肾穿刺活检术的护理5

肾穿刺活检术的护理,为什么要进行肾穿刺？哪些病人需要肾穿刺？肾穿刺前需要准备什么？ 肾穿刺后需要注意什么？,?,肾活检的意义及指征超声引导下经皮肾穿刺活检术,肾脏病理学检查目的明确诊断 指导治疗 估计预后,肾活检指征适应症：1.原发性肾脏疾病 2.继发性或遗传性肾脏疾病 3.急性肾功能衰竭 4.肾移植禁忌症： 1.明显出血倾向 2.重度高血压 3.不配合操作者 4.孤立肾 5.小肾,为明确诊断，指导治疗或判断预后， 而又无穿刺禁忌症时，内科各种原发、 继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫 性病变）皆可肾穿刺。,肾活检方法,开放肾活检经皮肾活检 （B超引导下经皮肾穿刺术活检）经静脉肾活检经腹腔镜肾活检,术前准备,向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。 遵医嘱查凝血全套、血常规、肝炎系列以了解有无出血倾向及传染病。 B超了解肾脏大小、位置及活动度 必要时查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。,术前准备,术前3日停用活血药物。 急性肾衰病人肾穿刺前行无肝素透析 严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。 术前排空膀胱。,术后护理,1、术后腹带加压嘱患者俯卧位6小时，24小时后可下床缓慢活动，监测患者血压的变化，每小时测1次，共测6次，连续急查3次尿常规，密切观察尿液的改变，有肉眼血尿时，应延长卧床时间。 2、鼓励患者多水以保证尿路的通畅，但对肾功能不全的患者应该同时注意排尿的情况，以免过度饮水造成心功能衰竭。,术后护理,3、遵医嘱给予止血剂3天，注意严密观察病情变化，倾听患者主诉，如有血尿明显者或血压偏低及脉搏加快、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等变化，提示有出血情况，应立即报告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施。,并发症,（1）血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后15天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于13天消失。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时水肿病人限水。同时注意排尿情况。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。,（2）肾周血肿：肾周血肿的发生率约6090%，一般较小，无临床症状，多在12周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。,（3）腰痛发生率约1760%，多于一周内消失。腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。,（4）腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续17日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。,（5）损伤其他脏器： 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗