剖宫产术的护理配合

剖宫产手术的护理配合,太和县人民医院手术室潘如胜,主要内容,一、概述二、子宫解剖位置三、适应症四、用物准备五、体位及麻醉方法六、手术配合七、常见并发症,2017/12/13,一、概述,剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。,解剖位置,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约710cm.,剖宫产适应症,头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。,套管针、输液器、引流袋、16#尿管、大号敷贴、婴儿腕带；无菌手套、吸引器皮条、脐带卷、婴儿吸痰管、5ml注射器2个,物品准备,2017/12/13,物品准备,22#刀片、0#可吸收缝合线、恒生关腹线、剖腹针、7号丝线；布包、大巾、剖腹单、小器械等。,2017/12/13,药物准备,缩宫素50u、地米10mg、50%葡萄糖注射液20ml、葡萄糖酸钙10ml、卡前列素250ug、抗生素等注意：缩宫素与地米外观相似,2017/12/13,体位： 仰卧位摆放： 孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。,2017/12/13,麻醉方法：,腰麻（常选）硬膜外麻醉全身麻醉防止病人坠床 ,2017/12/13,手术方式,子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用,2017/12/13,手术配合,切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，中弯血管钳止血，爱丽丝夹提组织，暴露视野切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。,2017/12/13,切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱布两块，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。,2017/12/13,切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜：递血管钳刺破羊膜。此时应将刀片撤离器械台面,以免胎儿取出后被误伤,2017/12/13,胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。,2017/12/13,娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递用卵圆钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。,2017/12/13,缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。,2017/12/13,巡回护士的注意事项,称体重前进行婴儿秤的校准，正常数值在0.530-0.545之间。 把垫巾折叠与婴儿秤大小一致并铺平，。,2017/12/13,称婴儿体重时用注意保护婴儿，等婴儿秤数值定格时再读取数值。 婴儿包好后，侧身放置，使头偏向一侧，防止羊水吸入而窒息。 随时观察婴儿面色，呼吸及哭声，有情况发生时能及时应对解决.,2017/12/13,2017/12/13,四、剖宫产手术并发症,母体方面,胎儿方面,远期并发症,2017/12/13,母体方面：胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血.器官损伤子宫切口缝合错误,膀胱损伤肠管损伤输尿管损伤,2017/12/13,胎儿损伤： 锁骨骨折 骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折 胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。,2017/1