心电图快速复习

心电图学快速复习心内科 张海澄 郭继鸿,内容纲要,总论与正常心电图 心肌缺血与其它图形异常 激动起源异常 激动传导异常,第一部分,总论与正常心电图 心肌缺血与其它图形异常 激动起源异常 激动传导异常,心电图总论,一、心电图概念电活动 机械活动 0.04-0.02s 兴奋 Ca+ 收缩 自律性 耦联 收缩性 兴奋性 传导性 记录电活动 心电图,一、心电图概念：,电极 导联 收集生物电 心电图机 X,Y描记器 电压 Y 时间 X,二、导联（Lead）：,1. 导联的构成： 探查电极 无关电极 记录体表电位差 导联 导联轴,二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联：双极肢体导联(Unipolar Limb Lead),二、导联（Lead）：,二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联：双极肢体导联 (Unipolar Limb Lead),二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联：单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead),二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联：单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead),二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联：单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead),二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联：加压单极肢体导联(Augmented Unipolar Limb Lead),三、心电图分类：,1. 体表心电图：标准12导联心电图动态心电图（Holtor）监测心电图运动心电图食管心电图心向量图 2. 心内心电图：,四、心脏特殊传导系统,五、正常心电图：,五、正常心电图：,五、正常心电图：,1. X轴（时间）：小格中格大格纸 速0.04s0.20s1.0s25mm/s0.02s0.10s0.5s50mm/s2。Y轴（电压）：小格中格 电 压0.1mV0.5mV标准电压 10mm=1mV0.2mV1.0mV半电压 10mm=2mV0.05mV0.25mV2倍电压 10mm=0.5mV,五、正常心电图：,3. 各波组成：PR间期：0.12-0.20sST段：心室缓慢复极（2相），等电位线正常：V1-3可抬高0.3-0.5mV V4-5抬高0.1mV 各导联下移均0.05mVQT间期：心室除极+完全复极 0.11s，或P波切迹0.04s“二尖瓣型P波”鉴别诊断：房间传导阻滞,八、心房肥大：,八、心房肥大：,2.右房肥大：诊断标准：P波高度0.25mV“肺型P波”,八、心房肥大：,九、心室肥大：,1. 左室肥大：诊断标准：RV5+SV13.5mV 4.0mV电轴左偏ST-T继发性改变,九、心室肥大：,九、心室肥大：,2. 右室肥大：诊断标准：RV1+SV51.2mV电轴右偏ST-T继发性改变,九、心室肥大：,九、心室肥大：,3. 双室肥大：表现为一侧心室肥大；或近似正常心电图；或出现两侧心室肥大的心电图特征,九、心室肥大：,3. 双室肥大：,第二部分心电图诊断心肌缺血,一 般 概 念,冠状动脉性心脏病,冠脉狭窄,功能异常,心肌血供减少,临床：心绞痛,心电图：缺血改变,一 般 概 念,骨骼肌0.2ml/min/g大 脑6 ml/min/g心 肌810 ml/min/g因此，心肌对缺血最敏感,心 肌 梗 死,（1）早期（超急性期）：几小时，一般48小时心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：数小时数日心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波（3）近期：数周3个月心电图：T波由倒置逐渐恢复；ST段已在基线；坏死性Q波（4）陈旧期：3个月以上心电图：病理性Q波,鉴 别 诊 断,早期复极综合征心包炎预激综合征心肌病脑血管意外,脑血管疾病,心包炎,第三部分,总论与正常心电图 心肌缺血与其它图形异常激动起源异常 激动传导异常,正常窦性心律,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律不齐,室性并行心律,AVNRT房室结双径路快径路与慢径路,AVNRT房室结双径路,AVNRT房室结双径路,房性心动过速,房性心动过速,房性心动过速(紊乱性),心房扑动,