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文档简介

低钠血症：鉴别诊断和治疗北京协和医院内分泌科 茅江峰,I 假性低钠血症（可见） II 钠太少（罕见） III 水过多（常见）,高甘油三酯血症,一、假性低钠血症,血糖升高导致血钠降低 4:1； 高甘油三酯血症,治疗：观察,二、钠少了,摄入不足 肾脏丢失过多,唯一区别：限制液体后血压下降,三、水太多了SIADH,喝水增多，渗透压下降下丘脑口渴中枢的细胞（吸收水分后）体积增大，信号传递给垂体后叶 抗利尿激素分泌减少（肾脏）自由水排出体外 如果失控，抗利尿激素不减少（不适当分泌） 导致自由水过多留在体内，引起低钠血症,ADH的作用：把自由水吸回来,40,呼吸机治疗 肠外营养 疼痛 药物,125-135mmol/L：弱 115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐 105-115mmol/L：精神异常 -105mmol/L：死亡风险,每天 升高 8mmol/L,SIADH的治疗,明确诊断：尿钠高，血钠低，排除其他疾病寻找诱因并尽量纠正大量输液或口服营养液肺癌或炎症中枢系统疾病 药物,SIADH的治疗,限水： 不能喝汤和稀粥 不能喝水，可以湿润嘴巴 每天饮食、水果 500-800ml 计算摄入量不准，以尿量为准 800-1000为宜 尽量不输液 榨菜和食盐胶囊 当血钠120mmol/L, 可同时糖皮质激素 每天监测血钠、肌酐和电解质老年、儿童、女性的SIADH（高危）缓慢纠正,SIADH的治疗,细心、耐心和恒心故事一：肺炎，SIADH：1000ml NS iv故事二：SIADH男性，早饭吃了吗故事三：外院转来患者，我们已经很少喝水了故事四：垂体瘤术后，强的松5mg tid故事五：青年女性，低钠发现垂体瘤， 2天纠正上台手术,Vaptans(Vasopressin antagonist)-抗利尿激素受体拮抗剂Vaptans+V2R 阻断腺苷酸环化酶信号途径排自由水 对尿钠、尿钾无作用,低钠血症治疗及进展Vaptans作
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