临床医学概论常见症状

临床医学概论常见症状,1,发 热（fever）,在体温中枢调节下产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在3637。在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热,2,正常成人体温,腋温：3637口温：36.337.2肛温：36.537.7,3,病因与分类,（一）感染性发热 （二）非感染性发热 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。,4,发热机制,1、外源性致热（exogenouspyrogen）： 多为大分子, 尤其是细菌内毒素分子量非常大, 不能通过血脑屏障。2、内源性致热原 （endogenous pyrogen） 白细胞在外源性致热原的作用下，形成并释放内源性致热原（又称白细胞致热原或白细胞介素）。分子量小，可通过血脑屏障直接作用于体温中枢，引起发热。,5,发热机制,内源性致热原下丘脑体温中枢调定点 体温阈值上升 产热增多 重新调节人体温度 发热 散热减少,6,热 型,1、稽留热：体温在39以上，24h波动1。 见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。2、弛张热：体温39，波动大，24h波动 2见于败血症、风湿热、重症 肺结核及化脓性炎症等。,7,3、间歇热：高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波浪热：体温逐渐上升达39以上，数天 后又逐渐下降，如此反复多次。 见于布鲁菌病。,8,5、回归热：体温急骤上升至39以上持续数 天后又骤然下降至正常水平。见 于回归热、霍奇金病、周期热等。 6、不规则热：见于结核病、风湿热、气管肺 炎、渗出性胸膜炎等。,9,咳嗽、咳痰 (cough and expectoration）,咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和吸入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，临床上 借助痰液的检查作出病理学诊断。,10,咳嗽的发病机理,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽,11,咳嗽发病原因,1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病3.心脏疾病4.中枢性因素,12,咳嗽的临床表现,1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色4.痰液的性质和痰量,13,呼吸困难（Dyspnea）,患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸紫绀 辅助呼吸肌参加活动,14,病 因,1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难,15,发生机制,各种疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2,三凹征,16,呼吸困难临床分类,吸气性: 上气道梗阻 呼气性: 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减退混合性: 换气功能障碍,17,心悸（palpitations ),是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。心悸发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。本病症可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。,18,病 因,1、心血管疾病: 常见于各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等2、非心血管疾病: 常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲亢等疾病.3、神经因素: 自主神经(植物神经)功能紊乱最为常见，神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。,19,呕 血（haematemesis）,是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口呕出。,20,病 因,上消化道出血最常见病因： 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管脉曲张破裂出血、胃癌。 其他：血液系统疾病、尿毒症、传染病,21,便 血,消化道出血，血液由肛门排出者。 颜色可呈鲜红、暗红、黑色(柏油样)，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称隐血便。,22,病 因,上消化道出血小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病感染出血,23,咯 血（hemoptysis）,指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。,24,咯血与呕血的鉴别,25,咯血的原因,1、支气管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、血液病5、急性传染病6、其它,26,临床表现,1、年龄： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。,27,2、咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量咯血。 每日100500ml为中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300500ml）为大量咯血。,28,3、颜色和性状: 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。铁锈色痰：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：肺梗塞。粉红色泡沫样痰：急性左心衰肺水肿。,29,腹 痛（abdominal pain）,一、急性腹痛：病因：腹腔内器官急性炎症、腹膜炎症空腔脏器阻塞、血管阻塞脏器扭转或破裂腹壁疾病全身性疾病,30,二、慢性腹痛：病因：腹腔脏器的慢性炎症消化性溃疡胃肠痉挛或运动障碍腹腔脏器慢性扭转或梗阻脏器包膜的牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱,31,水 肿（edema）,皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集过多称为水肿（edema）。 凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而黏液性水肿及橡皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。,32,惊厥（convulsion）,俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在35分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。惊厥是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%6%