乙肝五项结果分析

乙肝五项检验结果分析,河南弘大心血管病医院检验科 马燕,认识乙肝病毒,HBsAg,完整的乙肝病毒 Dane,SAg前S1Ag前S2Ag,外壳上大、中、小三种蛋白形式,由HBcAg组成，呈二十面体对称 HBcAg经酶或去垢剂作用后可暴露出HBeAg,DNA呈环状、有缺口 DNA两链长短不一， 长链完整，长度恒定，为负链 短链长度可变，为正链 DNA上带有DNA多聚酶 DNA的功能 编码HBcAg 、HBeAg、DNA多聚酶,外壳,总结：三种不同的HBsAg镶嵌在脂质双层中构成病毒外壳,镶嵌,核心,脂质双层,蛋 白 质,内衣壳,双链DNA,抗原性,传染性,乙肝病毒的形态,大球形颗粒： 小形球颗粒： 管形颗粒：,完整的HBV颗粒 （1970年由Dane发现而命名Dane 颗粒）,只有包膜蛋白即HBsAg组成，不含DNA、DNA聚合酶。无传染性，是乙肝病毒感染后血液中最多见的一种,小球形颗粒聚合而成,电子显微镜下de三种形态:,关于DNA,病毒从结构上分为RNA病毒（核糖核酸病毒）和DNA病毒（脱氧核糖核酸病毒）HBV-DNA即乙肝病毒脱氧核糖核酸。病毒与细菌不同，细菌体内含有两种核酸（RNA和DNA），而病毒体内只含有一种核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分，病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能复制。mRNA是蛋白质生物合成的模版： 遗传信息虽然存在于DNA中，但DNA并不指导蛋白质的生物合成。DNA转录成mRNA后，mRNA就含有DNA分子中某些功能片段相对应的碱基序列。,关于rcDNA和cccDNA,rcDNA 细胞外乙肝病毒DNA是一种松弛环状的双链DNA（relaxed circularDNA），其两条链均不是闭合的 负链较长，约3200个碱基，含有乙肝病毒基因组的全长基因，在其5起始端与3末端之间有一个数个碱基的“缺刻” ； 正链较短，有较大的“缺口” ，其3末端不固定，故长度可变，约为负链长度的50100% cccDNA 乙肝病毒的复制过程中，病毒DNA进入宿主细胞核，在DNA聚合酶的作用下，两条链的缺口均被补齐，形成超螺旋的共价、闭合、环状DNA分子（covalently closed circularDNA） cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板，虽然其含量较少，每个肝细胞内只有约550个拷贝，但对乙肝病毒的复制以及感染状态的建立具有十分重要的意义，只有清除了细胞核内的cccDNA，才能彻底消除乙肝患者病毒携带状态，是抗病毒治疗的目标。,病毒进入肝细胞 脱衣壳 DNA进入肝细胞核 “正链DNA”以负链为模版，延长修补成完整状态 rcDNA 双股DNA形成闭环超螺旋 cccDNA 在“RNA聚合酶”催化下，以负链DNA转录成长短不一的RNA 短：“信使RNA” 长：“前基因组RNA” 从信使RNA翻译出eAg、cAg、DNA多聚酶、三种sAg cAg组装成“内衣壳” 前基因组和DNA聚合酶进入组装好的病毒“内衣壳”中 在“反转录酶”作用下，以“前基因组RNA”为模版，逆转录为“负链DNA” 以“负链DNA”为模版，复制生成“正链DNA” 含有双链DNA的内衣壳裹上外壳，成为病毒体 从肝细胞浆释放至肝细胞外,病毒的复制,认识乙肝五项,在认识乙肝五项前，先了解乙肝病毒感染的相关临床,急性肝炎？慢性肝炎？携带者？,乙肝五项及血清学诊断,HBsAg 已感染标志 不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱HBsAb 中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。 乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视接种成功 若感染病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生HBeAg 病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 HBeAb 病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱HBcAb 曾感染或正感染者都会出现的标志 HBcAb-IGM是新近感染或病毒复制标志 HBcAb-IgG是感染后就会产生的,两对半检查 判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查,两对半 评估病情严重程度价值不大 肝功能 衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查（转氨酶价值最高），治疗的重要参考指标。 HBV DNA 判断如何治疗的参考依据，也可评估传染性。 一般DNA越高，传染性越强（应同肝功能一起检查）,急性乙肝病程中各种血清学标志动态变化,潜伏期,急性期,恢复期,sAg,cAb,eAg,sAb,eAb,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9月,转氨酶异常,症状,常见乙肝模式,9种,过去和现在未感染过HBV,- - - - -,模式1,既往感染未能测出抗-HBs急性肝炎恢复期HBsAg已消失， 抗-HBs尚未出现无症状HBsAg携带者,- - - - +,模式2,既往感染过HBV急性HBV感染恢复期少数标本仍有传染性： HBV感染已过 抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。,- - - + +,模式3,注射过乙肝苗有免疫既往感染假阳性,- + - - -,模式4,HBV感染恢复期 既往感染过，现病毒已基本清除，身体在康复 但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。,- + - - +,模式5,急性HBV感染后康复,- + - + +,模式6,急性HBV感染 慢性HBsAg携带者传染性弱,+ - - - +,模式7,急性HBV感染趋向恢复慢性HBsAg携带者传染性弱 “小三阳”,+ - - + +,模式8,急性或慢性乙型肝炎感染提示HBV复制，传染强 “大三阳”,+ - + - +,模式9,少见乙肝模式,16种,急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期 慢性HBV携带者，传染性弱,+ - - - -,模式1,慢性HBsAg携带者易转阴 急性HBV感染趋向恢复,+ - - + -,模式2,急性HBV感染早期慢性携带者，传染性强,+ - + - -,模式3,急性HBV感染趋向恢复慢性携带者,+ - + + +,模式4,亚临床型HBV感染早期不同亚型HBV二次感染,+ + - - -,模式5,亚临床型HBV感染早期不同亚型HBV二次感染,+ + - - +,模式6,亚临床型或非典型性感染,+ + - + -,+ + - + +,模式7,模式8,亚临床型或非典型性感染早期 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染,+ + + - +,模式9,非典型性急性感染见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性,- - + - -,模式10,HBV感染后已恢复,- + - + -,模式11,急性HBV感染中期,- - + + +,模式12,非典型性或亚临床型HBV感染,- + + - -,- + + - +,- - + - +,非典型性急性感染,模式13,模式