桡骨头颈骨折手术入路

桡骨头颈骨折手术入路,目录： 外科医生的手术刀就是剑 郎景和（中国工程院院士）,桡骨头颈手术需要注意的几点问题肘关节后外侧入路肘关节后外侧入路的扩展,桡骨头颈手术需要注意的几点问题,需要特别保护的解剖结构,桡神经深支骨间后神经在肱桡关节线附近发出；在桡骨头、颈前方经过；穿入旋后肌弓。,图中：5为桡神经分支处；6为旋后肌。,需要特别保护的解剖结构,桡神经深支骨间后神经通过旋前，将骨间后神经远离手术入路。切开环状韧带时从桡骨头向远端不要超过2横指,需要特别保护的解剖结构,外侧副韧带尺侧束维持肘关节后外侧旋转稳定的重要结构起自外侧髁，止于旋后肌嵴。切开环装韧带时应保护该韧带，不要切断。,不要遗漏的合并损伤,复杂肘关节损伤中内侧副韧带损伤合并率45%1复杂肘关节损伤中外侧副韧带损伤合并率高达91%1恐怖三联征发生时，桡骨头颈骨折伴有冠状凸骨折及肘关节向后脱位，需要修复多处肘关节稳定结构。,1. Giannicola G, Polimanti D, Sacchetti FM, Scacchi M, Gumina S, Greco A, Cinotti G. Soft Tissue Constraint Injuries in Complex Elbow Instability: Prevalence, Pathoanatomy, and Classification. Orthopedics 2012;35: e1738-e1745.,肘关节后外侧入路,患者体位,体位一：仰卧位上臂外展前臂旋前体侧放置小桌板可用气囊止血带体位二：仰卧位上臂外展前臂旋前体侧放置小桌板可用气囊止血带,切口皮肤投影,肱骨外上髁后上方开始，斜向远端延伸至尺骨鹰嘴以远3cm。该入路皮肤切口位于肌皮神经、前臂后侧皮神经分布区之间。,入路浅层结构,切开皮肤和皮下组织至筋膜层，可以看到分割肘肌和尺侧腕伸肌的肌间隙白线,入路的深层解剖三条入路的选择,肘关节外侧的三条入路：Kocher入路（蓝色）：经典入路，用于单纯的桡骨头、颈骨折。Boyd入路（红色）：向前翻开肘肌，可同时显露尺、桡骨近端，用于复杂的肘关节损伤。Kaplan入路（绿色）：位于桡侧腕伸肌和指总伸肌之间，桡骨头内侧骨块显露优于Kocher入路。,肘关节后外侧经典入路Kocher入路,深层解剖：神经界面位于肘肌和尺侧腕伸肌之间：肘肌桡神经，尺侧腕伸肌骨间神经。,Theodor Kocher. Text-book of operative surgery. Adam and Charles Black, London, 1903,肘关节后外侧经典入路Kocher入路,骨间后神经的切开：切开旋后肌时，应使前臂尽量旋前，在靠近其尺骨一侧起点附近切开。外侧副韧带尺侧束的切开：如前所述。,桡骨头、颈骨折内固定的安全区,前臂旋前、旋后时，部分桡骨头始终不进入近端尺桡关节，为安放内固定物的安全区。有两个方法确定上述区域：在极度旋后的位置，依照近端尺桡关节的后缘安放内固定物，可以保证前臂旋转时内植物不进入关节。依照桡骨远端Lister结节的位置安放内固定物。,桡骨头、颈骨折内固定的安全区,内固定完毕，应旋转前臂，检查钢板等内固定物是否侵入近端尺桡关节。术毕应缝合修复环状韧带。,肘关节后外侧入路的扩展,Kocher入路向近端的两种扩展,Morrey扩展入路：在Kocher入路基础上，沿肱三头肌和肱桡肌之间向近端延伸至外上髁，用于修复外侧副韧带复合体的起点损伤；可以向前分离关节囊，显露肱骨小头，治疗肱骨小头骨折。Mayo扩展入路：在Kocher入路基础上，向后方分离肱三头肌在尺骨鹰嘴和肱骨远端的附着，可以显露肱骨远端后方。,Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折,男性，35岁，挤压伤致桡骨头骨折、肱骨外侧冠状面骨折、肱骨内侧髁撕脱骨折。,Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折,显露桡骨头，复位并使用Herbert螺钉固定桡骨头关节内骨折。向前分离关节囊的附着，克氏针临时固定并用Herbert螺钉固定肱骨小头骨折。,辅助内侧入路重建内侧副韧带起点撕脱骨折,辅助内侧入路，使用铆钉缝合修复内侧副韧带起点撕脱骨折。,总结：,Kocher入路是治疗桡骨头、颈骨折的基本入路。手术过程中，切开旋后肌时，通过前臂旋前，保护骨间后神经。切开环状