血液透析概要

,血液透析概要云南昆钢医院血液净化室王昆伟,血液透析的概念血液透析的原理血液透析系统的组成血液透析的适应证及禁忌透析相关并发症,血液净化：在日常生活中我们常把它理解为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过特殊的净化装置，以除去某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。,一、血液透析的概念,血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。,二、血液透析的原理,溶质清除的原理,弥散,对流,吸附,水的清除原理,渗透,超滤,1、溶质清除的原理,弥散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动（能量来源：布朗运动），逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是通过弥散清除的。,1、溶质清除的原理,对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较弥散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。,对 流,1、溶质清除的原理,吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。,2、水的清除原理,超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。,超 滤,2、水的清除原理,渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。,渗 透,血液透析原理模式图,透析膜,动脉端,静脉端,透析膜,透 析 液,透 析 液,血液,三、血液透析系统的组成,血液透析机 ：主要由体外循环系统（血路）、透析液配置供给系统（水路）及监控（电路）这三大系统的相关设备组成。,体外循环系统：是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。该系统包括：血泵、肝素泵、血流量表（血流量150300ml/min）、动脉压表、静脉压表、跨膜压力表和空气探测器等。,三、血液透析系统的组成,血液透析模式图,三、血液透析系统的组成,透析器 ：又称“人工肾”，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。,透析器,透析器的种类（按形状结构分）：,平板透析器蟠管型透析器管型透析器,透析液配置供给系统：包括透析液稀释装置（如比例泵）、透析液流量表、加温装置、超滤系统和漏血监测器等。,三、血液透析系统的组成,透析液的稀释：当浓缩透析液和透析用水引入透析机后，经比例泵精确地按比例混合（一般透析机设计浓缩液与水之比为1：34），加温后送往透析器。流速大约为500毫升/分钟。,三、血液透析系统的组成,水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子、氯及氯胺和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。,三、血液透析系统的组成,粗过滤,树脂过滤器,精密过滤器盐罐,反渗膜,血液透析机,监控系统：包括透析液监控：透析液流量、温度、压力、浓度；血液监控：血液流速、动静脉压力、气泡监测；其它监控：漏血、超滤量及超滤率、跨膜压等。,四、血液透析的适应证,急性肾功能衰竭下述透析指征可供参考：1、急性肺水肿；2、高钾血症（血清钾6.5mmol/L或心电图提示高钾）；3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升8.9mmol/L（24.72mg/dl）、肌酐上升176.8umol/L（2mg/dl）、钾上升1mmol/L、血清HCO3下降2mmol/L；,四、血液透析的适应证,急性肾功能衰竭4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐442 umol/L（约5mg/dl）、血尿素氮21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率13mmol/L、肌酐清除率7-10ml/min/1.73m2；5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；6、误型输血者，游离血红蛋白800mg/L。,四、血液透析的适应证,慢性肾功能衰竭： 目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始血液透析治疗，其他参考指标为：1、血尿素氮28.6mmol/L（80mg/dl）；2、血肌酐707.2 umol/L（约8mg/dl）；3、有高钾血症；4、有代谢性酸中毒；,四、血液透析的适应证,慢性肾功能衰竭：5、有尿毒症症状；6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆）；7、并发贫血（血球容积15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。,四、血液透析的适应证,其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水、创伤综合征等。,四、血液透析的禁忌证, 休克或低血压（收缩压低于80mmHg）者； 大手术后3天内或有严重出血者； 严重贫血； 严重心律