室性心动过速VT的诊断及处理

宽QRS心动过速识别及处理,心电图-诊断？宽QRS心动过速概念诊断方法处理,枣庄市立医院急诊科,2017/12/13,【如何诊断】,室速,室上速伴差传,预激伴房颤,逆向型AVRT?,宽QRS心动过速心电图概述,宽QRS 波心动过速（WCT）是指QRS 波时限120ms，心率100bpm 的心动过速。,起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。,室上性心动过速伴功能性或固定性束支分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（类或类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起QRS波增宽等，约占15%；,预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5% 。,ECG的一般性分析,心电图的鉴别条目多而复杂，难记而不实用。,10,室速的诊断和鉴别诊断,Brugada四步法 Antunes三步法 新四步法 (Vereckei 四步法),# Vereckei A, Duray G, Sznsi G, et al. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007;28:589-600.,QRS波符合室速特征： -如呈RBBB，V1 呈R, QR, RS型；前耳较大的左兔耳征； V6呈QS、QR 或RS 型，R/S30 ms；S 波前支钝挫， RS间期60ms; V6呈RS或QR 型，R/S3yrs） SVT可能性愈大,找一找符合VT诊断的依据有几条？,处理,1、患者BP：95/60mmHg,神清，胸闷，乏力。 处理：？2、患者BP：70/40mmHg,神清，头晕，胸闷，乏力。 处理：？3、患者BP：60/40mmHg,神志不清，出现阿斯发作（抽搐）。 处理：？,枣庄市立医院急诊科,2017/12/13,宽QRS心动过速的处理原则,复律血动学不稳定：紧急电复律血动学稳定：先尝试药物复律,枣庄市立医院急诊科,2017/12/13,宽QRS心动过速的药物处理原则,诊断不明者：胺碘酮（但在预激伴房颤时慎用）,LV特发VT：首选维拉帕米,药物治疗,RV特发VT：首选艾司洛尔,器质性VT：首选胺碘酮,预激伴房颤：普罗帕酮禁用CCB、洋地黄、ATP等慎用胺碘酮。否则电复律。,SVT伴差传：普罗帕酮，维拉帕米，胺碘酮等,室速的紧急治疗,血流动力学稳定者1、若为器质性VT首选静脉使用胺碘酮 -需要注意胺碘酮的致低血压副作用。2、若非器质性VT，可分析VT起源，针对用药。 有意识但血压过低，症状严重者静脉使用镇静药物后电复律。血流动力学不稳定，意识不清者，CPR，尽快电复律,若血流动力学稳定，进一步分析VT起源，针对性用药，效果更好,右室流出道（RVOT）室速（腺苷敏感性室速）心电图呈类左束支阻滞的图形下壁、AVF 导联QRS 波的主波向上胸前导联R/S一般移行在V3导联或者之后左室特发性室速（ILVT）（维拉帕米敏感性室速）心电图呈类右束支阻滞的图形导联QRS 波的主波向上， 导联向下（左后分支室速）导联QRS 波的主波向下， 导联向上（左前分支室速）,紧急处理的后续处理,病因与诱因治疗：永远的最上策射频消融：特发性VT，少部分器质性VTICD：高危器质性患者心脏移植：终末期患者,应指出，当宽QRS波心动过速不能自己诊断没底，应当将其做为室速处理，因为将室上速误为室速的治疗比把室速误为室上速的治疗更安全。当室速被误为室上速并用静脉抗心律失常药物治疗时（例如推注异搏定），可能引起严重的低血压或使室速加快，甚至有恶化为室颤的危险 。,最后还要指出的是：好多抗心律失常药物是有禁忌症的，特