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综合ICU常见引流管护理 1 综合ICU常见管道分类 1 输入管道 鼻饲管 空肠造瘘 经皮内窥镜下胃空肠造瘘管 输液管2 输出管道 胸腔闭式引流管 脑室引流 T型管 腹腔各引流管 3 排泄系统 膀胱冲洗 直肠造口 2 各管道护理共性1 保持通畅必须保证进出通畅 经常检查各管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 不通畅不仅起不到应有的作用 而且易误导观察结果 经常观察记录引流物的性质和量 如无物流出应检查可能管道被堵塞 2标志分明各种管道应标志分清 分别记录 不可混淆 3 准确留置有的管子要做到准确留置 3 各管道护理共性4 固定牢靠维持其良好的固定 妥善安全放置 严防脱出或误拔 病人翻身 排便 下床时应防止引流管脱出 防止污染 病人搬移 因卧位改变 应注意保护各管道 防止滑脱 折断或受污染 5 保持清洁经常观察管道有无松离 有无液体外渗 有无被血液污染 特别是侵入性的管道的护理 应严格执行无菌操作 皮管置时过久或被污染 腐蚀应调换皮管 保持清洁 4 护理注意要点1在操作中严格执行无菌技术 防止逆行感染 侵入性管道处的敷料应每日更换1次 2有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症 并积极预防与处理 3严格统计并记录出入液量 输液输血滴数要控制 从而保持输入量和引出量平衡 4如需负压引流者 应调整好所需负压压力 并注意保持负压状态 5 胸腔闭式引流的护理 6 胸腔闭式引流的护理 一 保持管道密闭1 随时检查引流装置是否密闭 引流管有无脱落 2 保持水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm并直立 3 用细纱布严密包盖胸腔引流管周围 4 搬动病人或更换引流瓶时 应双重夹闭引流管 防空气进入 5 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即用双重夹闭胸壁引流导管 并更换引流装置 6 若引流管从胸腔脱落 应立即捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师进一步处理 7 胸腔闭式引流的护理 二 严格无菌操作 防止逆行感染1 保持引流装置无菌2 保持胸壁引流口处敷料清洁 干燥 一旦渗湿及时更换 3 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 防止瓶内液体逆流入胸膜腔 4 按常规定时更换引流瓶 更换时严格遵守无菌操作规程 8 胸腔闭式引流的护理 三 保持引流瓶通畅1 体位 病人取半卧位和经常改变体位 依靠重力引流 2 定时挤压胸腔引流管 防止其阻塞 扭曲和受压 3 鼓励病人咳嗽和深呼吸 以便胸腔内气体和液体派出 促进肺扩张 9 胸腔闭式引流的护理 四 观察和记录1 密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况 有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志 水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况 一般情况下 水柱上下波动的范围大约为4 6cm 若水柱波动过大 提示可能存在肺不张 若无波动 提示引流管不通畅或肺已经完全扩张 若病人表现为气促 胸闷 气管向健侧偏移等肺受压症状 则提示血块阻塞引流管 应积极采取措施 捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管 促使其通畅 并及时通知医师处理 2 观察并记录引流液的颜色 性质 量 10 胸腔闭式引流的护理 五 拔管1 指征 置管48 72小时后 临床引流瓶中无气体溢出且颜色变浅 24小时引流液量少于50ml 浓液小于10ml 3胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气 病人无呼吸困难或气促时 即可终止引流 考虑拔管 2 协助医师拔管 嘱病人先深吸一口气 屏住 在其吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定 3 拔管后观察 拔管后24小时内密切观察病人是否有胸闷 呼吸困难 发绀 切口漏气 渗液 出血和皮下气肿 若发现异常及时通知医师处理 11 腹腔引流护理 腹腔引流是在腹腔内置一引流物 引流管或引流条 将液体等引流到体外的一种外引流术 12 腹腔引流管的护理 1 应妥善固定引流管和引流袋 或瓶 防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出 并减少牵拉引流管引起的疼痛 2 注意观察引流液颜色 量 气味 残渣等 准确记录24h引流量 并注意引流液量和质的逐日变化 以了解病情发展的趋势 3 注意观察引流管周围皮肤 有无红肿 破损 观察引流液是否外漏或渗出 13 腹腔引流管的护理 4 保持引流管通畅 如发现引流量突然减少 病人感到腹胀 伴发热 应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落 5 更换引流袋 或瓶 及敷料时 应严格无菌操作 引流袋或瓶内保持无菌 每日更换1次无菌袋 或瓶 引流管远端接引流袋时 先消毒引流管口后再连接 以免引起逆行性感染 6 注意倾听病人对疼痛的主诉 评估疼痛原因和性质 14 T 管引流的护理 1 保持引流通畅 定期从近端向远端挤捏 以保持引流通畅 以免胆汁引流不畅 胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔感染 2 妥善固定 防打折 弯曲 受压 脱出 3 保持有效体位 即平卧时引流管应低于腋中线 站立或活动时不可高于腹部引流口平面 防止引流液逆流 15 T 管引流的护理 4 观察引流情况 定期观察并记录引流出胆汁量 色 性质 正常成人每日分泌胆汁的量约为800 1200ml 呈黄绿色 清亮 无沉渣 有一定粘性 术后24小时内引流量约为300 500ml 恢复进食后 每日可有600 700ml 以后逐渐减少至每日200ml左右 术后1 2天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状 以后逐渐加深 清亮 若胆汁突然减少甚至无胆汁引出 提示引流管阻塞 受压 扭曲 折叠或脱出 应及时查找原因和处理 若引出胆汁量过多 常提示胆管下端梗阻 应进一步检查并采取相应处理措施 16 T 管引流的护理 5 严格无菌操作 每天或隔天更换引流袋 6 可强皮肤处理 每日清洁 消毒引流口周围皮肤 并覆盖无菌纱布 保持局部干燥 也可涂氧化锌软膏 防止胆汁浸润皮肤而引起皮肤破溃和感染 17 T 管引流的护理 7 拔管 若T管引流出胆汁 且引流量逐渐减少 可在术后10日左右试行夹管1 2天 夹管期间应注意观察病情 病人若无发热 腹痛 黄疸等症状 可经T管作胆道造影 如造影无异常发现 持续开放T管24小时充分引流造影剂后 再次夹管2 3天 病人仍无不适可拔管 拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞 1 2日内可自行闭合 若胆道造影发现有结石残留 则需保留T管6周以上 再作结石或其他处理 试夹管及拔管后要观察局部伤口渗出情况 体温变化 皮肤巩膜黄染 呕吐 腹痛 腹胀等情况 18 脑室引流的护理 19 脑室引流的护理 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外 1 严格执行无菌操作 更换引流袋时 应先夹闭引流管以免管内及脊液逆流入脑室 注意保持整个装置无菌 必要时作常规或细菌培养 2 引流管的位置 引流管开口需高于侧脑室平面10 15cm 以维持正常的颅内压 3 搬时应将引流管暂时夹闭 防止脑脊液反流引起逆行感染 20 脑室引流的护理 4 引流速度及量 术后早期尤应注意控制引流速度 若引流过快过多 可引起颅内压骤然降低 导致意外发生 可通过抬高引流袋的位置 以减慢流速 每日引流量不超过500ml 正常脑脊液每日分泌400 500ml 但颅内感染病人因脑脊液分泌增多 引流量可适当增加 同时注意补液 防止水电失衡 21 脑室引流的护理 5 保持引流通畅 引流管内不断有脑脊液流出 管内的液面随病人的呼吸 脉搏等上下波动表明引流管通畅 防受压 扭曲 成角 折叠 脱出 适当限制病人头部活动范围 活动和翻身时避免牵拉引流管 6 妥善固定引流管 22 脑室引流的护理 引流管内无引流液流出原因 1 颅内压低于1 18 1 47KPa 120 150mmH2O 证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出 2 引流管放入脑室过深过长 在脑室盘曲成角 请医师对照X片 3 管口吸附于脑室壁 可将引留管轻轻旋转 4 若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞 可在严格消毒管口后 用无菌注射器轻轻向外抽吸 切不可注入生理盐水冲洗 以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处 引起日后脑脊液循环受阻 5 必要时更换引流管 23 脑室引流的护理 6 拔管 开颅术后脑室引流管一般放置3 4日 此时脑水肿期已过 颅内压开始逐渐降低 拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时 以了解脑脊液循环是否通畅 有否颅内压再次升高的表现 若病人出现头痛 呕吐等颅内压增高症状 应立即放流瓶或开放夹闭引流管 并告知医生 拔管时应先夹闭引流管 以免管内液体逆流入脑室引起感染 拔管后切口处若有脑脊液漏出 也应告知医生妥善处理 以免引起颅内感染 24 鼻饲管护理 1 每次鼻饲前应证实鼻饲管在胃内且通畅 并用少量温水冲管后再进行喂食 鼻饲完毕后再次注入少量温开水 防止鼻饲液凝结 阻塞胃管 2 鼻饲前还要注意检查有无胃潴留 胃内容物超过150ml时 应当通知医师减量或暂停鼻饲 25 鼻饲管护理 3 鼻饲液温度应保持在38 40 避免过冷或过热 新鲜果汁与奶液应分别注入 防止产生凝块 药片应研碎溶解后注入 4 每日进行口腔护理2次 并定期更换胃管 普通胃管每周更换一次 硅