普外科主治医师考试实践能力练习题(强化)1001

第十单元第十单元 小肠结肠疾病小肠结肠疾病 一 A2 1 女性 57 岁 入院诊断为左半结肠癌 则以下对其治疗方式选择意义最大的是 A 周围浸润程度 B 淋巴转移情况 C 血行转移范围 D 腹腔种植转移范围 E 腹水严重程度 2 男性 结肠癌术后 3 年 查体发现肝脏多发转移灶 最可能的转移途径是 A 经肝动脉 B 经淋巴管 C 直接蔓延 D 经肝门静脉 E 经肝静脉 3 小儿 2 岁 5 小时前突然出现阵发性哭闹不安 间歇期安静如常 排便一次 为少量果酱色稀便 查 体右腹部扪及腊肠样肿块 触之患儿哭闹加重 其最可能的诊断为 A 肠扭转 B 急性阑尾炎 C 嵌顿疝 D 肠套叠 E 肠系膜淋巴结炎 4 女性 62 岁 左下腹隐痛伴黏液脓血便 6 个月余入院 CT 检查示癌肿直径 4cm 侵及浆膜层 腹腔淋 巴结无肿大 其诊断为结肠癌 Dukes 分期为 A A 期 B B 期 C C1 期 D C2 期 E D 期 二 A3 A4 1 甲某 女性 40 岁 因疑似结肠憩室病收住入院 若考虑患者为左半结肠的憩室 其好发部位是 A 乙状结肠 B 横结肠 C 升结肠 D 降结肠 E 盲肠 其常见并发症是 A 急性憩室炎 B 并发脓肿 C 并发弥漫性腹膜炎 D 伴瘘管形成 E 并发肠梗阻 治疗过程中出现下述哪项情况提示预后不良 A 化脓性腹膜炎 B 术前低血压 C 粪性腹膜炎 D 瘘管 E 憩室扭转 三 综合题 1 患者 女性 因急性阑尾炎行外科手术治疗 术中发现阑尾有一微黄色硬结状肿瘤 直径在 1 5cm 送 病检提示 瘤细胞呈条索状 细胞核小 细胞内有气泡和不同的分泌颗粒 初步考虑为 A 类癌 B 小细胞未分化癌 C 鳞癌 D 腺癌 E 大细胞癌 其起源于胚胎部位不同可分为的类型有 A 前肠类癌 B 中肠类癌 C 后肠类癌 D 肠前壁类癌 E 肠后壁类癌 类癌产生的最主要的生物活性物质是 A 五羟色胺 B 缓激肽 C 组胺 D 前列腺素 E 赖胺酸缓激肽 2 患者 男性 37 岁 三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术 近两天来体温复升 出现顽固性呃逆 经查初步考虑为十二指肠外瘘 初步考虑病人外瘘病理分期为 A 腹膜炎期 B 局限性腹腔内脓肿期 C 瘘管形成期 D 瘘管控制期 E 瘘管愈合期 明确十二指肠外瘘的诊断主要依据有 A 近期胃肠道手术史 B 有明确的腹腔或腹膜后感染症状 C 腹腔内出血 D 严重的水电解质紊乱 E 腹腔引流管内引流出肠液 F 口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出 G 腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液 诊断十二指肠外瘘最理想的方法是 A 胃肠造影 B 瘘管造影 C 腹腔穿刺 D 口服亚甲蓝溶液试验 E CT 检查 3 甲某 男 35 岁 三个月前曾因肠梗阻行外科手术治疗 近两天来出现严重腹泻 每天排便量可达 2L 左右 来院诊断为短肠综合征 该患者临床分期属于 A 急性期 B 适应期 C 高分泌期 D 营养障碍期 E 缩窄期 诊断短肠综合征 应具备的基本条件是 A 小肠广泛切除的病史 B 吸收不良及营养不良的临床表现 C 实验室的吸收不良证据 D 严重的水电解质平衡紊乱 E 肠道粘膜高分泌状态 F 肠粘膜增生 针对短肠综合征 下述外科治疗方法中最有效的是 A 小肠肠段倒置术 B 结肠间置术 C 小肠瓣或括约肌再造术 D 小肠缩窄延长术 E 小肠移植 4 老年患者 长期存在消化功能紊乱表现 近两个月经常出现胃肠胀气 胃区隐痛伴腹泻的症 经进一 步检查确诊为小肠憩室疾病 其憩室好发部位是 A 上段空肠 B 中段空肠 C 下段空肠 D 回肠上段 E 回肠末端 最常用的诊断方法是 A 气钡双重造影检查 B 核素显像诊断 C 选择性肠系膜上动脉造影 D 纤维小肠镜检查 E CT 本病主要的并发症有 A 出血 B 感染 C 肠梗阻 D 穿孔 E 盲袢综合征 5 患者男 40 岁 因结肠息肉所致肠梗阻 2 天 呕吐频繁 乏力 口渴 尿少 口唇干燥 眼窝下陷 皮肤弹性差 脉搏 116 次 分 化验 Hb163g L 红细胞压积 0 55 血清钠 140mmol L 血清钾 4mmol L 请问该患者可能发生 A 低渗性脱水 B 高渗性脱水 C 等渗性脱水 D 水中毒 E 高钾血症 F 低钾血症 对症治疗措施应是 A 快速输入高渗葡萄糖 B 静脉滴注升压药物 C 静脉点滴 5 碳酸氢钠 D 快速输入等渗电解质溶液 胶体液 E 吸氧 F 注射吗啡 低钾血症常见于哪些 A 长期进食不足 B 持续胃肠减压 C 碱中毒 D 急性肾衰竭 E 大量输注葡萄糖和胰岛素 F 以上都不是 6 患者男 58 岁 反复腹胀 腹痛 3 个月 加重 15 天 体重较病前下降 15kg 查体 贫血貌 上腹部压 痛 轻度肌紧张 无反跳痛 肠鸣音弱 实验室检查 白蛋白 20g L Hb68g L 大便常规 隐血试验 目前患者的营养状态初步评价为 A 轻 中度营养不良 B 轻度营养不良 C 中度营养不良 D 重度营养不良 E 中度 重度营养不良 F 基本正常 经检查 临床诊断为家族性腺瘤性息肉病并慢性肠梗阻 营养支持宜选择下列哪种途径 A 口服途径 B 鼻胃管途径 C 鼻空肠管途径 D 空肠造口途径 E 肠外营养途径 F 以上都不是 术后早期采用中心静脉途径营养支持 下列属于其相关并发症的是 A 高血糖及低血糖 B 电解质紊乱 C 肝功能损害 D 肾结石 E 导管性脓毒症 F 酸碱平衡失调 7 患者男 84 岁 左半结肠切除术后第一天 呼吸困难 查体 神清 心率 116 次 分 呼吸 36 次 分 四 肢活动自如 血气分析 pH7 32 PaO227mmHg PaCO247mmHg 右肺呼吸音明显减弱 左肺可闻少量干性 啰及轻度呼气相哮鸣音 该患者应诊断为 A 结肠吻合口瘘 B 感染中毒性休克 C 弥漫性腹膜炎 D 肺动脉栓塞 E 哮喘持续状态 F COPD 急性发作 首要治疗措施为 A 正压机械通气 迅速改善缺氧 B 积极扩容 抗休克治疗 C 大量糖皮质激素和选择性 2 受体兴奋剂 解痉平喘 D 积极抗凝溶栓治疗 E 高流量面罩吸氧 辅以镇静止痛药物 F 气管切开 该患者呼吸困难最可能的原因是 A 肺不张 B 呼吸肌无力 C 脑血管意外 D 喉痉挛 E 窒息 F 哮喘发作 有关本病可能的病理生理改变 正确的是 A 排痰不畅致肺不张 B 呼吸肌无力 C 脑梗死 D 喉痉挛 E 窒息 F 脑出血 8 患者男 24 岁 因腹痛 大量呕吐 停止排便 排气 24 小时入院 主诉口渴难忍 眩晕 全身无力 恶心 查体 体温 40 C 脉搏 100 次 分 呼吸 24 次 分 血压 100 70mmHg 体重 60kg 烦躁 浅昏迷 口腔黏膜及皮肤干燥 尿少 实验室检查 血 Na 160mmol L BUN8 4mmol L 血浆渗透压 340mmol L 尿 比重 1 040 患者目前存在的体液代谢失调是 A 轻度低渗性缺水 B 重度低渗性缺水 C 轻度髙渗性缺水 D 中度高渗性缺水 E 重度高渗性缺水 F 等渗性缺水 患者失水量占体重的 A 1 2 B 2 4 C4 6 C D 6 E 8 F 10 根据血 Na 浓度计算补水量 公式 补水量 ml 血钠测得值 mmol L 血钠正常值 mmol L 体 重 kg k k 为常数 该患者的补水量应为 A 4320ml B 4160ml C 3240ml D 3620ml E 4700ml F 5200ml 补液治疗的注意事项包括 A 不可过速 过量 以免高渗状态降低过快 引起等张性脑水肿 B 先补 5 葡萄糖溶液 脱水基本纠正后给予 0 45 低渗盐水 C 体内总钠量实际上仍有减少 故应适当补钠 D 有缺钾需纠正时 应在尿量超过 40ml h 后补钾 E 碱中毒时几乎都伴低钾血症 同时补给氯化钾 才能纠正碱中毒 F 所计算的补液量应分 2 天补 答案部分答案部分 一 一 A2 1 正确答案 B 答案解析 淋巴转移情况决定了术种的选择 该题针对 小肠结肠疾病 知识点进行考核 答疑编号 100068257 2 正确答案 D 答案解析 结肠癌术后 3 年 肝内多发性的转移灶 经肝门静脉血行转移 该题针对 小肠结肠疾病 知识点进行考核 答疑编号 100068209 3 正确答案 D 答案解析 阵发性苦恼 果酱便 腹部肿块 触痛 符合小儿肠套叠的临床表现 该题针对 小肠结肠疾病 知识点进行考核 答疑编号 100068204 4 正确答案 B 答案解析 该题针对 小肠结肠疾病 知识点进行考核 答疑编号 100068168 二 二 A3 A4 1 正确答案 A 答案解析 左半结肠憩室最常见的部位是乙状结肠 部分报告可高达 96 该题针对 结肠憩室病 新 结肠憩室病 知识点进行考核 答疑编号 100594371 正确答案 A 答案解析 急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症 80 85 的憩室病无任何症状 只有并发急 性炎症发作时 出现局限性腹部疼痛后才来就诊 该题针对 结肠憩室病 新 结肠憩室病 知识点进行考核 答疑编号 100594372 正确答案 B 答案解析 预示死亡的不良因素包括 持续败血症 术前低血压 应用类固醇 该题针对 结肠憩室病 新 结肠憩室病 知识点进行考核 答疑编号 100594373 三 综合题三 综合题 1 正确答案 A 答案解析 阑尾是类癌常见的好发部位 常在手术中发现 外观呈微黄色硬结 多数在 1cm 以下 2cm 少见 病理检查是其金标准 类癌细胞呈条索状 柱状排列 胞内有气泡和不同的分泌颗粒 即嗜 银性细胞 该题针对 类癌和类癌综合征 新 类癌和类癌综合征 知识点进行考核 答疑编号 100594375 正确答案 ABC 答案解析 依其起源于胚胎部位不同可分为 前肠类癌 中肠类癌和后肠类癌 前肠类癌 主要指口 腔 食管 胃 十二指肠 胆系 乏特氏壶腹 胰腺 胸腺 支气管 肺 中耳等部位的类癌 中肠类癌 主要指空肠 回肠 盲肠 阑尾等部位的类癌 有人将升结肠类癌也列为中肠类癌 后肠类癌 主要指发 生在横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 卵巢等部位的类癌 该题针对 类癌和类癌综合征 新 类癌和类癌综合征 知识点进行考核 答疑编号 100594376 正确答案 A 答案解析 在发生类癌后 食物中的色胺酸有 60 在类癌细胞中转变为 5 羟色胺 因此在类癌患者血 液中的 5 羟色胺有明显的增加 该题针对 类癌和类癌综合征 新 类癌和类癌综合征 知识点进行考核 答疑编号 100594377 2 正确答案 A 答案解析 1 腹膜炎期 多发生在创伤或手术后 3 5 天内 2 局限性腹腔内脓肿期 多发生在瘘发病后 7 10 天 3 瘘管形成与被控制期 因感染程度 瘘的部位 大小等因素不同 一般为 10 30 天 4 瘘管愈合期 因控制感染时间和瘘管类型而不同 自全身感染控制后 1 个月左右 半数以上的患瘘病人 可以自愈 少数在 2 3 个月内自愈 该题针对 肠外瘘 新 肠外瘘 知识点进行考核 答疑编号 100594356 正确答案 ABCEFG 答案解析 明确十二指肠外瘘的诊断临床不难 主要依据有 近期有胃十二指肠或十二指肠附近的 腹部手术 或上腹部外伤 有明确的腹腔或腹膜后感染症状 如腹痛 腹部压痛与反跳痛和发热与白细 胞升高 有时可出现腹腔内出血 腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液 腹腔引流管内引流出肠液 或发现刚刚进食的食物残渣 病人口服亚甲蓝溶液 甲紫溶液和骨碳粉 可经腹腔引流排出 该题针对 肠外瘘 新 肠外瘘 知识点进行考核 答疑编号 100594357 正确答案 E 答案解析 CT 检查 是临床诊断肠瘘尤其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法 应尽可能在患者口服 造影后再进行 CT 检查 在胃肠道充盈造影剂后 有助于与腹腔外积聚的液体区别 偶可发现脓腔与和肠 瘘口交通的瘘管 无腹壁外开口的 腔内瘘 往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊 通过 CT 的 连续扫描多可发现此类型的肠外瘘 该题针对 肠外瘘 新 肠外瘘 知识点进行考核 答疑编号 100594358 3 正确答案 A 答案解析 临床分期分为急性期 适应期 稳定期 急性期一般在术后 1 3 个月 腹泻量大 每天可 达 2 5 升 该题针对 短肠综合征 新 短肠综合征 知识点进行考核 答疑编号 100594352 正确答案 ABC 答案解析 短肠综合征诊断应具备下列 3 个基本条件 1 小肠广泛切除的病史 2 吸收不良及营 养不良的临床表现 3 实验室的吸收不良证据 该题针对 短肠综合征 新 短肠综合征 知识点进行考核 答疑编号 100594353 正确答案 E 答案解析 小肠移植是治疗短肠综合征最理想和最有效的方法 该题针对 短肠综合征 新 短肠综合征 知识点进行考核 答疑编号 100594354 4 正确答案 A 答案解析 憩室好发于上段空肠 少数在回肠 正常空肠上段的终末血管粗大 肠系膜缘血管进入处 的肠壁结构较薄弱 容易成为憩室的好发部位 该题针对 小肠憩室疾病 新 小肠憩室疾病 知识点进行考核 答疑编号 100594345 正确答案 A 答案解析 小肠气钡双重造影检查有较高的确诊率 将检查导管插至十二指肠空肠曲 经导管注入 50 W V 混悬液 300 400ml 钡剂到达回盲部后 注入适量空气和肌注解痉药 分段轻柔按压各组小肠 需采用多种体位进行操作 使钡剂能充盈各种不同方向开口的憩室 显影的憩室在小肠系膜侧呈圆形或卵 圆形袋状阴影 边缘整齐光滑 以宽窄不等的开口通向肠腔 较大的憩室腔内可显示气体 液体和钡剂的 3 层平面 如遇开口宽大的憩室可见造影剂在憩室和肠腔之间自由进出 此为本症特有的 X 线造影表现 该题针对 小肠憩室疾病 新 小肠憩室疾病 知识点进行考核 答疑编号 100594346 正确答案 ABCDE 答案解析 小肠憩室疾病并发症常见的一共五种 即 ABCDE 五项 该题针对 小肠憩室疾病 新 小肠憩室疾病 知识点进行考核 答疑编号 100594347 5 正确答案 C 答案解析 该题针对 结肠息肉 新 结肠息肉 知识点进行考核 答疑编号 100575445 正确答案 D 答案解析 该题针对 结肠息肉 新 结肠息肉 知识点进行考核 答疑编号 100575446 正确答案 ABCE 答案解析 1 等渗性脱水主要丢失细胞外液 后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水 患者表现有两者 的特征 2 等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可 3 原因主要是摄入不足 如禁食 排出量 增多 呕吐 腹泻 使用利尿剂 在体内分布异常 如碱中毒 合成代谢增强 等 4 低钾血症最早出现三肌 骨骼肌 心肌 平滑肌 肌无力 心电图变化特征是 T 波低平或倒置 ST 段下降 QT 间期延长或有 u 波 还具有的临床症状 中枢及周围神经兴奋性降低症状 有乏力 嗜睡 腱反射减退或消失 重者出现软瘫 骨骼肌无力 消化道症状 有呕吐 腹胀 肠鸣音减弱 平滑肌无力 循环系统症状 有第一心音低钝 心律失常 典型心电图改变 T 波低平或倒置 出现 u 波 心肌无力 严重缺钾可引起碱中毒 并出现反常 酸性尿 该题针对 结肠息肉 新 结肠息肉 知识点进行考核 答疑编号 100575449 6 正确答案 D 答案解析 该题针对 家族性腺瘤性息肉病 新 家族性腺瘤性息肉病 知识点进行考核 答疑编号 100575372 正确答案 E 答案解析 该题针对 家族性腺瘤性息肉病 新 家族性腺瘤性息肉病 知识点进行考核 答疑编号 100575374 正确答案 BCDEF 答案解析 血浆白蛋白正常水平为 35g L 2