主动脉内球囊反搏术

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主动脉内球囊反搏治疗术,厚德精术博爱济世,主动脉球囊反搏技术,项目负责人：项目团队成员：项目运行时间：项目相关科室：,厚德精术博爱济世,主动脉球囊反搏技术,项目的意义,1.提高危重症患者抢救成功率,2.心血管技术、先进的导管室,3.技术准入制、二甲复审,厚德精术博爱济世,目录,一、什么是主动脉内球囊反搏术二、球囊反搏术的历史发展三、工作原理四、临床使用 手术操作及注意事项 适应症、禁忌症、并发症五、进展与现状,厚德精术博爱济世,什么是主动脉内球囊反搏术,主动脉内球囊反搏术是常见的一种机械循环辅助的方法。通过股动脉穿刺，将一根带气囊的导管放置到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心室舒张期开始球囊快速充气，增加冠脉灌注；在舒张末期球囊快速放气，降低心室后负荷，从而达到辅助心脏的作用。 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的机械性的心脏辅助装置，它可以避免病人急性死亡，为治疗赢得时间。,厚德精术博爱济世,厚德精术博爱济世,1970 SYSTEM 80,厚德精术博爱济世,1998 SYSTEM 98,Software untill todayTreat all kinds of patient软件沿用至今治疗各种类型的患者,厚德精术博爱济世,CS100主动脉内球囊反搏泵,厚德精术博爱济世,CS300 & SENSATION 7 FR.CS300 和 SENSATION 7 FR. 球囊,Measure pressure测量血压,厚德精术博爱济世,主动脉球囊反搏术的工作原理,1、工作原理通过股动脉穿刺在（左锁骨下动脉以远1-2cm的）降主动脉处放置一个长球囊。舒张期开始主动脉瓣关闭瞬间，球囊被快速充气，使主动脉舒张期压力增高，从而使心输出量和舒张期冠脉的灌注大大增加。在舒张末期，下一个收缩期来临之前球囊被快速抽空，左心室射血阻力降低，心室后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。目的：改善心肌氧耗和供给之间的平衡。,厚德精术博爱济世,主动脉血压波形,厚德精术博爱济世, Datascope Corp.,反搏治疗时动脉压波形变化,A = 一个完整的心脏周期B = 未辅助的动脉舒张末压C = 未辅助的收缩压D = 舒张增压E = 降低了的动脉舒张末压F = 降低了的收缩压,厚德精术博爱济世,球囊充气,提高舒张期压力增加冠脉灌注增加心肌氧供给,厚德精术博爱济世,球囊放气,减少心脏后负荷降低心脏做功减少心肌氧耗增加每搏量,厚德精术博爱济世,厚德精术博爱济世,IABP常见适应症,1、顽固性心绞痛IABP对不稳定心绞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治疗手段。IAB的用处在于维持适当的冠状动脉灌注, 缓解心肌缺血, 并降低心肌氧需求。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。2、接近心梗3、急性心肌梗塞病人经历剧烈的胸痛伴随ECG的变化并/或有心脏节律上的问题，通过药物治疗并不能获得病情的减轻，并存在发展为心肌梗塞的巨大风险。通过提高冠状动脉血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改变能够最小化。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。,厚德精术博爱济世,IABP常见适应症,4、顽固性心室功能衰竭对一个已经受损的心脏, 动脉压的降低导致心肌供血不足和心肌组织功能损伤。为预防恶化和发生心源性休克，任何血液动力学不稳定都必须迅速处理。处理的目的是帮助左心室工作，使心肌耗氧量的供给与需求重新平衡，使心肌有时间治愈并重新获得最大功能。主动脉内球囊反搏术通过降低左心室后负荷和增加冠脉灌注来达到此目的。5、急性心肌梗塞并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌断裂）6、心源性休克发生在急性心肌梗塞后的左心室衰竭可能发展为心源性休克。对于左心衰, 治疗的目的是减少心脏工作，增加心肌氧供应，并降低心肌氧需求。IABP治疗的作用 - 增加氧供给，降低后负荷，增加全身的灌注；- 允许心脏休息并中止急性心肌梗塞后经常发生的持续恶化循环。,厚德精术博爱济世,IABP常见适应症,7、血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持8、缺血相关性顽固室性心律不齐急性心肌梗塞的一个频发的并发症就是左心室的过度敏感，这可能导致严重的心律紊乱和远期的血液动力学变化。传统的药物治疗和支持手段对改变大部分病人的左心室的过度敏感和心律紊乱是足够有效的。然而，进行传统药物治疗难以控制是高危状态会带来远期的心迹损伤，并且如果这个状态不能逆转的话会导致死亡的发生。IABP治疗通过增加冠状动脉灌注，减少缺血和维持适当的外周灌注来维持这部分病人的血液动力学状态稳定性。,厚德精术博爱济世,IABP常见适应症,9、感染性休克败血性休克由无法抵抗的传染性疾病引起，其影响所有器官组织，增加新陈代谢的需求。其表现的特征包括：低血压，削弱神经功能，降低心排量和高烧并可能导致心源性休克。适合于对感受性迟钝的病人提供最大化支持治疗，主动脉内球囊反搏治疗能增加冠状血流，通过降低舒张压能减少左心室工作负荷，通过维持适当较高的平均动脉压能提高组织的灌注。10、术中产生搏动血流在过去，IABP经常与体外循环一起使用以产生脉动血流。目前，IABP也经常在手术过程中使用，不过主要目标不但是产生脉动血流，而且是提高冠脉灌注，降低后负荷并重建心肌氧供给与需求的平衡。,厚德精术博爱济世,IABP常见适应症,11、搭桥后辅助脱机有一部分病例中，病人脱离体外循环机非常困难，比如主动脉cross-clamping延长，只完成了部分的外科血管再形成手术或者先于脱机发生的心肌功能紊乱出现。中止体外循环可能明显有低血压、低心脏指数或者在血管的舒张或收缩方面作用于血管的药物不起作用。 在这种情况下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脉和全身灌注压，使病人更容易脱离体外循环机。12、对非心脏外科手术提供心脏支持13、在心脏外科手术前提供循环支持,厚德精术博爱济世,IABP常见适应症,14、外科手术后心功能不全/低心排综合症心功能较差的病人在进行外科手术时归于高危状态。对心功能弱的病人心脏，麻醉和手术本身都增加心肌氧需求。在术前、术中和术后在心脏氧需求明显升高的时候都能通过使用IABP使心肌的氧需求和供给保持平衡状态，维持血液动力学的稳定。主动脉内球囊反搏术也与冠状动脉造影和冠状动脉成形术中使用，支持和稳定高危病人状态，帮助这部分病人平稳渡过手术。总的说来，主动脉内球囊反搏术能增加冠脉灌注，降低心脏工作，最终减少了由于球囊扩张或急性心肌梗塞过程中的冠状动脉血流减少导致的血液动力学紊乱的危险。15、心肌顿挫16、转到其他心室辅助方式的过度方法17、解剖缺陷纠正后的心脏支持,厚德精术博爱济世,IABP禁忌症,严重的主动脉缺陷（如主动脉瓣严重关闭不全）主动脉瘤和腹主动脉瘤或夹层严重的髂动脉钙化疾病和外周血管疾病对于过度肥胖者、腹股沟有疤痕的患者，或有其他经皮穿刺禁忌症的患者，禁止在未使用导引鞘的情况下导入IAB导管。,厚德精术博爱济世,显示器,可显示内容： 病人心率 病人收缩压 病人舒张压 病人平均压 病人反搏压 病人反搏压报警 病人心电图波形 病人动脉压波形 球囊反搏工