普外科主治医师考试实践能力练习题(强化)1401

第十四单元第十四单元 门脉高压症门脉高压症 一 A2 1 男性 49 岁 因门脉高压反复食管胃底出血 拟行贲门周围血管离断术 手术成败的关键是结扎切断 A 胃后静脉 B 胃短静脉 C 冠状静脉的胃支 D 冠状静脉的食管支 E 冠状静脉的高位食管支 2 女性 35 岁 门脉高压病史 3 年 突然呕血约 500ml 最主要的病因是 A 血小板减少 B 凝血因子缺乏 C 应激性溃疡 D 贫血 E 食管静脉曲张 3 女性 49 岁 门脉高压症合并食管 胃底静脉曲张破裂出血 2 天 出血量约 500ml 血清白蛋白 32g L 少量腹水 首选的治疗是 A 三腔管压迫止血 B 脾肾分流术 C 门腔分流术 D 贲门周围血管断流术 E 经内镜硬化剂注射 二 A3 A4 1 患者 青年男性 28 岁 因腹水 肝大入院治疗 经进一步检查确诊为巴德 吉亚利综合征 若患者定性为巴德 吉亚利综合征 I 型 下述类型符合的 A 为下腔静脉阻塞型 B 为弥漫性狭窄或阻塞型 C 肝静脉阻塞型 D 肠系膜静脉阻塞型 E 上腔静脉隔膜阻塞型 急性的巴德 吉亚利综合征的临床三联征是指 A 腹痛 腹胀 腹水 B 腹痛 腹胀 肝大 C 腹痛 腹水 肝大 D 腹水 肝大 黄疸 E 腹水 肝大 水肿 若患者确定为单纯下腔静脉膜性阻塞同时不伴有肝静脉阻塞 采用的外科治疗为 A 腔 房转流术 B 应用球囊导管扩张 C 门 体静脉分流术 D 根治性矫正术 E 腹膜 颈静脉分流术 三 综合题 1 患者男 53 岁 解黑大便伴头晕 6 小时 突然呕血 1 小时入院 黑便量约 300g 呕鲜红色血液量约 300ml 无血凝块 患者有乙肝病史多年 去年 7 月份在某医院诊断为 肝硬化失代偿期 既往无 呕血 黑便 病史 入院体检 体温 36 9 脉率 90 次 分 呼吸 22 次 分 血压 105 70mmHg 慢性病容 颈 部皮肤见多个蜘蛛痣 巩膜无黄染 腹膨软 肝肋下未及 脾肋下 3cm 腹部移动性浊音阳性 根据患者目前情况 初步诊断应考虑 A 肝炎后肝硬化失代偿期 B 门静脉高压症 C 食管静脉曲线破裂出血 D 胃十二指肠溃疡出血 E 门静脉髙压性胃病出血 F 出血性胃炎 提示 实验室检查 血常规 RBC3 0 1012 L Hb 89g L HCT 29 总蛋白 48 1g L 白蛋白 31 6g L 球蛋白 20 5g L A G 1 3 总胆红素 27 9 mol L 直接胆红素 8 5 mol L 谷丙转氨酶 120U L 尿素氮 6 50mmol L 肌酐 90 mol L 葡萄糖 5 60mmol L 乙肝标志物测定 ELISA 法 HbsAg 阳性 HBcAg 阳性 抗 HBcAg 阳性 为明确上消化道出血的原因 下列检查首选 A B 超 B CT C MRI D 血管造影 E 纤维胃镜 F 食管吞钡 X 线检查 提示 在迅速补液 止血药物治疗的同时 急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张 伴破裂出血 患 者入院 15 小时后又呕鲜血约 400ml 查 脉率 110 次 分 呼吸 22 次 分 血压 80 50mmHg 提问 3 目前的处理原则为 A 输血 输液 抗休克治疗 B 放置三腔二囊管压迫止血 C 静脉滴注垂体后叶素 D 静脉滴注生长抑素 E 急诊门体分流术 F 急诊 TIPS 提示 经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗 2 天后 再次复发出血 此时查体 皮肤 巩膜无 黄染 神志清楚 体温 36 7 C 脉率 125 次 分 呼吸 24 次 分 血压 85 55mmHg 肝功能 白蛋白 30 5g L 总胆红素 34 9 mol L 谷丙转氨酶 80U L 尿素氮 7 20mmol L 肌酐 12 mol L 床旁 B 超 肝 硬化 门静脉高压 脾大 小量腹水 提问 4 进一步的止血治疗措施为 A 继续抗休克治疗 B 继续三腔二囊管压迫止血 C 急诊断流术 D 急诊门体分流术 E 急诊断流术 远端脾肾静脉分流术 F 急诊肝移植 答案部分答案部分 一 一 A2 1 正确答案 E 答案解析 贲门周围血管离断术是最有效的断流手术 贲门周围血管可分为四组 1 冠状静脉 包括胃支 食管支以及高位食管支 2 胃短静脉 一般为 3 4 支 伴胃短动脉行走 3 胃后静脉 4 左膈下静脉 贲门周围血管离断术即彻底切断上述静脉 包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支 同时结扎切断 与静脉伴行的同名动脉 才能彻底阻断门奇静脉之问的反常血流 该题针对 门脉高压症 知识点进行考核 答疑编号 100068295 2 正确答案 E 答案解析 交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻 所以门静脉系与腔静脉系之间存在的四个交 通支可大量开放 扩张 扭曲形成静脉曲张 其中最具临床意义的是食管下段 胃底形成的曲张静脉 此 处的静脉压力差最大 肝硬化患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜 如因坚硬粗糙食物的机械损伤以及咳嗽 呕吐 用力排便等使腹内压增高 可能导致曲张静脉的破裂引发致命性的大出血 该题针对 门脉高压症 知识点进行考核 答疑编号 100068173 3 正确答案 D 答案解析 贲门周围血管离断术即彻底切断上述静脉 包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支 同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉 才能彻底阻断门奇静脉之问的反常血流 该题针对 门脉高压症 知识点进行考核 答疑编号 100068172 二 二 A3 A4 1 正确答案 A 答案解析 型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型 约占 57 此型系高位下腔静脉隔膜样阻 塞或纤维性阻塞 肝静脉未被累及 但是 肝静脉开口位于下腔静脉阻塞的远侧 因此 除下腔静脉有阻 塞外 肝静脉回流亦受阻 此型在日本相当多见 下腔静脉阻塞的远侧 血流淤滞 可继发血栓形成 若 血栓延伸 即可堵塞肝静脉开口和主干 型 弥漫性狭窄或阻塞型 约占 38 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 肝后段下腔静脉节段性或弥漫性阻 塞 合并左肝静脉或右肝静脉闭塞 甚至肝静脉主干全部闭塞 亚洲和远东地区所见者多属此型 型 肝静脉阻塞型 约占 5 肝静脉主干或开口阻塞 下腔静脉通畅 此型多发生在西欧和北美地区 常表现为肝静脉血栓形成或血栓性静脉炎 有学者观察到 随着病程的延长 肝静脉出口附近的下腔静脉 继发血栓形成 该题针对 巴德 吉亚利综合征 新 巴德 吉亚利综合征 知识点进行考核 答疑编号 100594284 正确答案 C 答案解析 急性 BCS 大多有腹痛 肝脏肿大压痛和腹水三联征 慢性患者有肝大 门体侧支循环和腹 水三联征 该题针对 巴德 吉亚利综合征 新 巴德 吉亚利综合征 知识点进行考核 答疑编号 100594285 正确答案 B 答案解析 对于单纯下腔静脉膜性阻塞或短段下腔静脉狭窄同时不伴有肝静脉阻塞的病人 首先采用 Seldinger 介入技术应用球囊导管扩张和必要的内支撑架安置术 当应用介入方法破膜失败 复发 隔膜下 有血栓繁衍的病例 可采用手术直视破膜 直视下病变隔膜切除术或联合应用经右房破膜与经股静脉会师 式破膜 扩张和内支架置入术 该题针对 巴德 吉亚利综合征 新 巴德 吉亚利综合征 知识点进行考核 答疑编号 100594286 三 综合题三 综合题 1 正确答案 ABCDE 答案解析 该题针对 门脉高压症 新 门脉高压症 知识点进行考核 答疑编号 100575437 正确答案 E 答案解析 该题针对 门脉高压症 新 门脉高压症 知识点进行考核 答疑编号 100575438 正确答案 ABCD 答案解析 该题针对 门脉高压症 新 门脉高压症 知识点进行考核 答疑编号 100575439 正确答案 AC 答案解析 上消化道大出血的主要病因 胃 十二指肠溃疡 占 40 50 其中 3 4 是十二指肠溃疡 大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯 多数为动脉出血 门脉高压症 约占 20 肝硬化引起 门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张 黏膜因静脉曲张而变薄 易被粗糙食物损伤或反 流胃液腐蚀导致出血 应激性溃瘍或急性糜烂性胃炎 约占 20 多与休克 严重感染 严重烧伤 Curling 溃疡 严重脑外伤 Cus