目与诊疗活动是否一致 发现有超核准登记的诊疗科目 不得分 并责成立即整改 2 1 依依 法法执执 业业 1 1 严严格按照格按照 医医疗疗机机 构构执业许执业许可可证证 许许可内可内 容开展容开展诊疗诊疗服服务务 从从业业 人人员员具具备备相关相关资质资质 医医 疗疗广告符合要求广告符合要求 1 1 2 现场随机抽取执业中的医务人员 并与医疗机构人力资源管理等部门核对档案资 料 工作岗位与准入科目及变更项等 发现非卫生技术人员从事诊疗活动 不得分 并责成立 即整改 2 2 1 1 未制定重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 不得分 发生或发现重大医疗过 失行为和医疗事故后能及时报告 查看过去 2 年的报告记录 无记录不得分 未按照有关规定 及时上报 每例减 0 5 分 2 2 1 2 制定本单位重大医疗过失 医疗事故防范预案和处理程序 相关人员能够熟知与掌 握重大医疗过失行为 医疗事故防范预案和处理程序 未制定 不得分 抽查相关人员 不了解 或基本不掌握 不得分 掌握不全或有明显缺陷 减 0 5 分 2 2 1 3 对全体员工进行重大医疗过失行为 医疗事故防范和处理培训与教育 未做培训 不得分 每年培训次数少于 2 次 减 0 5 分 检查医疗机构培训教材 资料 签到表 缺少一项 减 0 2 分 参加培训人员数低于全体员工数的 50 减 0 5 分 1 2 1 4 妥善解决医疗纠纷 严防发生医疗事故 发生医疗事故 不得分 同一医疗纠纷患 方到卫生行政部门投诉超过 3 次 经了解属解决不积极的 减 0 5 分 2 2 医医 疗疗安安 全 全 2 1 制制订订重大医重大医疗过疗过失失 行行为为 医 医疗疗事故防范事故防范预预 案和案和处处理程序 及理程序 及时报时报 告 分析 告 分析 处处理重大医理重大医 疗过疗过失行失行为为和医和医疗疗事事 故 故 2 1 5 医疗纠纷中医疗机构确有责任的 医疗机构对相关责任人应进行相应处理 未进行 处理的 1 例减 0 3 分 1 3 1 1 有专职或兼职人员负责医疗质量管理与控制工作 没有不得分 1 3 1 2 制定科学 合理 重点突出 操作性强的工作计划 未制定不得分 1 3 1 3 制定医疗质量管理相关工作制度 核心制度及医疗质量管理相关制度 并组织实施 未制定不得分 管理制度落实不到位酌情减分 2 3 1 4 对照卫生局和各专业质控中心组织的医疗质量管理 检查活动中发现的问题 召 开专题会议进行研究 制定切实可行的整改方案或措施 明确整改时限 并能对整改效果进行 评估 未开展相关工作 不得分 未按时整改减 1 分 整改不到位 效果不明显的酌情减分 3 3 1 开展医开展医疗质疗质量管理量管理 与控制工作 与控制工作 3 1 5 接受市级以上医政专项检查 验收 评比等 工作获通过 表扬 肯定的加 1 分 0 社区卫生服务中心 乡镇卫生院 绩效考核标准 3 1 6 加强村卫生室医疗质量监管 对辖区内村卫生室每年医疗质量检查和业务指导不 少于 2 次 查阅检查记录 少 1 次减 1 分 覆盖率未达 100 每降低 5 个百分点减 0 5 分 2 3 2 1 医院建立药事管理小组 与临床科室逐级签订责任书 未建立药事管理小组不得 分 无相关工作记录 减 0 5 分 单位无责任书不得分 1 3 2 2 医院实行抗菌药物临床应用分级管理管理 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处 方权限定并执行 开展临床医务人员和药剂人员的 抗菌药物临床应用管理办法 全员培训 建立抗菌药物处方点评制度 对抗菌药物处方点评存在的不合理用药问题进行有效干预并记 录 未实行抗菌药物临床应用分级管理 未实行处方权限定 未开展全员培训 未建立处方点 评制度 或发现的不合理用药问题未进行干预均不得分 查阅培训课件或讲义 签到表 个人 笔记等学习纪录 每少 1 项减 0 2 分 抗菌药物品种原则上不超过 25 种 查阅前三月月报表 每超过 1 种减 0 3 分 住院患者抗菌药物使用率不超过 60 每升高 5 减 0 1 分 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 每升高 5 减 0 1 分 3 3 2 规规范麻醉范麻醉药药品及第品及第 一一类类精神精神药药品管理 开品管理 开 展展药药物不良反映物不良反映监测监测 对对抗菌抗菌药药物物实实行分行分级级 管理 开展管理 开展处处方点方点评评 3 2 3 有专人负责对麻醉药品 第一类精神药品管理工作 设立专库或者专柜储存 设有 防盗设施或安装报警装置 使用保险柜 实行双人双锁管理 建立麻醉药品和第一类精神药品 储存专用帐册 进行逐笔记录 实行入库双人验收 出库双人复核 麻醉药品和第一类精神药 品专用账册的保存期限自药品有效期期满之日起不少于 5 年 按规定将本单位麻醉药品和精 神药品进货 库存 使用的数量进行上报 对存放在本单位的过期 损坏麻醉药品和第一类精 神药品进行登记 做到及时向卫生主管部门提出销毁申请 一项不符合要求减 0 1 分 3 3 3 1 有护理工作年度计划 定期开展在职护理人员的理论和技能考核 无计划或未开展 考核均不得分 1 3 3 2 开展护理质量检查 检查结果有分析和改进措施 未开展护理质量检查不得分 检 查结果无分析减 0 5 分 无改进措施减 0 5 分 1 3 3 贯彻贯彻落落实实 护护士条士条 例例 实实施施护护理管理工理管理工 作 作 3 3 3 治疗室 换药室分区合理 物品摆放合理 抢救室内的各种抢救物品和药品处于完 好备用状态 每天清点药品和抢救物品并做好交接记录 一项落实不到位减 0 5 分 2 3 4 建立医院感染管理建立医院感染管理 组织组织 并有工作制度 并有工作制度 3 4 2 建立医院感染管理组织 制定工作制度 配备专 兼 职人员 未建立相关组织 无相 应工作制度 未配备专 兼 职人员均不得分 1 配配备备院感院感专专 兼 兼 职职人人 员员 4 1 1 查看当年工作计划和落实纪录 无继续医学教育 三基知识培训等相关内容减 0 5 分 无专 兼 职管理人员减 0 3 分 专 兼 职管理人员对相关工作不熟悉减 0 2 分 1 4 1 2 积极申报继续医学教育项目 申报区级继续医学教育认可项目并获批 每项加 0 2 分 0 4 1 3 通过所在继续医学教育基地查看相关情况 本年度卫生技术人员参加继续医学教育 参与率低于 100 每低 1 个百分点减 0 1 分 达标率低于 95 每低 1 个百分点减 0 1 分 1 4 1 各医各医疗疗机构机构卫卫生技生技 术术人人员应员应按要求参加按要求参加 继续继续医学教育 参与率医学教育 参与率 不少于不少于 100 每年 每年 25 学分达学分达标标率不低于率不低于 95 对对所属所属卫卫生技生技术术 人人员员开展三基知开展三基知识识培培 训训 4 1 4 充分利用北京市怀柔区卫生人才在线考试系统开展各专业医务人员三基知识培训 未利用的不得分 1 4 2 人才培养 人才培养 继续继续教教 育育经费经费保障保障 4 2 1 每年人才培养 继续医学教育经费必须达到工资总额的 1 5 以上 含 1 5 以会计台 帐为准 每降 0 1 减 0 5 分 每增 0 1 加 0 5 分 1 4 3 1 在核心期刊发表论文 每发表 1 篇加 0 2 分 0 4 3 2 承担区级以上科研课题 每项加 0 5 分 0 4 继继 续续医医 学教学教 育 育 人才人才 培养 培养 科研科研 4 3 重重视视科研科研4 3 3 国家级科研奖励按一 二 三等奖分别加分 5 分 3 分 2 分 市级科研奖励按一 二 三等奖分别加分 2 分 1 分 0 5 分 区级科研奖励按一 二 三等奖分别加分 0 3 分 0 2 分 0 1 分 0 5 对对 口支口支 援工援工 作作 5 1 各各单单位按要求完成位按要求完成 对对口支援工作口支援工作 5 1 1 有对口支援领导小组 工作计划 相关制度 需求 改进措施 支援项目记录 下乡 锻炼人员名单 考勤记录 对口支援年终总结 缺一项 减 0 1 分 1 6 1 1 制定本单位医师定期考核实施方案 成立医师定期考核领导小组或考核委员会 并 建立相应的考核制度 未制定实施方案不得分 没有成立领导小组或考核委员会的不得分 无相应的考核制度 的不得分 1 6 医医 师师管管 理理 6 1 定期考核定期考核 6 1 2 查看是否所有符合条件医师均进行了相应考核 对未考核人员及提前 延期考核人 员是否有合理解释 每发现一名符合条件医师未考核 同时又没有合理解释减的 0 2 分 每个考核年度内有 1 名医师考核不合格减 0 3 分 1 7 1 1 开展 10 向以上中医药适宜技术 查阅开展项目登记 每少一项减 0 1 分1 7 1 2 中医门诊占总门诊人次的 20 以上 查阅医疗机构统计资料 中医门诊低于总门诊 人次 20 的 每降低 1 减 0 1 分 1 7 1 3 中医处方 含中药饮片 中成药和中医非药物疗法 数占全院处方总数比例不低于 30 抽查当月处方 门诊中医处方 包括中药饮片和中成药 数占全院处方总数比例低于 30 的 每降低 5 个百分点减 0 1 分 1 7 1 加加强强中医中医诊疗诊疗服服务务 工作 提高中医工作 提高中医诊疗诊疗所所 占比重 占比重 7 1 4 如无中医从业人员 以上三项不在检查范围 另检查本单位中医人员引进计划和具 体措施 如无计划或措施 缺一项减 1 5 分 7 2 1 查阅社区卫生服务中心花名册和中医药适宜技术培训基地考勤表 中医人员培训率 每降低 5 减 0 1 分 1 7 2 2 查阅区中医院教学工作考勤表 继承人跟师每周少于 1 个半天 减 0 1 分 1 7 2 3 跟师人员每年独立临床实践不少于 150 个工作日 随访本单位跟师人员 查阅单位 排班表 每少 10 个工作日 减 0 2 分 1 7 2 加加强强中医人中医人员员培养培养 工作 中医人工作 中医人员员培培训训率率 达达 100 参 参训训人人员员出出 勤率不低于勤率不低于 80 全 全 科医科医师师参加中成参加中成药药合合 理使用培理使用培训训率达率达 7 2 4 查阅全科医师花名册 培训考勤表和听课笔记 培训率每降低 10 减 0 2 分 1 7 3 1 开展重点人群高血压病 2 型糖尿病的中医健康管理 并在居民健康档案中予以记 录 查阅健康档案 各类人群中医健康管理率均不低于 20 每降低 3 减 0 1 分 1 7 3 基本公共基本公共卫卫生服生服务务 中医中医药药服服务项务项目管理目管理 7 3 2 每年各中心宣传栏展示中医药健康教育内容不少于 4 次 每少 1 次 减 0 2 分 每年 组织中医药进学校 进社区 进家庭 进机关等