肘关节损伤的康复治疗

肘关节损伤的康复治疗,积水潭医院北京物理医学康复科 覃鼎文,肘关节损伤的康复,肘关节解剖肘关节的生理功能肘关节的特点肘关节损伤的病理改变肘关节僵直的类型 肘关节损伤类,肘关节解剖,肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成的复合关节。关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及冠状窝的上缘。关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的周缘及桡骨环状韧带。关节囊前后松弛而薄弱，两侧被侧副韧带加强。,肘关节解剖,尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条纤维带构成。桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡骨环状韧带，靠近韧带的部分呈放射状达尺骨。桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两端，环绕桡骨头。,肘关节解剖,肱尺关节：肱骨滑车与尺骨半月切迹相关节，尺骨半月切迹是自鹰嘴尖至冠状突，该圆弧度为190，与肱骨滑车相吻合，肱尺关节是肘关节对抗内翻应力的主要骨性结构，完成肘关节的屈伸功能。,肘关节解剖,肱桡关节：肱骨小头与桡骨头相关节。肱桡关节是肘关节对抗外翻应力的骨性结构，参与肘关节的屈伸功能。桡骨头平均直径为23mm，平均高度为12mm。桡骨头外形椭圆，头的中心与桡骨轴线有15度的外倾。,肘关节解剖,上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主要完成前臂的旋转功能。其旋转中心位于自桡骨头中心至尺骨茎突的直线上。,肘关节解剖,尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧的副韧带与两侧的关节囊相融合，限制关节内外侧活动，在保持关节稳定中起重要作用。外侧韧带复合体具有重要意义。,肘关节稳定的意义,反映了手在三维空间上的活动要求与人在抓取重物时的稳定要求之间所需的平衡 肘关节是上肢关节中的负重关节,骨性稳定结构,肱尺关节特点 鹰嘴 冠状突,肱桡关节,特点 在抗外翻中的作用,韧带稳定结构,尺侧副韧带 结构 作用 在保持肘关节稳定中的地位,韧带稳定结构,桡侧副韧带 结构 作用 在保持肘关节 稳定中的地位环状韧带,动力性（肌肉）稳定,屈肘肌 肱肌主动肌（作用、意义） 肱二头肌协动肌 肱桡肌协动肌,动力性（肌肉）稳定,伸肘肌 肱三头肌 肘肌,肘关节生理功能,生理功能：屈伸及前臂的旋转。屈伸活动范围在0140度旋转活动范围160180度Morrey：屈伸活动范围30130度，旋前/后各50度即可满足人们日常生活、工作的需要。特点三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小，关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合；肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。,肘关节损伤及病理改变,肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折单纯肘关节脱位关节内骨折合并脱位病理改变破坏了关节的解剖结构损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直,肘关节损伤及病理改变,肘关节僵直分三型外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等混合性：兼有外源性和内源性,肘关节损伤及病理改变,影响肘关节僵直的因素原始损伤的程度骨折愈合情况制动时间长短是否合并感染退行性关节炎功能锻炼方法是否恰当术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防肘关节僵直的重要途径之一。,肘关节损伤术后康复治疗程序,依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修复的状况，康复治疗划分为三个阶段：早期：术后03周中期：术后36周后期：术后6周以后,早期康复（术后03周）,目的消除肿胀缓解疼痛保持损伤关节最大活动范围预防相邻关节粘连。,早期康复（术后03周）,消除肿胀主动通过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。方法:用力握拳、伸指保持10秒，10个/组，56组/日。,2天后,早期康复（术后03周）,被动 抬高患肢向心性加压按摩超短波治疗等,早期康复（术后03周）,防止关节挛缩，维持关节活动度 牵伸关节缓解疼痛、放松肌肉、改善关节内的营养环境。方法：一手固定近端，另一手牵伸关节的远端，维持3040秒次，牵伸关节34次,早期康复（术后03周）,关节被动活动被动将关节活动至最大范围在极限处停留58秒。35次/组，2组/日。,早期康复（术后03周）,主辅助运动患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。,早期康复（术后03周）,冰敷康复治疗结束后局部冰敷方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷，目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。,早期康复（术后03周）,预防相邻关节畸形肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动方法：10个/组，2组/日运动的顺序是从远端到近端，即手、腕、肩。,早期康复（术后03周）,静态肌肉收缩减轻废用性肌萎缩方法同前,中期康复（术后36周）,目的增加关节的活动范围增强肌力。,中期康复（术后36周）,增加关节活动度关节松动技术西方现代康复治疗技术中的基本技能治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手固定关节近端，一手松动关节远端。手法的类型长轴牵伸、摆动、滑动手法等45秒/次，45次/组。,中期康复（术后36周）,关节被动活动在行关节松动术后操作方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、缓慢地被动活动关节远端，在屈伸的极限保持10秒，5次/组。目的牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩遵循患者能耐受的原则，防止粗暴,中期康复（术后36周）,关节被动活动,中期康复（术后36周）,主动活动 患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限保持10秒。一个伸屈为一个动作，1015个/组，3组/日。,中期康复（术后36周）,主辅助、主动、被动关节活动,中期康复（术后36周）,日常生活活动训练 是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节的灵活性、协调性。患肢开始免负重所有日常生活活动洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。,中期康复（术后36周）,增强肌力的训练 徒手抗阻肌力训练 治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成直角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的大小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶段是训练肌力方便、安全、有效的一种方法。,中期康复（术后36周）,抗阻屈伸肘关节,中期康复（术后36周）,抗阻训练 应用器械进行抗阻训练等长肌力训练等张肌力训练应用等长肌力训练更安全应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复的训练原则方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。,后期康复（术后6周后）,目标增加活动度接近正常增强肌力恢复关节功能,后期康复（术后6周后）,增加关节活动范围蜡疗关节周围软组织软化、肌肉放松，为锻炼创造条件。治疗前用蜡块（50）敷于患部，,后期康复（术后6周后）,X光片示骨折已基本愈合关节牵拉方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被动伸肘至最大范围，维持3040秒放松肘关节周围肌肉关节松动术关节主动活动,后期康复（术后6周后）,关节僵直支具治疗：应用小负荷、持续牵伸的方法，改善关节的功能动力性支具静态支具,后期康复（术后6周后）,伸肘支具,后期康复（术后6周后）,增强肌力抗阻肌力训练借助各种设备及器械等张肌力训练等速肌力训练,后期康复（术后6周后）,等张肌力训练,总 结,肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离，有利于发挥手部的功能，肘关节功能障碍严重影响人们的日常生活。在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在首要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸肘。,总 结,在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻炼对肘关节功能恢复的效果越好。视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避免关节僵直的关键之