胸外科患者围手术期排痰的护理

胸外科患者围手术期排痰的护理胸外科患者围手术期排痰的护理 普外科 金润霞普外科 金润霞 排痰在胸外科护理中是最常见的一种护理 虽然很简 单 但是非常重要 众所周知 胸外科患者术后往往呼吸道分 泌物较多 一方面是由于患者长期吸烟或者本身就有呼吸系 统疾病比如慢性阻塞性支气管炎 另一方面 由于术中气管插 管 肺组织切除 单肺通气等因素 致使呼吸道内存在有较多 的分泌物 同时 由于剖胸使胸廓完整性破坏 麻醉药物的作 用 气管插管所致声带充血 水肿 疼痛 呼吸道纤毛系统由 于 各种因素导致的运动受限等因素 使患者呼吸道内存在较多 分泌物 如果不能及时有效的咳出 而呼吸道分泌物增多可使 患者小支气管 甚至较大支气管堵塞 进而造成肺泡有效通气 较少 患者出现肺炎 余肺不张 低氧血症而危及生命 由 此可见围手术期对患者进行有效的排痰非常重要 笔者对 55例胸外科排痰患者进行精心的护理 取得了良好的效果 现报道如下 l 临床资料 选择2009年1 12月我院胸外科55例排痰患者 其中男23例 女22例 平均年龄56岁 术后并发症 伤口液化2例 心力衰竭 1例 以上并发症均与呼吸道排痰护理有关 2护理 2 1手术前咳痰的护理 患者术前的排痰护理主要以宣教为主 辅以物理治疗 包 括超声雾化吸人 如症状较重者 可以进行药物治疗 总而言 之就是要做好充分的呼吸道准备 具体内容包括以下几个方 面 1 做好宣教工作 向患者讲明咳痰的重要意义 指导咳 痰方法 练习咳痰动作 劝其戒烟 指导有效的咳嗽 排痰及 呼 吸功能锻炼 2 充分了解患者肺功能情况 对严重肺功能减退 者 结合动脉血气分析 给予间断吸氧 3 4 L mln 每次 30 min 2次 d 持续7 10 d 3 注意口腔卫生 每天早晚 刷牙 人院后即给予超声雾化吸入 稀释呼吸道内分泌物 使 其易排出 同时可口服沐舒坦片 每次30 mg 每天3次 4 如患者术前就已经有较多痰液者 应根据病变部位的不同 采 取体位引流 以利痰液排除 病变位于左上 则采取半坐位侧 向右 病变位于左下 则采取头低足高向右侧卧位 病变位于 右上 则采取半坐位侧向左 病变位于右下 则采取头低足高 向左侧卧位 病变位于肺下叶下尖段或基地段 则采取头低足 高俯卧位 2 2手术后排痰的护理 手术后的排痰护理是护理的重点所在 因为术后患者一 般体质较弱 往往由于各种原因导致排痰不力 从而导致各种 并发症 而危及生命 2 2 1患者体位 胸部手术的患者采用半坐卧位 这种卧 位 有利于患者呼吸 引流 鼓励患者进行有效咳嗽及深呼吸运动 以利于积液排除 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 减少手术后 肺部感染的发生 2 2 2雾化吸入护理 雾化吸入是常用的湿化气道 稀释痰 液 降低痰液黏弹性的护理措施拉J 围术期患者应用雾化吸 人液加入抗菌药物 雾化吸入3次 d 20一30 min 次 吸入 时 让患者张口吸气 指导患者做深呼吸 尽可能深长吸气 把药 液吸入气管 支气管 以达到预防肺部感染的目的 吸入时密 切观察患者病情变化 吸入完毕后为患者擦除面部水滴 关心 体贴患者 2 2 3痰液性质的观察 胸外科患者手术后咳出痰液的性 质 常可反映出患者病情变化 应密切观察 供医师参考 如 患 者有橘红色泡沫状痰 肺部听诊布满水泡音 并有气短 缺氧 发绀等表现 应考虑有肺水肿 若痰液突然减少 气管移位 且 移位侧呼吸音减弱 并出现高热 应考虑有肺不张 术后2 3 周 患者出现呛咳 尤以健侧卧位更甚 且有高热 咳咖啡色 痰 可能有气管瘘发生 咳黄色痰 说明有感染 若支气管扩 张 症患者术后仍有较大量脓痰 则可能有未切除干净的残余病灶 出现以上情况时应及时向主管医师汇报 以免延误病情 2 2 4术后早期活动 术后早期活动可促进血液循环 防止 下肢静脉血栓形成 促进肠蠕动 防止腹胀和粘连 还可增加 肺通气量 有利于肺扩张和分泌物的排出 根据患者病情及个 人体质采取循序渐进的方法 术后第1 2 d开始床上活动 如 深呼吸 患侧手臂的功能锻炼 运动宜缓慢 防止引流液逆流 造成逆流感染 帮助患者拍背 拍背顺序由下向上 由外向内 促使肺膨胀 预防肺内感染 2 2 5排痰方式 2 2 5 1 自主排痰 对神志清楚 咳嗽有力的患者 我们 一 般鼓励其自己咳嗽并训练有效咳痰 常用的鼓励患者咳嗽的体 位和方法有 1 床上坐位时 身体稍向前 弯腰盘腿 侧卧位 时 取屈膝卧位 此两种卧位咳嗽时 通过腹式或胸式呼吸方 法 放松喉部肌肉 张口稍伸舌连续咳嗽两三声 o 2 床下坐 位咳嗽 坐在椅子或床边 把两肩稍向内弯 头稍向下 枕放 在胃部 两手夹住 咳嗽时 用手压腹咳嗽 3 立位时 上身 略前倾 深慢吸气 屏气几秒钟 然后张口连咳三声 咳嗽时 收缩腹肌 腹壁内缩 或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽 停 止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出 再缓慢深吸气 重复以上动作 连做2 3次后 休息和正常呼吸数分钟再重复开始 2 2 5 2鼻导管吸痰 对于确实排痰无效的患者可采用此 法 患者取高坡卧位 先将鼻导管从鼻孔插到咽后壁 然后左 手持消毒纱布 将患者舌尖捏紧牵出口腔以外 右手推送鼻导 管 当患者深吸气时迅速将鼻导管通过声门 患者由于声门及 气管受到机械刺激的作用 随即可咳嗽排痰 此方法有一定的 盲目性 效果不一定很好 且患者相对比较痛苦 同时注意 对普胸外科患者同时合并心脏疾病 如比较严重的心律失常时 要非常谨慎 尤其对高龄患者合并有一定程度的心肌供血不足 时鼻导管吸痰尤其是时间较长的操作可能诱发心搏停止 注意 在进行此项操作时应在心电监护下进行同时给氧 2 2 5 3纤维支气管镜吸痰 对上述方法均不能有效排痰 时 纤维支气管镜吸痰是最有效的方法 特别是气管隆突及支 气 管成形手术后应常规纤维支气管镜吸痰 吸去存留在支气管内 的血液及脱落组织 观察吻合口情况 使呼吸道维持通畅 对 手术后痰量多 质地稠厚 痰液粘附于气管 支气管壁不能咳 出 甚至痰块 痰栓形成时 其他方法无效 仅有纤维支气管 镜可以从根本上解决 2 2 5 4气管切开 呼吸道内分泌物较多且粘稠 患者不能 有效咳嗽 出现严重呼吸困难 需用人工辅助呼吸者 可作气 管切开 这不仅便于吸痰 减少呼吸道阻力 而且可减少死腔 增加有效通气量 复杂的胸部手术后可能