普外科主治医师考试实践能力练习题(强化)0301

第三单元第三单元 乳房疾病乳房疾病 一 A2 1 女性 43 岁 2 个月前发现一无痛性乳房硬块 生长迅速 最可能的诊断是 A 急性乳腺炎 B 乳腺纤维腺瘤 C 乳腺癌 D 乳腺囊性增生症 E 乳腺导管扩张 2 女性 55 岁 5 天前左乳大部分皮肤发红 水肿 增厚 腋窝淋巴结不大 诊为炎性乳癌 分期为 A 0 期 B 期 C 期 D 期 E 期 3 女性 28 岁 周期性乳房胀痛 月经前加重 月经后减轻或消失 双乳可扪题弥漫性结节 最可能的 诊断为 A 乳腺纤维腺瘤 B 乳管内乳头状瘤 C 乳腺癌 D 乳房肉瘤 E 乳腺囊性增生 4 女性 27 岁 哺乳期 患急性乳腺炎形成深部脓肿 应行的处理是 A 抗生素治疗 B 放射状切口引流 C 沿乳房下缘做弧形切口引流 D 沿乳晕做弧形切口引流 E 局部热敷 5 女性 31 岁 3 天前发现乳头溢液污染内衣 溢液为血性 无肿块 无自觉症状 最有可能的诊断为 A 乳腺纤维腺瘤 B 乳管内乳头状瘤 C 乳腺癌 D 浆细胞性乳腺炎 E 乳腺囊性增生 二 A3 A4 1 男性 56 岁 乙肝病史 10 年 肝硬化病史 2 年 近日出现胸部隐痛感 双侧可触及的乳腺组织 呈圆 盘状结节或弥漫性增大 挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出 初步考虑是 A 结核 B 炎症 C 男子乳房发育症 D 腺瘤 E 转移癌 下述哪些检查是必要的 A 性腺素测定 B 肝 肾功能检查 C 乳腺 B 超 D 乳腺组织病理检查 E 乳腺干板静电摄影 初步治疗考虑以下哪几种方法 A 他莫昔芬 B 庚烷酸双氢睾酮 C 环玲酰胺 D 去势治疗 E 手术治疗 三 综合题 1 患者女 25 岁 产后 20 天 左乳房胀痛伴发热 查体 T38 5 左乳外上象限皮温髙 红肿 有一痛性 肿块 直径约 4cm 有波动感 最可能的诊断 A 炎性乳癌 B 乳腺脓肿 C 急性乳腺炎 D 积乳症 E 乳房脂肪液化 F 乳腺结核 可以选用的药物 A 青霉素 B 红霉素 C 甲硝唑 D 头抱菌素 E 蒲公英 野菊花 F 以上都不是 该病形成的主要原因为 A 乳汁淤积 B 细菌主要沿淋巴管入侵 C 乳汁分泌过多 D 乳汁分泌过少 E 哺乳期过久 F 哺乳期过短 2 患者女 38 岁 左乳发现无痛性肿块 约 黄豆 大小 质较软 可推动 挤压乳头时有血性液体流 出 钼靶 X 线摄片检查未见异常 首先要考虑的诊断是 A 乳房囊性增生病 B 乳腺癌 C 乳管内乳头状瘤 D 乳房纤维腺瘤 E 乳房结核 F 乳腺病 诊断该病的依据有哪些 A 40 50 岁妇女 B 乳头常溢出血性液体 C 乳头或乳晕区附近可能触及小肿块 挤压时有血性液体溢出 D 腋窝淋巴结肿大 E 乳管造影能协助诊断 F 药物治疗有效 首选的治疗方法是 A 全乳房切除 B 乳腺癌根治术 C 乳腺癌扩大根治术 D 乳腺区段切除术 E 乳腺癌改良根治术 F 药物治疗 3 女性患者 65 岁 因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊 既往体健 查体 右侧乳腺外上象限近 乳头处可触及约 3cm 5cm 质硬肿物 肿物局部皮肤稍凹陷 无压痛 边界尚清 腋窝未触及明显肿大淋 巴结 对明确诊断最有意义的检查项目是 A 红外线摄影 B 钼靶 X 线摄影 C B 超检查 D CT 检查 E 切除或穿刺活检 F 肿瘤标志物测定 提示 乳腺钼靶 X 线的表现为高密度影肿物 边缘呈 毛刺 状 可见 小簇 状 沙砾 样钙 化 目前最可能的诊断是 A 乳腺癌 B 乳腺纤维瘤 C 乳房结核 D 乳腺囊性增生病 E 乳管内乳头状瘤 F 浆细胞性乳腺炎 提示 乳腺包块穿刺活检病理报告为 乳腺浸润性导管癌 目前最恰当的治疗方式是 A 乳房单纯切除术 B 肿块局部切除术 C 乳腺癌根治术 D 乳腺区段切除 腋窝淋巴结清扫术 E 乳腺癌改良根治术 F 观察随访 提示 行右侧乳腺癌改良根治术 术后病理结果为 右乳腺外上象限肿物 大小为 3cm 2cm 右腋下 淋巴结可见癌转移 1 3 患者 TNM 期为 A T1N1M0 B T1N2M0 C T2N1M0 D T3N1M0 E T2N2M0 F T3N2M0 患者的临床分期为 A 0 期 B I 期 C A 期 D B 期 E 期 F 期 提示 患者切口已拆线 愈合良好 组织免疫组化染色结果 雌激素 孕激素受体均为阳性 HER 2 表 达阴性 患者术后治疗应包括 A 抗感染治疗 B 化学药物治疗 C 内分泌治疗 D 放射治疗 E 局部理疗 F 生物治疗 答案部分答案部分 一 一 A2 1 正确答案 C 答案解析 无痛性乳房硬块 生长迅速考虑为乳腺癌 该题针对 乳房疾病 知识点进行考核 答疑编号 100067966 2 正确答案 D 答案解析 临床分期 0 期 TisN0M0 I 期 TlN0M0 期 T0 1lNlM0 T2N0 1M0 T3N0M0 期 T0 2N2M0 T3N1 2M0 T4 任何 NM0 任何 TN3M0 期 Ml 任何 TN 以上分期可根据病理分期 PTNM 修正 该题针对 乳房疾病 知识点进行考核 答疑编号 100068153 3 正确答案 E 答案解析 乳腺囊性增生症 一 概述 病因及发病机制尚不十分清楚 常见于 30 50 岁 病理改变为乳管及腺泡周围的纤维组织增生 乳管上 皮乳头样增生伴有乳管囊性扩张或周围囊肿形成 二 临床特点 乳房间断性胀疼和乳房肿块 多在月经前和月经期症状加重 肿块多为多发性 大小 质地均可不一 与 周围组织不粘连 有时伴浆液性或血性乳头溢液 该题针对 乳房疾病 知识点进行考核 答疑编号 100068115 4 正确答案 C 答案解析 治疗原则 1 预防重于治疗 2 暂停哺乳 保持乳管通畅 局部湿热敷 3 全身抗感染治疗 4 炎症中后期应用炒麦芽 乙烯雌酚或溴隐亭终止哺乳 5 脓肿形成后及时切开引流 注意 确定脓肿形成及位置 在乳腺腺体上选取轮辐方向放射状切开 乳腺 多间隔脓肿尽量使其相互通畅 最好在脓腔最低处或另做切口对口引流 6 中医治疗 该题针对 乳房疾病 知识点进行考核 答疑编号 100068156 5 正确答案 B 答案解析 临床表现 1 乳头溢出血性液体 2 偶可在乳头或乳晕区附近触及一小园形肿块 质软 挤压肿块可见相应乳头开口处有血性液体溢出 诊断鉴别诊断依据 1 岁妇女乳头常溢出血性液体 2 乳头或乳晕区附近可能触及小肿块 挤压时有血性液体溢出 3 乳管造影能协助诊断 该题针对 乳房疾病 知识点进行考核 答疑编号 100068229 二 二 A3 A4 1 正确答案 C 答案解析 男子乳房发育症多由体内激素紊乱所致 雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因 该题针对 乳房畸形 新 乳房畸形 知识点进行考核 答疑编号 100576020 正确答案 ABCDE 答案解析 性腺素测定 有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症 肝 肾功能检查 有助于 诊断肝和肾功能衰竭 乳腺 B 超 乳腺 X 线照相 可以区别脂肪和乳腺组织 及时排除乳腺癌 乳腺组织 病理检查 进一步确诊 乳腺干板静电摄影具有边缘效应 使密度相近的各种乳腺结构清晰显示 也可显 示腋窝淋巴结情况 该题针对 乳房畸形 新 乳房畸形 知识点进行考核 答疑编号 100576021 正确答案 AB 答案解析 庚烷酸双氢睾酮 200mg 每 3 4 周肌注 1 次 他莫昔芬 三苯氧胺 能与靶组织的雌激素 受体结合 阻断雌激素的作用 故 AB 入选 该题针对 乳房畸形 新 乳房畸形 知识点进行考核 答疑编号 100576061 三 综合题三 综合题 1 正确答案 C 答案解析 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染 临床表现主要有乳房胀痛 畏 寒 发热 局部红 肿 热 痛 触及硬块 白细胞升高 大多数有乳头损伤 皲裂或积乳病史 本病常 发生于产后 1 2 个月的哺乳期妇女 尤其是初产妇 该题针对 乳房炎症 新 乳房炎症 知识点进行考核 答疑编号 100575537 正确答案 ABDE 答案解析 治疗 早期炎症局限者以肌注青霉素 链霉素及局部物理治疗为主 炎症范围较广 全 身中毒症状明显者 大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效 必要时输入新鲜血液 脓肿形成后应切开引流 该题针对 乳房炎症 新 乳房炎症 知识点进行考核 答疑编号 100575538 正确答案 AB 答案解析 病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染 也可由乳汁淤积所致 本病虽然有特效治疗 但发病后痛苦 乳腺组织破坏引起乳房变形 影响喂奶 该题针对 乳房炎症 新 乳房炎症 知识点进行考核 答疑编号 100575540 2 正确答案 C 答案解析 该题针对 乳房囊性增生病 新 乳房囊性增生病 知识点进行考核 答疑编号 100575406 正确答案 ABDE 答案解析 该题针对 乳房囊性增生病 新 乳房囊性增生病 知识点进行考核 答疑编号 100575407 正确答案 D 答案解析 乳管内乳头瘤多见于 40 50 岁妇女 常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中 瘤体一般 较小 其血管丰实 极易出血 临床主要表现是乳头溢血 本病无特效药物治疗 手术切除为唯一的治疗 方法 该题针对 乳房囊性增生病 新 乳房囊性增生病 知识点进行考核 答疑编号 100575409 3 正确答案 E 答案解析 该题针对 乳房肿瘤 新 乳房肿瘤 知识点进行考核 答疑编号 100575052 正确答案 A 答案解析 该题针对 乳房肿瘤 新 乳房肿瘤 知识点进行考核 答疑编号 100575053 正确答案 E 答案解析 该题针对 乳房肿瘤 新 乳房肿瘤 知识点进行考核 答疑编号 100575054 正确答案 C 答案解析 该题针对 乳房肿瘤 新 乳房肿瘤 知识点进行考核 答疑编号 100575055 正确答案 D 答案解析 该题针对 乳房肿瘤 新 乳房肿瘤 知识点进行考核 答疑编号 100575056 正确答案 BCD 答案解析 1 乳腺钼靶 X 线的表现为高密度影肿物 边缘呈毛刺状 可见小族状 沙砾样钙化 2 乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块 多表现为边缘有毛刺状浸润表现 可见小叉状 沙砾状 成簇的钙化点 腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示 乳腺包块穿刺活检病理报告 为 乳腺浸润性导管癌 3 乳腺癌改良根治术有两种类型 即保留胸大 小肌的根治性乳房切除 I 式和仅保留胸大肌 切除胸小肌 的 式 改良根治术的主要优点是保留胸大肌 使胸壁外观接近正常 术后上肢水肿减轻 能保持良好功 能 并为术后乳腺再造提供条件 主要是用于临床 I 和 期患者 腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用 4 手术治疗后 病理结果为 右乳腺外上象限包块大小为 3Cm 2Cm 浸润性导管癌 右腋下淋巴结可见癌 转移 1 3 T2 2