★科室质量与安全管理工作记录本

外外 科科 医医疗质疗质量与安全管理量与安全管理 工作工作记录记录本本 二二 一五年一五年 1 质质控管理工作流程控管理工作流程 医院医医院医疗质疗质量与安全管理委量与安全管理委员员会会 医医务务科科组织组织 月月质质量与安全考核量与安全考核 病案病案质质量量 门诊门诊病病历质历质量量 医医疗环节质疗环节质量量 处处方点方点评评 台台账记录账记录 医医疗疗制度制度执执行行 门诊门诊部部 科室自科室自查查 环节环节病病历历 终终末病末病历历科医技与科医技与临临床医床医务务科抽科抽查查 科室互科室互查查 药剂药剂科抽科抽查查及及 抽抽查查 医医务务科复科室自科复科室自查查 室自室自查查及病科室互及病科室互查查及及 医医务务科科检查检查 抗菌抗菌药药物合理物合理 核核 及科室交及科室交 案科案科质质控控员员医医务务科科检查检查 使用使用评评价小价小组组 叉叉检查检查 抽抽查查 点点评评 医医务务科复核 科复核 汇总汇总 评评分分 质质量考核反量考核反馈馈表至各医表至各医疗疗科室科室 月医月医疗简报疗简报通通报报全全 院 季度医院 季度医疗质疗质量与量与 安全反安全反馈馈及分析及分析讲评讲评 科室内通科室内通报报 制定整改措施并落 制定整改措施并落实实 2 1 科室医 科室医疗质疗质量与安全管理小量与安全管理小组组名名单单及及职责职责 分工 分工 2015年科室年科室质质控小控小组组名名单单 请请注明注明职务职务 职职称称 组长组长 质质控控员员 成成员员 科室医科室医疗质疗质量与安全管理小量与安全管理小组职责组职责 1 在上 在上级级部部门领导门领导下 下 负责负责本科室的医本科室的医质质量与安全管理工作 指量与安全管理工作 指 导导科室全体人科室全体人员员按照医院医按照医院医疗质疗质 量与安全管理量与安全管理规规章制度 章制度 岗岗位位职责职责和相关和相关诊疗规诊疗规范 流程开展范 流程开展诊疗诊疗 工作 工作 2 负责负责建立本科室的医建立本科室的医疗质疗质量与安全管理目量与安全管理目标标 计计划 指划 指标标 措施 措施 考核 考核 评评价及落价及落实实整改措施 整改措施 3 负责负责开展全开展全员质员质量教育 努力提高全体医量教育 努力提高全体医护护人人员员的的质质量意量意识识 对对医医疗质疗质量与安全量与安全实实行目行目标标管理 管理 责责任到人 任到人 4 负责负责本科室的医本科室的医疗质疗质量与安全的量与安全的检查检查工作 工作 对发现对发现的的问题进问题进行行 分析 并提出改正意分析 并提出改正意见见和改和改进进措措 施 督促整改 并施 督促整改 并进进行复行复查查工作 重点工作 重点检查检查核心制度落核心制度落实实情况及运情况及运 行病行病历历内涵内涵质质量 重点疾病住院患者死量 重点疾病住院患者死 亡率 亡率 2周及周及30天内再住院例数及原因 住院天内再住院例数及原因 住院 30天例数及原因 抗天例数及原因 抗 菌菌药药物物临临床床应应用 医用 医疗疗安全 不良 安全 不良 事件 事件 择择期期术术后并后并发发症症发发生率 非生率 非计计划再次手划再次手术术情况等 并每月情况等 并每月 季季 根据医根据医务务科提供的相关数据信息和科科提供的相关数据信息和科 内自行登内自行登记记收集的数据收集的数据进进行行总结总结分析 分析 对对存在存在问题问题制定整改措施及制定整改措施及 下一步工作下一步工作计计划 使科室划 使科室质质量不断得到量不断得到 持持续续改改进进 5 负责负责每月至少召开每月至少召开1次全科医次全科医疗质疗质量控制工作会量控制工作会议议 及 及时总结时总结本本 科的医科的医疗质疗质量与安全量与安全执执行情况 行情况 发现发现医医疗质疗质量管理上存在的量管理上存在的问题问题和和隐隐患 及患 及时时加以加以纠纠正 采取行之正 采取行之 有效的改有效的改进进措施 防患于未然 措施 防患于未然 6 负责负责制定和落制定和落实实科室科室质质量与安全管理量与安全管理奖惩奖惩制度 制度 人人员员分工 分工 组长组长 为为第一第一责责任人 全面任人 全面负责负责科室医科室医疗质疗质量与安全管理工作 管量与安全管理工作 管 理和理和协调协调医医疗质疗质量与安全工作 建立科量与安全工作 建立科 室室质质量管理目量管理目标标 计计划 指划 指标标 措施 考核 措施 考核 评评价体系 主持月价体系 主持月质质量量 管理与安全管理与安全讲评讲评会 会 3 质质控控员员 负责负责科室医科室医疗质疗质量与安全工作的量与安全工作的实实施 推施 推进进 对对医医疗简报疗简报 反反馈馈内容及科室内容及科室质质量及安全量及安全问题进问题进行分行分 析 制定改析 制定改进进措施 撰写措施 撰写总结总结 及 及时时 定期向 定期向组长汇报组长汇报 组员组员 按照分工具体落 按照分工具体落实实科室医科室医疗质疗质量与安全有关的工作 并量与安全有关的工作 并进进行行 相关内容的日常相关内容的日常记录记录 临临床路径个案管理床路径个案管理员员 指 指导临导临床路径 床路径 单单病种 重点病种 手病种 重点病种 手术术 患 患 者者诊疗项诊疗项目目实实施 指施 指导经导经治医治医师师分析 分析 处处理患者理患者变变异 加异 加强强与患者沟通 及与患者沟通 及时时上上报卫报卫生部的生部的单单病种病种质质量量报报 告告资资料 每月料 每月对临对临床路径 床路径 单单病病 种 重点病种 手种 重点病种 手术术 实实施相关施相关评评价与分析 价与分析 书书写季度 年度写季度 年度总结总结及及 分析分析报报告 有持告 有持续续改改进进 2 2015年科室医年科室医疗质疗质量及医量及医疗疗安全管理工作安全管理工作计计划划 按照按照卫卫生部医院生部医院质质量管理年及量管理年及质质量万里行活量万里行活动动的要求 我的要求 我们继续们继续把把 以病人以病人为为中心 提高医中心 提高医疗疗服服务质务质 量量 作作为为今年医今年医疗质疗质量及安全管理的中心工作 将持量及安全管理的中心工作 将持续续改改进进医医疗质疗质 量和保障医量和保障医疗疗安全安全为为核心 以医院核心 以医院创创等等 级为级为契机 加契机 加强对强对科室医科室医疗质疗质量及医量及医疗疗安全的管理 使我科医安全的管理 使我科医疗质疗质 量及医量及医疗疗安全管理工作上一个新的台安全管理工作上一个新的台阶阶 1 科室医 科室医疗质疗质量及医量及医疗疗安全小安全小组组制定切制定切实实可行的年度医可行的年度医疗质疗质量及量及 医医疗疗安全管理方案及 定期开展活安全管理方案及 定期开展活 动动 发现发现医医疗疗缺陷 及缺陷 及时纠时纠正 达到持正 达到持续续改改进进医医疗质疗质量 保量 保证证医医疗疗安安 全的目的 全的目的 2 要求科室人 要求科室人员员通通过过参加参加职职工大会 院周会 季度医工大会 院周会 季度医疗质疗质量量讲评讲评会会 医 医疗质疗质量量简报简报 科室晨会 科 科室晨会 科 务务会等多种形式 了解持会等多种形式 了解持续续改改进进医医疗质疗质量和保障医量和保障医疗疗安全的必要性安全的必要性 和重要性 使全科室医和重要性 使全科室医务务人人员树员树立病立病 人利益第一 医人利益第一 医疗质疗质量第一 医量第一 医疗疗安全第一的安全第一的质质量量观观念 念 3 把医 把医疗疗安全工作放在安全工作放在质质量管理的重要量管理的重要议议事日程 通事日程 通过过学学习习 医医疗疗 事故事故处处理条例理条例 医医师执业师执业法法 等与医等与医疗疗有关的法律法有关的法律法规规 诊疗诊疗常常规规 技 技术术操作操作规规范 参加医范 参加医疗疗安安 全知全知识讲识讲座座进进行全行全员员安全教育 使每个安全教育 使每个 医医务务人人员员在日常在日常诊疗诊疗工作中 重工作中 重视视医医疗疗安全 自安全 自觉规觉规范医范医疗疗行行为为 严严防差防差错错事故的事故的发发生 尽量减少不必要生 尽量减少不必要 的医的医疗纠纷疗纠纷 4 加加强对强对医医疗环节质疗环节质量的量的监监控 督促控 督促检查检查三三级级医医师查师查房 交接班制房 交接班制 度 各种病例度 各种病例讨论讨论 病 病历书历书写 写 会会诊诊制度 差制度 差错错事故事故报报告制度等各种医告制度等各种医疗疗核心制度的落核心制度的落实实情况 情况 坚坚 持采用持采用专专人人负责负责的形式管理科室台的形式管理科室台 帐帐 按要求 按要求进进行行规规范的范的记录记录 保 保证记录质证记录质量 以体量 以体现现医医疗疗制度的落制度的落 实实情况及效果 情况及效果 5 坚坚持病持病历质历质量量检查检查制度 要按照制度 要按照卫卫广西广西卫卫生生厅厅 病病历书历书写与管理写与管理规规 范范 第三版第三版 的要求的要求书书写病写病历历 上上级级医生医生查查房要房要检查检查病病历质历质量 量 质质控医控医师对师对每份出院病案每份出院病案进进行行质质量量 检查检查并并评评分 科主任复分 科主任复检签检签字病字病历历方方 可上交可上交归归档 重点抓好病档 重点抓好病历书历书写的写的时时限性及准确性 知情告知同意限性及准确性 知情告知同意 书签书签署的署的规规范性 抗菌范性 抗菌药药物使用合理物使用合理 性 首性 首页页信息填写的准确性等 以保信息填写的准确性等 以保证证甲甲级级病案率病案率 90 杜 杜绝绝丙丙级级 病病历历 严严格按照广西格按照广西卫卫生生厅厅 病病历书历书 写与管理写与管理规规范范 第三版第三版 书书写各种医写各种医疗疗文件的 重点抓好病文件的 重点抓好病历书历书写写 的的时时效性 知情告知同意效性 知情告知同意书签书签署的署的规规范范 性 抗菌性 抗菌药药物使用的分析等物使用的分析等书书写写质质量 保量 保证证甲甲级级病案率病案率 90 无丙 无丙 级级病案出病案出现现 6 继续继续推推进临进临床路径管理 落床路径管理 落实实各各项项管理措施 管理措施 规规范范执执行行诊疗诊疗流程 流程 按按时时上上报报路径管理信息 同路径管理信息 同 时时加加强单强单病种管理 每半年病种管理 每半年对对本病区前三位疾病的治本病区前三位疾病的治疗质疗质量 工作量 工作 效率及医效率及医疗疗消耗三大消耗三大项项指指标进标进行行评评 价 提高医价 提高医疗质疗质量及医量及医疗疗安全管理的安全管理的针对针对性和有效性 性和有效性 7 加加强对强对重点重点病种 手重点重点病种 手术术及主要医及主要医疗质疗质量指量指标标的管理 在的管理 在规规范范 诊疗诊疗的前提下 的前提下 规规范使用抗菌范使用抗菌药药 物 注重物 注重对对平均住院日 医平均住院日 医疗费疗费用 用 药药物物费费用比例等的控制 用比例等的控制 为为患者患者 提供提供优质优质的医的医疗疗服服务务 8 坚坚持医持医疗质疗质量考核及反量考核及反馈馈制度 每月制度 每月对对科室科室质质量控制指量控制指标标完成情况完成情况 病 病历书历书写写质质量 量 三基三基 培培训训等医等医疗疗工作工作进进行全面的行全面的质质量考核 并通量考核 并通过过周会 周会 统计报统计报表 表 质质 量反量反馈馈表 表 简报简报等方式 季度医等方式 季度医疗质疗质4 量量讲评讲评会了解本科室医会了解本科室医疗疗指指标标以及各以及各项项工作完工作完 成情况 成情况 对对医医疗质疗质量缺陷及量缺陷及时时反反馈馈至个人 并制至个人 并制 定出有效定出有效 的整改措施 不断的改的整改措施 不断的改进进工作方法 提高医工作方法 提高医疗质疗质 量 使科室工作在量 使科室工作在质质量管理下有序地运量管理下有序地运转转 9 针对针对上年病上年病历质历质量存在病量存在病历录历录入有入有别别字 首程字 首程 书书写不写不够规够规范 使用抗菌范 使用抗菌药药物不物不规规范 分析不充范 分析不充 分等分等问题问题 知情告知同意 知情告知同意书签书签署不署不规规范等范等问题问题 采取采取组织组织各各级级医医师师学学习习区区卫卫生生厅厅制定的制定的 病病历书历书 写写规规范范 手册手册 病例病例环节质环节质量量评评价表价表 终终末病末病历评历评分分 表表 强强化病化病历质历质量量观观念 念 对对病病历质历质量量实实行三行三级级 医医 师检查负责师检查负责制 促制 促进进病病历质历质量提高 量提高 10 坚坚持把医持把医疗质疗质量量检查结检查结果果进进行量化行量化评评分 与科分 与科 室室劳务费劳务费分配挂分配挂钩钩 以 以经济经济手段促手段促进进医医疗质疗质量量 提提 高 高 对对工作成工作成绩优绩优秀的个人秀的个人给给予表彰予表彰奖奖励 励 11 将医 将医疗质疗质量量纳纳入年度医入年度医务务人人员员量化考核管量化考核管 理的内容 以理的内容 以规规范医范医务务人人员员的医的医疗疗行行为为 对发对发生生 重大重大 质质量和安全事故的个人予以批量和安全事故的个人予以批评评 并按有关法 并按有关法 律及院律及院规规追究当事人追究当事人责责任 任 3 2015年科室医年科室医疗质疗质量与安全管理工作方案量与安全管理工作方案 2013年我科年我科继续继续按照按照卫卫生部生部 医医疗质疗质量万里行量万里行 和和 以病人以病人为为中心 以提高医中心 以提高医 疗疗服服务质务质量量为为主主题题 的医院管理年的医院管理年 等活等活动动要求 以医院等要求 以医院等级级复复审为审为 契机 把持契机 把持续续改改进进医医疗质疗质量和保障医量和保障医疗疗安全作安全作 为为科室医科室医 疗质疗质量管理的核心内容 量管理的核心内容 结结合医院合医院质质量管理要量管理要 求 制定本科室求 制定本科室 医医疗质疗质量与安全管理方案量与安全管理方案 一一 管理目管理目标标 1 质质量管理体量管理体现现 以病人以病人为为中心 以持中心 以持续续改改进进医医 疗质疗质量和保障医量和保障医疗疗安全安全为为核心核心 的理念 全体人的理念 全体人 员树员树立病人利益第一 医立病人利益第一 医疗质疗质量第一 医量第一 医疗疗安全安全 第一的第一的质质量量观观念 自念 自觉觉参与参与质质量管理并持量管理并持续续改改 进进 保障 保障 医医疗疗安全 避免医安全 避免医疗疗事故的事故的发发生 促生 促进进医医疗质疗质量量 管理水平和技管理水平和技术术水平不断提高 水平不断提高 2 认认真履行真履行岗岗位位职责职责 严严格格执执行医行医疗疗工作制度 工作制度 诊疗诊疗常常规规及操作及操作规规程 保程 保证证医医疗质疗质量及安全 量及安全 3 自自觉觉加加强业务强业务学学习习 严严格按照合理格按照合理检查检查 合理 合理 治治疗疗 合理收 合理收费费的原的原则则 规规范范诊疗诊疗行行为为 4 继续继续开展开展临临床路径及床路径及单单病种病种监监控工作 控工作 为为病人病人 提供提供优质优质的医的医疗疗服服务务 二二 监测监测指指标标 l 科室医科室医疗质疗质量与安全量与安全监监控 控 监测监测指指标标 附后 附后 2 单单病种病种监监控指控指标标 附后 附后 三三 计计划措施划措施 1 建立健全科室医建立健全科室医疗质疗质量及安全管理小量及安全管理小组组 按照 按照 计计划开展划开展质质控活控活动动 发现发现医医疗疗缺陷 分析原因 缺陷 分析原因 及及时时整改 促整改 促进进医医疗质疗质量持量持续续改改进进 2 加加强强医医疗疗安全教育 参加医院开展的各安全教育 参加医院开展的各项项医医疗疗 安全教育主安全教育主题题活活动动 学 学习习医医疗疗法律法法律法规规 部 部门规门规 章 医章 医疗疗安全管理制度 安全管理制度 诊疗诊疗常常规规 医 医疗疗安全安全专专 题讲题讲座 提高科室人座 提高科室人员员的医的医疗疗安全意安全意识识及自我及自我 防范意防范意 识识 3 检查检查落落实实各各项项医医疗疗制度 重点抓好首制度 重点抓好首诊负责诊负责制制 三 三级级医医师查师查房 危重患者房 危重患者抢抢救 交接班 疑救 交接班 疑难难 病例 死亡病例 病例 死亡病例 术术前前讨论讨论 会 会诊诊 手 手术术安全核安全核 查查 差 差错错事故事故报报告 知情告知同意等制度的告 知情告知同意等制度的执执行行 情况 情况 并做好并做好规规范范记录记录 4 坚坚持病持病历质历质量量检查检查制度 要按照制度 要按照卫卫广西广西卫卫生生厅厅 病病历书历书写与管理写与管理规规范范 第三版第三版 的要求的要求书书写病写病 历历 上 上级级医生医生查查房要房要检查检查病病历质历质量 量 质质控医控医师对师对 每份出院病案每份出院病案进进行行质质量量检查检查并并评评分 科主任复分 科主任复 检签检签字病字病5 历历方可上交方可上交归归档 重点抓好病档 重点抓好病历书历书写的写的时时限性及准确性 知情告知限性及准确性 知情告知 同意同意书签书签署的署的规规范性 抗菌范性 抗菌药药物使用物使用 合理性 首合理性 首页页信息填写的准确性等 以保信息填写的准确性等 以保证证甲甲级级病案率病案率 90 杜 杜绝绝 丙丙级级病病历历 5 继续继续推推进临进临床路径管理 落床路径管理 落实实各各项项管理措施 管理措施 规规范范执执行行诊诊治流程 治流程 按按时时上上报报路径管理信息 同路径管理信息 同时时 加加强单强单病种管理 每半年病种管理 每半年对对本病区前三位疾病的治本病区前三位疾病的治疗质疗质量 工作效量 工作效 率及医率及医疗疗消耗三大消耗三大项项指指标进标进行行评评价 价 6 根据根据卫卫生部生部 二二级综级综合医院合医院评审标评审标准准实实施施细则细则 2011年版 的要求 年版 的要求 开展开展对对重点疾病及重点重点疾病及重点 手手术术 特殊病种各 特殊病种各项项指指标标的的监测监测 在 在规规范范诊疗诊疗的前提下 的前提下 规规范使用范使用 抗菌抗菌药药物 注重物 注重对对再住院 手再住院 手术术 率 率 死亡率及死亡率及术术后并后并发发症 平均住院日 医症 平均住院日 医疗费疗费用 用 药药物物费费用比例等的用比例等的 控制 控制 7 抓好各抓好各级级医医师负责师负责制 重制 重视视基基础质础质量 量 环节质环节质量 加量 加强对强对年年轻轻医医师师 三基三基 培培训训 上 上级级医医师查师查 房要按照要求房要按照要求对对下下级级医医师进师进行行诊诊断 治断 治疗疗的指的指导导 考核管床医 考核管床医师对师对 患者的熟悉程度 患者的熟悉程度 8 坚坚持月医持月医疗质疗质量考核制度 每月量考核制度 每月对对各各项项医医疗质疗质量考核指量考核指标进标进行分行分 析 找出存在析 找出存在问题问题 提出整改 提出整改 措施 促措施 促进进医医疗质疗质量及安全管理持量及安全管理持续续改改进进 9 针对针对去年存在病去年存在病历录历录入有入有别别字 病字 病历书历书写不写不够规够规范 范 规规范使用抗范使用抗 菌菌药药物不足 分析不充分等物不足 分析不充分等问问 题题 利用晨会 利用晨会 查查房 房 业务业务学学习时间习时间加加强对强对各各级级医医师进师进行病行病历规历规范范 书书写的培写的培训训及指及指导导 实实行病行病历质历质量三量三 级级医医师检查负责师检查负责制 将制 将质质量量问题问题落落实实至个人 促至个人 促进进病病历质历质量不断提量不断提 高 高 10 每月由科室主任主持召开医每月由科室主任主持召开医疗质疗质量反量反馈馈会会议议 通 通报报上月科室医上月科室医 疗质疗质量及医量及医疗疗安全工作情况 安全工作情况 针针 对对存在存在问题问题提出整改措施 保提出整改措施 保证证医医疗质疗质量持量持续续改改进进 保 保证证医医疗疗安全安全 四四 评评价及价及奖惩奖惩 1 实实行行责责任追究制 每月任追究制 每月对对各各项质项质量指量指标进标进行行评评价 并在科价 并在科务务会上会上 向全科人向全科人员员反反馈馈 对对属于个属于个 人人问题问题的落的落实实到个人 并与到个人 并与劳务费劳务费挂挂钩钩 对对工作成工作成绩绩突出的个人予突出的个人予 以全科表以全科表扬扬及及奖奖励 励 2 医医疗质疗质量量检查结检查结果与个人年果与个人年终评终评先 先 评优评优 晋升挂晋升挂钩钩 4 2015年科室医年科室医疗质疗质量与安全量与安全监监控 控 监测监测指指标标6 入中入中辩辩 门门清住清住药药院医院医证证 择择急急洁洁清院品症疾清院品症疾论临论临 期期诊诊 危手危手洁洁病病收病入候病治床病病收病入候病治床术术手手处处非非 治重治重术术手人手人 历历甲成入甲成入 病床平出病床平出诊诊优诊诊优与前与前术术方方药药 X 愈病病切愈病病切术术抗抗书级书级分占分占 床周均院断断良病后床周均院断断良病后术术抗物抗物 X好死人口切菌写病好死人口切菌写病输输医医 使使转转住住诊诊准准率理准准率理诊诊前菌治前菌治 科科转转率率 抢抢甲口甲口药药合案血合案血疗疗 用次院断确确用次院断确确 诊诊断平断平药疗药疗 指率指率 救救级级感物格率率感物格率率总总 率日符率率符均物比率日符率率符均物比 断断 标标 愈染成使率愈染成使率 收收 月月 合合 合住使例符合住使例符 合功率合功率 用用 入入 率率院用率率院用 合合 率率 率率 率率 比比 日日 率率 率率 例例 0 10目目0 1 60 20 90 85 10 30 85 85 23 90 90 95 90 90 95 3 80 97 5 0 标标 05 5 监测监测指指标标 1 临临床路径入径率床路径入径率50 完成率 完成率70 2 非非计计划再次手划再次手术术例数例数 3 住院超住院超30天患者例数天患者例数 4 择择期手期手术术术术后并后并发发症症发发生例数生例数 5 医医疗疗安全 不良 事件上安全 不良 事件上报报率率100 6 重点疾病重点疾病 手手术术 住院患者死亡率 住院患者死亡率 2周及周及30 天内再住院例数天内再住院例数 术术后非后非预预期再手期再手术术例数 例数 平均住院日与平均住院平均住院日与平均住院费费用 用 7 单单病种病种质质量管理 量管理 见专项记录见专项记录本 本 7 科室医科室医疗质疗质量与安全管理工作量与安全管理工作记录记录 一 一 月份医月份医疗疗工作量与工作量与质质量完成情况 量完成情况 出院人数 出院人数 手手术术例数 例数 本月科室主要医本月科室主要医疗质疗质量与安全量与安全监监控指控指标标完成情况及分析 完成情况及分析 本月主要医本月主要医疗质疗质量与安全量与安全监监控指控指标标完成完成 项项 未完成 未完成 项项 原因分析 原因分析 入中入中辩辩 门门清住清住药药院医院医证证 择择急急洁洁清院品症疾清院品症疾论临论临 期期诊诊 危手危手洁洁病病收病入候病治床病病收病入候病治床术术手手处处非非 治重治重术术手人手人 历历甲成入甲成入 病床平出病床平出诊诊优诊诊优与前与前术术方方药药 X 愈病病切愈病病切术术抗抗书级书级分占分占 床周均院断断良病后床周均院断断良病后术术抗物抗物 X好死人口切菌写病好死人口切菌写病输输医医 使使转转住住诊诊准准率理准准率理诊诊前菌治前菌治 科科转转率率 抢抢甲口甲口药药合案血合案血疗疗 用次院断确确用次院断确确 诊诊断平断平药疗药疗 指率指率 救救级级感物格率率感物格率率总总 率日符率率率日符率率 断符均物比断符均物比 标标 成愈染使率成愈染使率 收收 月月 合合 符合住使例符合住使例 功合率功合率 用用 入入 率率 合率院用合率院用 率率 率率 率率 比比 率率 日日 率率 例例 目目0 1 0 10 85 85 23 90 90 95 90 90 95 3 80 97 60 20 90 85 10 30 标标 05 5 5 0 完完 成成 值值 8 二 二 检查检查出院病出院病历评历评分 提出主要缺陷 抽分 提出主要缺陷 抽查查4 5份病份病历历 每位管床医 每位管床医师师1份 份 病人姓名病人姓名 住院号住院号 评评 分分 主要缺陷及主要缺陷及责责任人任人 三 抽三 抽查查一名医一名医师师本本专专科的基本操作情况并科的基本操作情况并评评分 分 姓名 姓名 职职称称 考核考核项项目 目 评评分 分 扣分原因 扣分原因 四 本月四 本月临临床路径管理 床路径管理 符