肘关节骨折术后4阶段康复程序

肘关节骨折术后肘关节骨折术后 4 4 阶段康复程序阶段康复程序 1 1 急性肿胀期 损伤急性肿胀期 损伤 手术后手术后 2 2 周 周 这个阶段最重要的是控制肿胀 减轻炎症反应 小插曲 记得 3 年前在一次骨科康复学习班上 一位教授在 授课时说 肿胀是引起关节僵硬的罪魁祸首 这句话深深 的印在我脑海里 也是我参加那次学习班的最大收获 当时她 推荐有条件的购买 cryocuff 冷敷加压袖套 含各个关节和肢 体的袖套 我回到上海 第一件事就购买了这套设备 损伤和 或手术后急性期出血会造成组织明显的肿胀 而肿 胀会造成瘢痕形成 粘连 所以我们要重视急性期的冷敷 加 压包扎 平时我们的做法是患者术后 2 天内我们给予 cryocuff 处理 对于消除肿胀 当然还包括最基本的抬高患肢 其它有 效的措施 大家可以给出你们的做法或者意见 另外疼痛的处理也很重要 它可以让患者最大程度的参与治疗 程序 药物 TENS 根据内固定的稳定程度 只要手术医师许可 应该尽早开始 ROM 治疗 强调规律的训练和 AROM 练习 2 2 炎症期 损伤炎症期 损伤 术后术后 2 62 6 周 周 这个阶段的主要特征是出现大量增生的同时又无序排列的瘢痕 组织 这种增生比较活跃同时瘢痕组织也具有很好的延展性 我们要好好利用这个阶段瘢痕的延展性 用我们的治疗措施进 行干预以获得可能的最大关节活动度 如果允许进行全关节活动度的被动运动 治疗的重点是 自我 被动牵伸 配合使用重量牵引 动态 静态进展支具 这个阶 段支具的使用是最有效的获得 ROM 的手段 非常遗憾的是 能够用上专业的动态或静态进展牵伸的支 具的患者太少了 其原因除了进口支具的昂贵 国产支具的匮 乏之外 还有骨科医师和康复工作者这方面的理念和知识的缺 乏 这也是我个人觉得为什么我们的肱骨远端术后患者最后的 结果与美国 OTA 报道 75 的优良率 优良率的标准是 15 140 的有那么大的差距 我们的差距最大的方面就是在支具 这一块 缺少了支具 我们每天屈指可数的治疗时间换得的效 果无法维持 因为对于 ROM 训练 最通俗的一句话就是 用时间 换取空间 对于肘关节 ROM 的训练 基本上大家公认的一个事实是 屈曲 比较容易恢复 一般在术后 2 3 月 而伸的恢复比较慢 通常 需要 4 6 月甚至更长时间 跟国外学者的建议一致 我们常常 建议患者睡前训练伸 然后夜间佩戴伸肘支具 次日上午进行 屈曲活动度练习 当肿胀开始消褪 我们在 ROM 练习前或者佩 戴支具前可以进行湿热疗法 我们用的最多的是 hot pack 没 有这个条件的使用蜡疗也行 即使平片发现 HO 我比较同意国外学者的意见 继续进行 ROM 练习 我们的康复目标也就是肘关节功能 ROM 100 30 130 这个 ROM 可以让患者完成 90 以上的日常动作 不可忽略力量训练 这也是现在大家都强调的主动康复 力量 训练不仅可以让肌肉恢复力量也可以最大限度的改善 ROM 另 外要鼓励患者多在 ADL 中使用患肢 背景资料 众所皆知 关节挛缩和肌无力是骨科康复研究的两 大基本问题 刚接触这个领域 我就检索过国际上在关节挛缩 方面的新进展 发现了在支具方面上世纪 90 年代一位美国医师 提出了静态进展性牵伸 SPS static progressivestretch 概 念 并成功的研制了 sps 支具 也就是文中所提及的 staticprogressive splinting 很遗憾国内的支具行业同样与 国外有着非常大的差距 我曾经尝试从香港购买 但器械商的 进价一个肘关节 sps 支具价格就在人民币 8000 元左右 显然不 适合中国国情 好在我后来借用 biodex 等速测力计实现了 sps 的理论 并已成功的用于门诊大量关节挛缩患者 当然没有 sps 支具那么便捷 患者可自行在家使用 每天使用 3 次以上 关于 dynamic staticprogressive splinting 的理论 我已做 成 ppt 上传供大家参考 里面涉及的软组织粘弹性理论 蠕变 和 应力松弛 是非常重要的骨科康复的生物力学基础知识 3 3 纤维化期 损伤纤维化期 损伤 术后术后 6 126 12 周 周 这个阶段 瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维 重组 因此这个阶段也是康复治疗的有效期 我常告诉我的患 者术后 3 月是你的 蜜月期 这个阶段支具的应用可以适度增加强度 因为骨折已经愈合啦 依然强调长时间规律的佩戴支具以获得对软组织的最大量的牵 伸 同样不可忽视抗阻力量训练对增加 ROM 的作用 众所周知 随着病程的延长 增加