普通外科学A-6

4 女性 55 岁 突发上腹痛 8 小时 伴高热 最高达 39 2 皮肤 巩膜发黄 既往 胆总管结石 2 年 查体 一般情况差 体温 39 4 血压 60 40mmHg 脉弱 心率 124 次 分 四肢湿冷 皮肤发花 心肺 腹软 右上腹压 痛 反跳痛 肌紧张 Murphy 征 叩诊鼓音 肠鸣弱 治疗方案应选择 A 保守治疗 抗炎抗休克 B 立即行急诊胆道探查 T 管引流术 C 休克纠正后行胆道探查 T 管引流术 D 抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术 E 急诊行胆肠吻合术 显示答案 正确答案 D 5 术后假性肠梗阻区别于粘连性肠梗阻的表现 A 无急性腹部绞痛 B 无呕吐 C 无明显腹胀 D X 线平片无小肠充气表现 E 以上都是 显示答案 解题思路 正确答案 D 术后假性肠梗阻的原因不明 可能与手术创伤有关 临床 表现与粘连性肠梗阻相似 但腹平片看不到有小肠充气表现 7 下肢静脉曲张能否手术的关键是 A 曲张静脉病变程度 B 交通静脉瓣膜功能是否健全 C 深静脉是否通畅 D 小隐静脉是否受累 E 以上均不是 显示答案 解题思路 正确答案 C 只有深静脉通畅 才能行曲张静脉切除术 8 肝癌病人发生黄疸的原因中应除外 A 肝癌压迫了肝胆管 B 肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓 C 肝癌晚期 D 肝功能衰竭 E 肝肿瘤的破坏 显示答案 解题思路 正确答案 E 肝肿瘤破坏不是黄疸的原因 9 有关血栓闭塞性脉管炎 下列哪项是错误的 A 主要侵袭四肢 B 早期主要是细菌感染引起 C 病变一般自动脉开始 D 受累血管发硬而缩窄 E 间歇性跛行是早期症状之一 显示答案 解题思路 正确答案 B 血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确 凡是能使周围血管持久地 处于痉挛状态者 都可能是致病因素 但细菌感染不是血栓闭塞性脉管 炎的病因 11 急性胆囊炎 下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术 A 发病时间大于 72 小时 B 发病时间小于 72 小时 C 右上腹压痛 肌紧张 莫菲氏征阳性 D 高龄病人伴有糖尿病 发病 48 小时 E 肥胖病人 显示答案 解题思路 正确答案 A 与传统开腹手术一样 最佳手术时机为症状出现后 72 小时 之内 且越早越好 12 胃粘膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散 A 粘膜层 B 粘膜下层 C 肌层 D 浆膜层 E 以上均不正确 显示答案 解题思路 正确答案 B 粘膜下层内有丰富的血管和淋巴管 粘膜癌肿及炎症可在 粘膜下层内扩散 13 对于遗传性红细胞增多症 下列何种情况不宜行脾切除术 A 伴有黄疸 B 小于 4 岁 C 伴有下肢溃疡 D 脾肿大不严重 E 贫血 显示答案 正确答案 B 14 继发性肝癌诊断的关键是 A 行放射核素扫描 B 行肝动脉造影检查 C 测定血清甲胎蛋白 D 行 CT 检查 E 查清原发癌灶 显示答案 正确答案 E 16 甲亢青年女性 心率 106 次 分 血压 108 72mmHg 应 属于 A 正常 B 轻度甲亢 C 中度甲亢 D 重度甲亢 E 甲状腺危象 显示答案 解题思路 正确答案 C 病人的基础代谢率为 31 属中度甲亢 30 60 19 病人以便血为主诉就诊 一般均应做肛查 除了 A 直肠肿瘤 B 直肠脱垂 C 内外痔 D 肛裂 E 肛瘘 显示答案 正确答案 D 20 胰十二指肠切除术后最多见的并发症为 A 胃潴留 B 术后出血 C 糖尿病 D 胆 胰瘘 E 肝功能衰竭 显示答案 解题思路 正确答案 D 胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆 胰瘘 26 肝棘球蚴病 原称包虫病 病在术中发现囊内有淡黄色的液 体下列哪一项处理是错误的 A 注入适量高渗盐水 B 注入大量 10 甲醛 C 先注入少量的 10 甲醛 5 10 分钟后连同囊液吸出 D 吸净囊液和内囊后 用 10 甲醛擦拭外囊壁 E 注入适量 3 双氧水 显示答案 解题思路 正确答案 B 囊内发现有胆瘘时注入大量 10 甲醛会严重损伤胆管 27 残胃癌多发生在离第一次手术约 A 15 20 年 B 10 15 年 C 20 25 年 D 小于 5 年 E 5 10 年 显示答案 正确答案 C 30 肛瘘挂线疗法最大的优点是 A 病人痛苦小 B 结扎线同时可作为瘘管引流物 C 换药方便 D 不引起肛门失禁 E 肛瘘复发率低 显示答案 解题思路 正确答案 D 挂线术逐渐切割瘘道 最大优点是肛门括约肌虽被切断 但不致因收缩过多而改变位置 一般不引起肛门失禁 33 桥本甲状腺肿的表现特点是 A 多发生于上呼吸道感染后 B 基础代谢率增高 C 甲状腺摄 131I 降低 D 组织学上 腺组织细胞被大量淋巴细胞浸润 形成淋巴滤 泡 E 泼尼松治疗迅速缓解症状 显示答案 正确答案 D 34 Meekel 憩室的并发症中最多见的一种是 A 肠梗阻 B 憩室炎 C 出血 D 穿孔 E 憩室扭转 显示答案 正确答案 C 35 女性 慢性肝炎 8 年 普查 AFP800 g L 首先应查 A 腹部 B 超或 CT B 选择性肝动脉造影 C 同位素扫描 D 腹部平片 E 肝穿刺 显示答案 正确答案 B 38 下列腹腔脏器损伤中 哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最 强烈 A 肝破裂 B 肾皮裂 C 胃破裂 D 结肠破裂 E 膀胱破裂 显示答案 解题思路 正确答案 C 胃破裂后胃内容物进入腹腔 胃液等对腹膜强烈刺激 形 成化学性腹膜炎 2010 6 25 39 女性 43 岁 右上腹痛高热 黄疸 1 天 查体 体温 39 6 血压 85 60mmHg 皮肤 巩膜黄染 右上腹及剑突下压痛 白细胞 25 乘以十 的九次方 L 应诊断为 A 化脓性胆囊炎 B 急性坏死性胰腺炎 C 胆囊穿孔 D 肝内胆管结石 E 急性梗阻性化脓性胆管炎 显示答案 正确答案 E 41 下列有关甲状腺结节的描述 下列哪项是错误的 A 多发结节多为良性结节 B 甲状腺癌均为冷结节 C 儿童时期出现的甲状腺结节有 50 是恶性的 D 所有囊性结节均为良性结节 E 热结节常为高功能腺瘤 显示答案 解题思路 正确答案 D 临床发现 部分囊性结节可有恶变 而且当恶性结节巨大 血供不良时 中间坏死可引起囊性结节 42 壶腹癌较胰头癌切除率高 预后好的原因是 A 壶腹癌恶性程度低 B 症状出现早而使病人早就医 C 肿瘤生长缓慢 D 癌肿不侵犯血管 E 远处转移少 显示答案 解题思路 正确答案 B 壶腹癌的病人常由于症状出瑰早而早就医 甲亢术后呼吸困难的常见原因包括伤门内出血 喉头水肿 另外双侧喉返神经后支损伤引 起两侧声带内收 严重呼吸困难 46 高选择性迷走神经切断术中被称为 罪恶支 易遗漏而造 成术后溃疡复发的是指 A 迷走神经前干 B 迷走神经后干 C 迷走神经终末 鸦爪 支 D 迷走神经腹腔支 E 迷走神经高位分布到胃底的分支 显示答案 解题思路 正确答案 E 高选择性迷走神经切断术后溃疡复发的重要原因就是遗漏 了迷走神经高位到胃底部的分支 因此被称为 罪恶支 47 下列关于肛瘘的描述中正确的是 A 肛瘘不与肛周皮肤相通 B 肛瘘多为结核菌感染所致 C 肛瘘只能自愈 D 肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型 E 肛瘘主要侵犯直肠 显示答案 正确答案 D 49 小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 A 平滑肌瘤 B 平滑肌肉瘤 C 小肠腺瘤 D 纤维瘤 E 恶性淋巴瘤 显示答案 解题思路 正确答案 E 小肠肿瘤大部分是恶性 恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见 50 成年入门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血后 最易导 致的严重并发症是 A 应激性溃疡 B 急性弥漫性腹膜炎 C 肝性脑病 D 失血性贫血 E 急性肝坏死 显示答案 正确答案 C 51 有关放射性碘治疗的叙述中 下列哪项叙述是错误的 A 131 I 在甲状腺内放出 射线 B 131 I 可减少腺体内淋巴细胞 减少免疫球蛋白生成 C 131 I 治疗可能引起甲状腺功能减退 D 131 I 均匀分布于甲状腺组织 E 131 I 对继发性甲亢治疗效果不显著 显示答案 解题思路 正确答案 D 131I 进入甲状腺后先集中地储积在腺体内功能最亢进的部 分 53 男性 42 岁 6 小时前于饱餐后上腹剧痛 伴恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 呕吐后腹痛更剧烈 如刀割样 注射阿托品 止痛无效 查体 脉搏 124 次 分 血压 80 50mmHg 痛苦容貌 腹胀 全腹肌紧张 压痛 反跳痛 上腹部 为主重 肠鸣音消失 肝浊音界存在 右下腹穿刺抽出淡红色血性液 白细胞 12 10 9 L 血清淀粉酶 4000U L 血钙 1 5mmol L 经 3 小时 治疗观察 病情无好转 诊断应考虑为 A 溃疡病穿孔 弥漫性腹膜炎 B 胆囊穿孔 弥漫性腹膜炎 C 急性胃炎 D 急性出血坏死性胰腺炎 E 急性绞窄性肠梗阻 显示答案 正确答案 D 55 肝外胆道解剖特点中 哪项错误 A 胆囊动脉常有变异 B 胆囊管常有变异 C 胆总管末端多于主胰管汇合 D 胆囊分为颈 体 底三部分 E oddi 括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组成 显示答案 正确答案 E 56 上消化道大出血最常见的原因是 A 门脉高压症 B 胃癌 C 胃十二指肠溃疡 D 出血性胃炎 E 肝内局限性感染 显示答案 正确答案 C 57 下列哪一项不属于贲门周围血管离断术的优点 A 有利于门脉高压性胃病的恢复 B 有可能改善部分肝功能 C 可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量 D 操作相对简单易于在基层推广 E 手术创伤相对较小 显示答案 正确答案 A 58 女性 36 岁 发现左乳肿物 3 月 近期增大明显 检查左 乳外上象限可及 3cm 3cm 肿块 质硬 活动差 左腋下未及肿大淋巴结 行乳腺细针穿 刺活检为坏死组织 进一步处理为 A 密切观察一段时间 B 换用粗针再穿刺活检 C 切取部分肿块组织作活检 D 完整切除肿物及其周围组织活检 E 以上都不正确 显示答案 解题思路 正确答案 D 根据肿块的质地 怀疑为乳癌 细胞穿刺可能为肿瘤中央 坏死组织 应切除做冷冻活检 59 口服胆囊造影 常用的造影剂为 A 硫酸钡 B 泛影葡胺 C 碘油 D 胆影葡胺 E 碘番酸 显示答案 解题思路 正确答案 E 口服胆囊造影 常用的造影剂为碘番酸 胆影葡胺是常用的静 脉胆道造影剂 泛影葡胺及胆影葡胺均可用作胆道直接造影时 PTC 或 T 管 造影 的造影剂 硫酸钡用于胃肠造影 碘油可用于一般的窦道 造影 61 腹部闭合性损伤造成胃 空肠 回肠穿孔 修补顺序是 A 胃 空肠 回肠 B 回肠 空肠 胃 C 空肠 胃 回肠 D 回肠 胃 空肠 E 根据穿孔大小决定修补顺序 显示答案 解题思路 正确答案 B 空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的 含细菌量大的远 端肠管 到相对污染轻的肠管 62 放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是 A 1 Okg B 0 5kg C 0 25kg D 1 5kg E 2 5kg 显示答案 正确答案 B 63 典型的 Charcot 三联征对以下哪种疾病有诊断意义 A 急性胰腺炎 B 急性十二指肠憩室炎 C 急性胃炎 D 急性胆管炎 E 急性胆囊炎 显示答案 解题思路 正确答案 D 典型的急性胆管炎临床表现为 Charcot 三联征 即腹痛 发热 黄疸 Charcot 三联征对急性胆管炎有诊断意义 64 胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原 A 糜蛋白酶 B 胃蛋白酶 C 弹力纤维酶 D 胰血管舒缓素酶原 E 胰蛋白酶原 显示答案 解题思路 正确答案 B 胰蛋白酶不能激活胃蛋白酶 67 关于细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的 A 主要经胆道感染 B 右肝发病率高 C 单发脓肿居多 D 大肠杆菌常见 E 一般起病急骤 显示答案 解题思路 正确答案 B 细菌性肝脓肿并非一定在右肝发病率高 69 胃 十二指肠溃疡大出血的原因 A 胃酸作用使创面渗血不易凝固 B 胃窦部粘膜糜烂渗血 C 反复溃疡使创面微血管渗出 D 溃疡侵犯胰腺引起大出血 E 溃疡基底动脉被侵袭破裂 显示答案 解题思路 正确答案 E 溃疡大出血是溃疡基底血管被侵袭破裂所致 大多数为动 脉出血 70 关于特发性门脉高压症 以下哪种说法不正确 A 肝内窦前性门静脉压力增高 B 肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所致 C 临床表现为脾肿大 全血细胞减少和出血 D 与门静脉纤维变形有关 E 治疗应首选分流术 显示答案 解题思路 正确答案 B 肝细胞再生形成假小叶不是压迫肝窦所致 71 梗阻性黄疸时 B 超显示胆总管和肝内胆管均不扩张 为 明确诊断应做 A PTC B ERCP C CT D MRI E 低张十二指肠造影 显示答案 正确答案 B 72 女性 32 岁 乳腺癌切除术后激素治疗宜选用 A 卵泡刺激素 B 促肾上腺皮质激素 C 地塞米松 D 烯雌酚 E 双侧卵巢切除术 显示答案 解题思路 正确答案 E 年轻女性乳腺癌的激素治疗宜首选卵巢切除术 73 下列哪项不属于动脉硬化闭塞症的表现 A 间歇性跛行 B 患肢毛发稀疏 C 患肢发凉麻木 D 足靴区色素沉着 E 静息痛 显示答案 正确答案 D 75 大约 40 左右的肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张 其中 可并发上消化道大出血的患者比例为 A 50 60 B 5 10 C 10 20 D 20 30 E 30 40 显示答案 正确答案 A 77 急性胰腺炎时 血清淀粉酶升高的规律是 A 发病后 3 12 小时升高 24 48 小时达高峰 B 发病后 2 小时升高 12 24 小时达高峰 C 发病后 24 小时升高 48 小时达高峰 D 以上都不对 E 发病后 48 小时升高 72 小时后达高峰 显示答案 正确答案 A 78 哪条静脉属于门静脉系统 A 直肠下静脉 B 卵巢静脉 C 肠系膜下静脉 D 肾上腺静脉 E 髂内静脉 显示答案 正确答案 C 79 有关腹股沟斜疝的处理 下列哪项是错误的 A 1 周岁以下的婴儿可应用保守治疗 B 12 小时以内的嵌顿疝 可行手法复位 C 婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术 D 疝修补术不适合绞窄性斜疝 E 手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间 加强腹壁薄弱区 显示答案 解题思路 正确答案 B 腹股沟斜疝一旦嵌顿 须立即施行紧急手术 如嵌顿时间较短 3 5 小时以内 估计尚未形成绞窄 可试行手法复位 80 关于肝棘球蚴病的特点 哪项不正确 A 牧区多 与饮食不洁有关 B 犬绦虫终宿主为人 C 肝脏的发病率约 65 75 D 囊肿破裂可引起过敏休克 E 可触及上腹肿块 显示答案 解题思路 正确答案 B 犬绦虫的终宿主为狗 人是中间宿主 82 腹股沟管的内环是 A 腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 B 腹内斜肌腱膜的三角形裂隙 C 腹膜的卵圆形裂隙 D 联合肌腱下方的薄弱部分 E 腹横筋膜的卵圆形裂隙 显示答案 正确答案 E 83 病人排便后肛门处剧烈疼痛 并出现一个圆形肿块 较硬 压痛明显 应诊断为 A 直肠息肉脱出 B 内痔脱出嵌顿 C 肛裂并前哨痔 D 血栓外痔 E 肛周脓肿 显示答案 解题思路 正确答案 D 血栓外痔常因便秘排便等原因 肛缘静脉破裂引起的肛门 处血块 疼痛明显 儿童型息肉系炎症和腺体阻塞滞留所致 常会自行脱落 不会 癌变 87 对疑有胆结石致梗阻性黄疸较深者 应用哪种检查 A 口服胆囊造影 B 静脉胆道造影 C ERCP D PTC E 十二指肠造影 显示答案 正确答案 D 88 临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为 A 肛提肌 B 内括约肌 C 外括约肌 D 联合状肌 E 肛管直肠环 显示答案 解题思路 正确答案 E 临床上将瘘管位于肛管直肠环以上者称高位肛瘘 瘘管位 于肛管直肠环以下称低位肛瘘 90 下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织 A 皮肤 B 皮下组织 C 肌肉 D 筋膜 E 壁层腹膜 显示答案 解题思路 正确答案 E 疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层组织 壁层腹膜构成疝囊 不属疝外被盖 92 关于腹腔镜胆囊切除 胆管损伤 哪一项是不正确的 A 典型 损伤是将胆总管误认为胆囊管 B 在肝右动脉周围进行电切 电凝 分离 可致总胆管损伤 C 胆管撕裂伤 即可进行单纯修补 D 胆管电热损伤后多出现胆瘘 可及早发现 E 肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因 显示答案 解题思路 正确答案 D 略 93 关于腹股沟管的解剖 正确的组成是 A 该管有上 下 左 右四壁 B 内口即腹膜的裂隙 C 外环即腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙 D 女性有供应外展的血管 E 男性有精索通过 表面覆以腹膜 显示答案 正确答案 C 94 有关胃癌淋巴结转移 下列哪一项是错误的