肿瘤化疗放疗简介ppt课件.ppt

肿瘤的治疗 1 肿瘤的定义 肿瘤 Tumor 是机体在各种致癌因素作用下 局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致其克隆性异常增生而形成的异常病变 2 肿瘤治疗方式 1 肿瘤的放疗与化疗 3 化疗 4 放疗 40 肿瘤的治疗 3 手术治疗 生物治疗 放射治疗 化学治疗 1 2 3 4 肿瘤的治疗方法 中医药治疗 5 4 肿瘤的化疗 5 起源 作用原理 定义 药物的分类 1 2 3 4 化疗 6 化疗方案的制定与实施 化疗疗效的评价标准 副作用及预防 化疗方案 5 6 7 8 化疗 7 第一次世界大战 芥子气可以杀死一般的白细胞 起源 定义 1 化疗的起源2 定义 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞 抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式 8 根据性质和来源分类 根据作用机制分类 药物分类 药物分类 3 化疗药物分类 根据作用于细胞的周期分类 药物分类 9 根据性质和来源分为六类 烷化剂抗代谢物抗生素植物药激素杂类 10 根据作用机制分为四类 干扰核酸合成的药物干扰蛋白质合成的药物直接与DNA结合改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物 11 根据作用于细胞周期分二类 细胞周期特异性药细胞周期非特异性药 12 细胞毒性药物 作用于DNA化学结构的药物 烷化剂 铂类 丝裂霉素 影响核酸合成的药物 抗嘌呤 嘧啶合成药 阿糖胞苷 作用于核酸转录的药物 放线菌素D 蒽环类 干扰微管蛋白质合成药 长春碱 紫杉类 鬼臼碱 TOPO异构酶抑制剂 DUR VP16 HCPT CPT 11 激素类药 抗雌激素类药 三苯氧胺 法乐通 孕激素类药 甲羟孕酮 甲地孕酮 抗雄激素类药 氟它胺 LH RH激动剂 拮抗剂 诺雷德 依那通 生物反应调节剂 干扰素 白介素 肿瘤坏死因子 胸腺肽 单克隆抗体类 美罗华 贺塞汀 其它 抗新生血管生成剂 酪胺酸酶抑制剂 ZD1839 格列卫 细胞分化诱导剂 维甲酸 细胞凋亡诱导剂 抗肿瘤化疗药物 4 作用原理 13 嘌呤 核苷酸 嘧啶 6 巯基嘌呤硫鸟嘌呤 脱氧核苷酸 DNA RNA tRNA mRNA 核蛋白体 蛋白质 微管 酶类 抑制嘌呤合成 抑制核苷酸转变 氨甲喋呤 抑制嘌呤合成 抑制dTMP合成 氟尿嘧啶 阿糖胞苷 抑制DNA聚合酶 抑制RNA功能 博莱霉素 损伤DNA 阻碍修复 烷化剂 顺铂 丝裂霉素 与DNA交叉联接 三尖杉酯碱 抑制蛋白质合成 L 门冬酰胺酶 VP16 HCPT ADM 抑制TOPO酶 或 放线菌素D 抑制RNA合成 嵌入DNA 长春碱类 促使微管解聚 紫杉类 促使微管聚合 羟基脲 脱氧胞苷 抑制核苷酸还原酶 作用原理 14 S期 G2期 M期 G1期 静止期G0 烷化剂抗肿瘤抗生素 抗代谢药 博莱霉素 长春碱类 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 自然死亡细胞群 15 细胞增殖周期个时相特点 16 姑息性化疗 根治性化疗 辅助化疗 新辅助化疗 确定治疗目标 了解类型及分期 了解患者既往治疗 个体化化疗 尽可能采用联合化疗 目的 原则 5 化疗方案的制定与实施 17 适应症 5 化疗方案的制定与实施 特殊途径局部化疗 对化疗敏感的肿瘤 减轻急症症状 术后提高治愈率 术前能提高治愈率 晚期姑息性化疗 18 禁忌症 5 化疗方案的制定与实施 一般情况差 KPS评分 50有衰竭 高热 严重恶液质状态者 脏器功能障碍者 血象异常着 肝肺肾功能障碍心血管功能障碍 WBC 3 5 109 L或PLT 80 109 L严重贫血未被纠正者 19 5 化疗方案的制定与实施 联合化疗的药物组合原则 20 按体表面积每平方米用药的毫克数 mg m2 w 不计较给药时间和途径 即化疗药物的剂量和肿瘤细胞杀伤度之间存在线性关系的剂量 反应曲线 化疗剂量主要根据患者的公斤 体重或体表面积计算化疗过程中 应依据药物的毒性反应程度和疗效调整剂量强度 剂量强度 个体化原则 5 化疗方案的制定与实施 21 它们在杀伤肿瘤细胞的同时 又杀伤正常组织的细胞 尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液 淋巴组织细胞等 预防化学渗漏 静脉炎 脱发 过敏反应 呕吐 脏器或神经系统损伤 免疫抑制 骨髓抑制等 副作用 预防 6 化疗的副作用及预防 22 化疗副作用 近期毒性反应 局部反应 如局部组织坏死 栓塞性静脉炎等全身性反应 包括消化道 造血系统 免疫系统 皮肤和粘膜反应 神经系统 肝功能损害 心脏反应 肺毒性反应 肾功能障碍等 远期毒性反应 并发症 生殖功能障碍及致癌作用 致畸作用等 常见的有感染 出血 穿孔 尿酸结晶等 副作用 23 化疗的毒副作用 24 副作用的预防 化学性静脉炎 化学渗漏 观察注射部位有无斑点 红肿或疼痛 穿刺点远端避免再次穿刺 注射部位的组织完整性及其状态 预防 选择前臂最易穿刺的大静脉 25 化疗后白细胞减少症 白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类 剂量 用法 患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关 中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关 中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因 是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 26 循证医学原则个体化原则 不同的癌症有不同的化疗分案不同的系统采取不同的方案 遵循原则 具体方案 7 化疗方案 27 头颈部鳞癌 1 DF方案 每21天重复顺铂20MG M2IV第1 4天氟尿嘧啶750MG M2CIV第1 5天 2 PC方案 21天重复紫杉醇175MG M2IV第1天顺铂20MG M2IV第1 5天 3 DC方案 21天重复多烯紫杉醇75MG M2IV第1天顺铂20MG M2IVD第1 5天 小结 1 止吐 抗过敏 对症支持2 大量的试验证实含铂方案联合化疗优于单药3 含紫杉类方案生产期延长 28 食管癌EsophagealC 1 局部或晚期食道癌DF方案 每28天重复顺铂20MG M2IV第1 5天氟尿嘧啶750MG M2CIV第1 5天 2 局限性晚期食道癌或腺癌DF 放疗方案顺铂25MG M2IVD第2 4天氟尿嘧啶1G M2IV第1 4天放疗5000CGY和化疗同步 3 TCF方案 28天重复顺铂20MG M2IVD第1 5天氟尿嘧啶750MG M2CIV第1 5天紫杉醇175MG M2IV第1天 小结 1 DF方案是治疗食道癌的一线方案2 TCF方案身体一般状况好着可使用 29 胃癌GastricC 2 XELOX方案L OHP130mg m2 iv2小时 d1 CAP1000mg m2 每日2次 bid d1 d14 3周重复 Park等报道 用XELOX方案一线治疗54例晚期胃癌患者 结果显示 RR高达63 3 EOX EPI L OHP CAP 表柔比星60mg m2 静脉滴注第1天 奥沙利铂85mg m2 第1天 卡培他滨1000mg m2 分两次口服 第1 14天 21天为一周期 共3周期 REAL 2试验证实ECF EOX 4 FOLFOX6方案L OHP100mg m2IVgtt2hD1 CF400mg m2IVgttD1 2 5 Fu400mg m2IVD1 5 FU2400 3000mg m2CIV46hq2w 治疗胃癌的有效率为50 完全缓解率为4 1 TCF方案PTX135 175mg m2 d IVd1 PDD20mg m2 d IVd1 5 5 Fu750mg m2 d CIV 24h持续静滴 d1 5 q28d 30 肾癌RenalCellC 对放化疗及内分泌治疗不敏感 对生物治疗和免疫化疗关注多 干扰素递增方案 应用8周左右 客观有效率24 且1 3病情有效 干扰素A 2B3MUSC3 周 第1周 6MUSC3 周 第2周 9MUSC3 周 第3周以后 13 顺式维甲酸0 5MG KGPO分两次口服 IIF生物化疗方案 28天重复干扰素40万SCQD 28IL 220万CIV第1 5天氟尿嘧啶600MG M2IV第1 5天 II方案IL 22OM IU M2IV每周3次 第1 4周 IL 25M IU M2IV每周3次 2 3 5 6周 干扰素A6M IU M2SC每周1次 1 4周 每周3次 2 3 5 6周 31 前列腺癌ProstateC 内分泌治疗为主 失败后才应用化疗 MP方案 21天重复米拖蒽醌12MG M2IVd1 老年 强地松5MGPOBID 连吃CFP方案 21天重复 用于转移性激素抗拒性前列腺癌 有效率41 环磷酰胺500MG M2IV第1天氟尿嘧啶500MG M2CIV第1天顺铂50MG M2IVD第1天EE方案 28天重复 口服应用 适用于老年及行走不便患者足叶乙甙50MG M2POQD 21天雌二醇氮芥15MG M2POQD 21天 VE方案 56天一周期长春花碱4MG M2IV1 周 6雌二醇氮芥200MG M2POTID 6周PE方案 21天重复 3紫杉醇120MG M2CIV 持续96小时静滴 第2 5天紫杉醇600MG M2PO第1 21天 多西他赛3周方案 Doc75mg m2 d1 静脉滴注 PDN 5mg 2 d d1 21 口服 32 膀胱癌BladderC MVAC方案 28天重复 毒性大 注意G CSF的治疗 甲氨喋呤30MG M2IV第2 15 22天长春花碱3MG M2IV第2 15 22天阿霉素30MG M2IV第2天顺铂70MG M2IVD第2天 CMV方案 21天重复 适用于老年或有心脏疾患的病人 顺铂75MG M2IVD第2天甲氨喋呤30MG M2IV第1 8天长春花碱4MG M2IV第1 8天 GC方案 28天健择1000MG M2IVd1 8 15顺铂70MG M2IVD第2天 晚期泌尿道上皮细胞癌 紫杉醇单药方案 21天重复泰素250mg m224hd1 33 1 VP方案 VM 26100mg 静滴 第1 3天 DDP40mg 静滴 第1 3天 每3周为一个周期 每3个周期为1疗程 本方案有效率为31 2 VIP方案 每28天重复IFO1 5g m2IV第1 5天 3小时 MESNA300MG M2IV0 4 8 12小时 在IFO治疗后 VDS3mg m2 静注 第1 8天DDP20mg 静滴 第1 5天 3 NP方案 每4周为1周期长春瑞宾 诺维本 25 30MG M2IV第1 8 15 22 29天顺铂120MG M2IVD第1 29天4 GP方案 gemcifabine1000mg m2 静滴 第1 8 15天 DDP80 100mg m2 静滴 第2天 每4周为一个周期 每2 3个周期为1疗程 5 PP方案 培美曲塞500mg m2静滴 第1天DDP80mg m2静滴 第1天 每3周为一个周期 每2 3个周期为1疗程 非小细胞肺癌Non SmallCellLC 34 小细胞肺癌SmallCellLC CAO方案 21天重复环磷酰胺1G M2IV第1天阿霉素45 50MG M2IV第1天长春新碱1MG M2IV第1天 EP方案 VP 16每次100mg 静滴 第1 5天 DDP20mg m2 静滴 第1 5天 每3周为一个周期 每2 3个周期为1疗程 本方案有效率为65 98 VIP方案 21天重复异环磷酰胺1 2G M2IV第1 4天足叶乙甙75MG M2IV第1 4天顺铂20MG M2IVD第1 4天 CE方案 21天重复卡铂100MG M2IV第1 3天足叶乙甙120MG M2IV第1 3天 35 霍奇金淋巴瘤 一线化疗方案 1 MOPP氮芥 6mg m2i v 第1天 第8天 长春新碱1 4mg m2 最大剂量2mg i v 第1天 第8天 甲基苄肼100mg m2PO 第1至14天泼尼松40mg m2PO 第1至14天 2 ABVD多柔吡星 阿霉素 25mg m2i v 第1 15天博莱霉素10U m2i v 第1 15天长春新碱6mg m2i v 第1 15天氮烯咪胺375mg m2i v 第1 15天每4周重复 COPP方案 28天重复环磷酰胺650MG M2IV第1 8天长春新碱1 4MG M2IV第1 8天甲基苄肼100MG M2PO第1 14天强的松40MG M2PO第1 14天 MOPP AB 3 BEACOPP和BEACOPP 增强方案 博莱霉柔10mg m2i v 第8天依托泊苷100 200 mg m2i v 第1至3天多柔吡星 阿霉素 25 35 mg m2i v 第1天环磷酰胺650 1250 mg m2i v 第1天长春新碱1 4mg m2i v 第8天甲基苄肼100mg m2p o 第1至7天泼尼松40mg m2p o 第1至14天每3周重复剂量增强方案需G CSF支持 36 非霍奇金淋巴瘤 COP 28天重复 6环磷1 1 3COP CVP 环磷酰胺400mg m2i v 或p o 第1至5天泼尼松100mg m2p o 第1至5天长春新碱1 4mg m2i v 第1天每3至4周重复 1 2 2 1BACOP很多类型方案 如 环磷酰胺750mg m2i v 第1天阿霉素50mg m2i v 第1天长春新碱1 4mg m2i v 第1 8天博莱霉素8mg m2i v 第1 8天泼尼松100mg m2p o 第1至5天 1 2 1标准方案CHOP环磷酰胺750mg m2i v 第1天阿霉素500mg m2i v 第1天长春新碱1 4mg m2 最大每日剂量2mg i v 第1天泼尼松100mgp o 第1至5天每3周重复对于中度和高分化非霍奇金淋巴瘤局限于1和11a期患者3个疗程CHOP 累及野放疗优于单周CHOP8个疗程 1 2 2 2ACVB LNH研究组 阿霉素75mg m2i v 第1天环磷酰胺1200mg m2i v 第1天长春新碱2mg m2i v 第1 5天博莱霉素10mg m2i v 第1 5天泼尼松60mg m2p o 第1至5天每2周重复 共4疗程 37 多发性骨髓瘤 MultipleMyeloma VAD方案 28天重复长春新碱0 4mgCIV第1 4天阿霉素9mg m2CIV第1 4天地塞米松40mgPO第1 4天9 12 17 20 M 2 VBMCP 方案 35天重复长春新碱1 2mg m2IV第1天卡莫司汀20mg m2IV第1天苯丙氨酸氮芥8mg m2PO第1 4天环磷酰胺400mg m2IV第1天强的松40mg m2PO第1 7天 Allcycles 20mg m2PO第8 14天 cycle1 3 MP方案 28天重复苯丙氨酸氮芥8mg m2PO第1 4天强的松60mg m2PO第1 4天 沙力度安200mg 天 PO 直至病情进展 38 神经胶质瘤 高度恶性 BCNU卡氮芥 氯乙亚硝脲 方案 配合放疗 有效率30 50 卡氮芥100 150MG M2IV第1 3天或卡氮芥200MG M2IV第1天 每6 8周重复 可用6次 多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤VEP方案联合放疗 每28天一周期 总共12周期 放疗同步或放疗结束立刻 长春新碱1 4MG M2 最大量2MG IV第1天足叶乙甙100MG M2IV 40 60分钟 第1 3天甲基苄肼100MG M2PO第1 7天放疗 术后全脑外照射 总剂量59 4GY 时间7周 多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤PVC方案 每6 8周重复环己亚硝脲110MG M2PO第一天甲基苄肼60MG M2PO第8 21天长春新碱1 4MG M2IV第8 29天 星形细胞瘤 高度恶性 BC方案 每28天一周期 共3周期 经过化疗缩小肿瘤有利于手术及放疗 卡氮芥40MG M2IV第1 3天顺铂40MG M2IVD第1 3天 脑肿瘤BrainC 39 乳腺癌BreastC 可切除乳腺癌的辅助治疗 2期 CMF四周方案 28天周期 共6周期环磷酰胺600MG M2IV第1 8天或环磷酰胺100MG M2POd1 14甲氨喋呤30 40MG M2IV第1 8天氟尿嘧啶500MG M2IV第1 8天 CAF方案 21天为1周期氟尿嘧啶500MG M2IV第1 8天阿霉素50MG M2IV第1天环磷酰胺600MG M2IV第1天 AC方案 21天重复 共6疗程阿霉素60MG M2IV第1天环磷酰胺600MG M2IV第1天AC T方案AC四个周期后泰素175mg m2IV3hd1q21天 4cycle NA方案 21天重复2周期长春瑞宾 诺维本 25MG M2IVd1 8阿霉素25MG M2IV第1 8天 CMF三周方案 术后辅助 共6周环磷酰胺600MG M2IV第1天甲胺喋呤40MG M2IV第1天氟尿嘧啶500MG M2IV第1天 40 8 化疗疗效的评价标准 完全缓解 CR 1 部分缓解 PR 2 疾病稳定 SD 3 疾病进展 PD 4 实体瘤疗