周围神经系统图文

周围神经系统：中枢神经系统以外的神经成分,脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。,内脏神经:与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。,脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢,2,连中枢的部位,分布范围,脊神经,脑神经,内脏神经,脊 髓,脑,脑、脊髓,躯干、四肢,头颈部,内脏、心血管、腺体,周围神经系统区分,类别,脊神经,1,2,教学大纲,脑神经,3,内脏神经,周围神经系统,脊神经概述,31对,8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经,一、脊神经,5,前根,后根,脊神经节,每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。前根属于运动性，后根属于感觉性，后根在椎间孔附近有一椭圆形膨大，称脊神经节。,脊神经的纤维成分,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,后支,前支,分支,后支:短细，分布于项、背、腰、骶部的深层肌肉和皮肤,前支:,粗大,分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉.,典型分支,脊神经前支,脊神经在胸部、腹部保持明显的阶段性分布外，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。由丛发出分支分布于头颈部、上肢和下肢。,10,二、颈丛,（一）组成和位置：,组成:C1C4的前支;,位置：胸锁乳突肌上部深面；,（二）颈丛的分支：,皮支,肌支,皮支:,经胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于耳背、枕部、颈前部及肩部皮肤。,麻醉点,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,（可供神经移植）,13,肌支:分布于颈深部肌群及舌骨下肌群,膈神经(最重要),运动纤维:,损伤表现：,同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感;受刺激可发生呃逆。,膈肌;,感觉纤维:,胸膜、心包;,右侧膈N还分布于肝、胆囊、肝外胆道.,运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包、膈。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。,15,二、臂丛,（一）组成和位置:,位置：,从斜角肌间隙穿出,锁骨后方,腋窝,组成:C5C8的前支和T1前支的大部分；,麻醉点,1.肌皮神经,沿着肱二头肌下行，支配肱二头肌和肱肌,肘关节上方,前臂外侧皮神经,支配臂前群肌的运动;接受前臂外侧皮肤的感觉.,受损表现:,屈肘力减弱,(二)臂丛的分支:,正中N,肱肌,肱二头肌,喙肱肌,肌皮N终支,2.正中神经,沿着肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行,下行于前臂浅、深屈肌之间,肘窝,经腕管,手掌,肌皮N终支,肱桡肌,正中N,分支和分布,肌支:,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌,正 中 神 经,皮支:,正中神经,手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面及其背面中、远节手指的皮肤.,正中N,损伤症候：,不能旋前屈腕能力下降拇指不能对掌、不能屈曲手掌平坦（猿手）食指不能屈曲皮肤支配区感觉障碍,5.尺神经,伴肱动脉内侧下行,臂中部,尺神经沟,进入前臂,经豌豆骨外侧,手掌,尺N,内上髁,手背支,掌深支,肌支：,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半及手的大部分肌肉(小鱼际、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌),分支和分布,皮支:,尺神经,手掌尺侧1/3皮肤及尺侧一个半指皮肤;手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤(3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤).,分支和分布,尺神经,运动障碍：,屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收和外展,小指和无名指的远节指骨不能屈曲;,感觉障碍:,手内侧缘明显;,肌肉萎缩:,爪形手,受损表现:,4.桡神经,桡神经沟,前臂背侧和手背,桡N,尺N,肌支:臂及前臂后群肌和肱桡肌;,桡神经,皮支:臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧两个半指近节背面的皮肤.,分支和分布,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪(不能伸腕,伸指,拇指不能外展),抬前臂时呈“垂腕”状态;,感觉障碍：,皮肤分布区感觉障碍, 12掌骨间隙背面(虎口)皮肤最为明显.,受损表现:,5.腋神经,肱骨外科颈后,三角肌深面.,肌支：三角肌、小圆肌;皮支：肩和臂外侧上1/3皮肤.,肩外展幅度减小;三角肌区皮肤感觉障碍;三角肌萎缩(方形肩),受损表现:,桡N,腋N,小圆肌,大圆肌,组成：胸1-12前支。第1-11对胸神经前支位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下，称肋下神经。,三、胸神经前支,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肌支：,肋间肌，腹肌的前外侧群,分支和分布,皮支：,2、节段性分布,胸神经前支的节段性分布和重叠性：,四、腰丛,（一）组成与位置：,T12部分 +L1-L3+L4部分；,腰大肌深方.,组成:,位置:,(二)腰丛的分支：,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,（1）髂腹下神经：分布于腹壁诸肌、腹股沟区及下腹部皮肤。,（2）髂腹股沟神经：分布于腹壁肌及腹股沟部、阴囊或大阴唇皮下。,股 神 经,腰丛最大分支股神经自腰大肌外侧缘穿出，行于腰大肌与髂肌之间，经腹股沟韧带深入股三角内，位于股动脉外侧。,肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌;,皮支：大腿及膝关节前面皮肤;,屈髋无力坐位时不能伸膝行走困难髌反射消失皮肤分布区感觉障碍,股神经受损表现:,3.闭孔神经：自腰大肌内侧缘穿出，贴骨盆内侧壁前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，经短收肌前、后面进入大腿内侧区，分布于内收肌群。,六、骶丛,(一）组成和位置,腰骶干(L4部分+L5)+ S1-S5+Co前支；,组成：,骶骨与梨状肌的前面。,位置：位于骨盆,1.臀上神经,2.臀下神经,3.阴部神经,（二）骶丛的分支,4.坐骨神经,臀上神经,臀下神经,阴部神经,坐骨神经,（1）臀上神经：分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌。（2）臀下神经：主要分布于臀大肌。（3）阴部神经：分布于会阴部和外生殖器肛门的皮肤和肌肉。,阴部神经,分支(男性):,肛神经,会阴神经,阴茎背神经,阴部神经,分支(女性):,肛神经,会阴神经,阴蒂背神经,4.坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,下行于,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经,胫神经,腓总神经,主干分布于大腿后群肌,起自骶丛,腓总神经,坐骨结节与大转子间,坐骨N,胫N,腓总N,腓肠N,腓总N,胫N,腓浅N,腓深N,（1）胫神经,分布于,小腿后群肌及其后面的皮肤;足底肌及其皮肤.,足不能跖屈,不能屈趾,内翻力弱; 小腿后面及足底皮肤感觉障碍(足底区明显),钩状足,损伤表现:,（2）腓总神经,1）腓浅神经,2）腓深神经,腓深神经,腓浅神经,（2）腓总神经,1）腓浅神经,2）腓深神经,肌支：腓骨长、短肌;,皮支：小腿前外侧、足背、25趾背侧皮肤,肌支:小腿前群肌和足背肌;皮支:第1、2趾背面相对缘的皮肤.,足不能背屈,足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄内翻足”， 感觉障碍在小腿外侧和足背明显.,损伤表现:,胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，使足呈背屈、外翻位，出现“钩状足”畸形。,腓总神经损伤后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形。,324. 有关脊神经的描述，错误的是（ ）A.共31对 B.均属于混合性神经 C.由前、后根在椎间孔处合并而成 D.均先汇合成丛再发出分支 E.后根上有脊神经节325. 有关膈神经的描述错误的是（ ）A.为混合性神经 B.由颈丛发出 C.分布于心包 D.分布于耳郭 E. 支配膈肌运动326. 支配肱二头肌的神经是（ ）A. 尺神经 B. 桡神经 C. 肌皮神经 D. 腋神经 E. 正中神经,327. 小指感觉功能丧失，见于何神经损伤（）A. 尺神经 B. 腋神经 C. 肌皮神经 D. 桡神经 E. 正中神经328. 膝不能伸，股前部及小腿内侧、足内侧缘感觉丧失是损伤了（ ）A. 闭孔神经 B. 髂腹下神经 C.股神经 D. 阴部神经 E. 坐骨神经329. 下列对坐骨神经的描述错误的是（ ）A. 从梨状肌下孔出骨盆腔 B. 经股骨大转子和坐骨结节之间到达股后部C. 分支布于股二头肌等 D. 在腘窝上方分为腓浅神经和腓深神经E. 是全身最粗大的神经,330. 胫神经损伤后出现的症状是（ ）A. 钩状足 B. 垂腕 C. 猿手 D. 马蹄内翻足 E. 以上均不正确331. 腓总神经损伤后出现的症状是（ ） A. 钩状足 B. 马蹄内翻足 C. 猿手 D.垂腕 E. 以上均不正确332. 下列哪对属于单纯感觉性神经（D）A. 动眼神经 B. 滑车神经 C. 三叉神经 D.前庭蜗神经 E.展神经333. 属于单纯运动性神经的是（C） A. 嗅神经 B.视神经 C.动眼神经 D.三叉神经 E.面神经,尺神经 B. 腋神经 C. 肌皮神经 D. 桡神经 E. 正中神经342. 出现“方形肩”是由于哪个神经损伤导致（ ）343. 出现“爪形手”是由于哪个神经损伤导致（ ）344. 出现“猿手”是由于哪个神经损伤导致（ ）345. 出现“垂腕”是由于哪个神经损伤导致（ ）346. 肱骨外科颈骨折容易损伤（ ）347. 肱骨中段骨折容易损伤（ ）348. 肱骨髁上骨折容易损伤（ ）,A剑突平面 B. 肋弓平面 C. 乳头平面 D. 脐平面 E. 胸骨角平面349. 第二胸神经前支分布于（ ）350. 第四胸神经前支分布于（ ）351. 第六胸神经前支分布于（ ）352. 第八胸神经前支分布于（ ）353. 第十胸神经前支分布于（ ）,*,解剖学教研室,*,解剖学教研室,二、 脑神经,The cranial nerves,12对脑神经-顺序用罗马数字表示,感觉纤维,躯体感觉纤维,皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜；,位听器、视器；,内脏感觉纤维,头、颈、胸、腹的脏器；,味蕾、嗅器；,运动纤维,躯体运动纤维,眼球外肌、舌肌、面肌、咀嚼肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌；,内脏运动纤维,平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）,脑神经的纤维成分,十二对脑神经名称、性质, 嗅神经 感觉性 视神经 感觉性 动眼神经 运动性 滑车神经 运动性 三叉神经 混合性 展神经 运动性 面神经 混合性 前庭蜗神经 感觉性 舌咽神经 混合性 迷走神经 混合性 副神经 运动性 舌下神经 运动性,连于中脑,连于延髓,连于脑桥,连于端脑,连于间脑,(一) 嗅神经,起止、走行：,嗅细胞,嗅细胞,中枢突,嗅丝,嗅丝,筛孔,颅腔,嗅球,嗅 球,嗅束,嗅觉中枢,功能:传导嗅觉冲动。,视神经为特殊躯体感觉脑神经，传导视觉冲动 。,视神经,视交叉,视神经盘,（二）视神经,起止、走行：,视网膜节细胞,轴突,视神经盘,巩膜,视神经,视神经管,颅腔,不完全交叉,视束,外侧膝状体,功能：传导视觉冲动.,视辐射,视觉中枢,II 视神经 (Optic nerve),视辐射,视网膜,视神经,外侧膝状体,视觉传导通路,视交叉,视束,枕叶视区,II 视神经 (Optic nerve),视网膜,视神经,视交叉,外侧膝状体,视辐射,枕叶视区,视束,动眼神经,睫状神经节,（三）动眼神经,走行及分布： 中脑动眼神经核、动眼神经副核 动眼神经脚间窝眶上裂眶纤维成分： 躯体运动纤维:提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌 内脏运动（副交感）纤维:瞳孔括约肌及睫状肌,右侧动眼神经受损,上睑下垂，眼外斜视，眼球不能向内、上、下方运动，瞳孔扩大，瞳孔对光反射消失。,（三）动眼神经,（四）滑车神经,性质：躯体运动 走行及分布： 中脑 滑车神经核 滑车神经下丘下方绕大脑脚至腹侧眶上裂 眶（支配上斜肌 ）,滑车神经核,支配：上斜肌,滑车神经,滑车神经核,上斜肌,（五）三叉神经,性质 混合性神经,躯体感觉纤维头面部皮肤及粘膜；躯体运动纤维咀嚼肌。,三叉神经(混合性脑神经),三叉神经运动核三叉神经感觉核,管理头面部皮肤、粘膜、脑膜等的浅、深感觉和咀嚼肌的运动。,三叉神经节,三叉神经中脑核,躯体感觉纤维,（本体感觉）,三叉神经脑桥核,躯体感觉纤维,（触觉）,三叉神经脊束核,躯体感觉纤维,（痛、温觉）,三叉神经运动核,躯体运动纤维,三叉神经感觉根,三叉神经运动根,脑桥基底部与小脑中脚交界处,三叉神经,三叉神经节,眼神经,上颌神经,下颌神经,眼神经 (感觉性神经) 上颌神经 (感觉性神经) 下颌神经 (混合性神经),三叉神经,下牙槽神经耳颞神经舌神经 颊神经咀嚼肌神经,眶下神经颧神经上牙槽神经翼腭神经,额神经泪腺神经鼻睫神经,1.眼神经,性质：感觉性走行及分布：眶上裂眶:泪腺、眼球、部分鼻腔粘膜以及上睑、鼻背和额部皮肤。,眼神经,眶上神经,三叉神经节,-1 眼神经(感觉性神经),额神经,泪腺神经,鼻睫神经,眼神经,2.上颌神经,性质：感觉性走行及分布：圆孔眶下裂眶：上颌牙齿、牙龈以及上颌窦和鼻腔的粘膜等处。 终支眶下神经眶下壁的眶下沟、眶下管眶下孔：睑裂与口裂间的皮肤。,上颌神经,眶下神经,上牙槽神经,颧神经,眶下神经,翼腭神经,上颌神经,3.下颌神经,性质：混合性走行及分布：卵圆孔躯体感觉纤维：下颌牙齿、牙龈、颊和舌前23的粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。躯体运动纤维：咀嚼肌。,下颌神经,三叉神经各支分布区域示意图,下颌神经,上颌神经,眼神经,眼,神,经,上,颌,神,经,下,颌,神,经,运动障碍:咀嚼肌瘫痪(张口时下颌偏向患侧）;,感觉障碍:患侧头面部皮肤及舌、口腔、鼻腔黏膜感觉丧失，角膜反射消失。,损伤表现:,（五）三叉神经,性质：运动性走行及分布：脑桥展神经核 眶上裂 眶：外直肌,（六）展神经,展神经核,外直肌,眶上裂,展神经,展神经核,外直肌,展神经受损,展神经受损可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。,性质：混合性神经纤维成分：躯体运动纤维内脏感觉（味觉）纤维内脏运动（副交感）纤维,（七）面神经,面神经,躯体运动纤维,面神经核,内脏运动纤维(副交感),上泌涎核,内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,内耳门,经面神经管,舌前2/3味觉,泪腺、下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,左侧面神经受损,伤侧额纹消失不能闭眼鼻唇沟变平坦发笑时口角偏向健侧不能鼓腮说话时唾液常从口角漏出因眼轮匝肌瘫痪不能闭眼 故角膜反射消失,性质：躯体感觉神经,（八）前庭蜗神经,功能:传导位置觉和听觉。,椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴,（蜗）螺旋器,前庭神经,蜗神经,内耳门,延髓脑桥沟外侧,前庭神经核,蜗神经核,小脑（平衡觉）,内侧膝状体,听辐射,听觉中枢,性质：混合性纤维成分：内脏感觉（味觉）纤维躯体运动纤维躯体感觉纤维内脏运动（副交感）纤维,（九）舌咽神经,舌咽神经,内脏感觉纤维（含味觉）,孤束核,内脏运动纤维（副交感）,下泌涎核,躯体运动纤维,疑核,延髓橄榄后沟上部,颈静脉孔（上神经节）,下神经节,腮腺,舌后13、软腭、咽、咽鼓管和鼓室等处的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球,咽肌,性质：混合性纤维成分：四种纤维成分：内脏运动（副交感）纤维：迷走神经背核颈、胸、腹部的脏器的平滑肌、心肌和腺体。躯体运动纤维：疑核咽喉肌。内脏感觉纤维：颈、胸、腹部脏器孤束核。躯体感觉纤维：耳廓背侧皮肤和外耳道皮肤三叉神经脊束核,（十）迷走神经,（十）迷走神经,迷走神经背核,内脏运动纤维（副交感）,疑核,躯体运动纤维,孤束核,内脏感觉纤维,迷走神经,三叉神经脊束核,躯体感觉纤维,橄榄后沟中部,颈静脉孔,颈部（颈动脉鞘内）,胸腔,左：主动脉弓前方,右：右锁骨下动脉前方,左肺根后方,食管前丛,迷走神经前干,右肺根后方,食管后丛,迷走神经后干,膈食管裂孔,胃前支、肝支,胃后支、腹腔支,胃后支腹腔支,迷走神经,颈部分支,喉上神经,内支外支,颈心支耳支咽支脑膜支,胸部分支,喉返神经支气管支食管丛,腹部分支,前干,后干,胃前支肝支,耳支,颈心支,前干,后干,胃前支,腹腔支,咽支,喉上神经,喉返神经,肝支,胃后支,支气管支,食管丛,1.喉上神经,内支：外支：,声门裂以上喉粘膜,环甲肌(喉外肌),迷走神经出颅后即发出，在颈内动脉内侧下行。,左侧迷走神经绕主动脉弓右侧迷走神经绕右锁骨下动脉，回返向上至颈部管理大部分的喉肌运动和声门裂以下的粘膜感觉,2.喉返神经,性质：躯体运动走行及分布：疑核、副神经核橄榄后沟颈静脉孔胸锁乳突肌和斜方肌,（十一）副神经,咽喉肌,