脑性瘫痪的康复讲课

脑性瘫痪的康复,康复科 张晓佩 2015.6.14,第一节 概述,定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。,第一节 概述,病因出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。围生期因素：胎龄42周、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。,第二节 脑瘫的分类,1. 根据运动障碍的性质可分为： 痉挛型； 不随意运动型（手足徐动型）； 共济失调型； 强直型； 肌张力低下型； 混合型。,第二节 脑瘫的分类,2.根据肢体障碍部位分为： 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫 三肢瘫 单瘫,第三节 、脑瘫的临床表现,1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占50%60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。,第三节 、脑瘫的临床表现,2.手足徐动型 此型脑瘫患儿占2025%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。,第三节 、脑瘫的临床表现,3.共济失调型 主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。,第三节 、脑瘫的临床表现,4.强直型 症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。,第三节 、脑瘫的临床表现,5.肌张力低下型 临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。,第三节 、脑瘫的临床表现,6.混合型 同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。,第四节 、脑瘫的诊断,高危因素运动发育落后姿势异常肌张力异常反射异常辅助检查,第五节 小儿脑瘫的评定,一、评定的目的 明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。,二、评定的原则 强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。,三、评定的内容 运动发育的评定 姿势的评价 反射发育评定 肌张力的评价 作业疗法的评价语言的评价 功能独立性评定 感知认知评定 其他方面的评价,第六节 脑性瘫痪的康复治疗,（1）运动疗法 ； （9）小儿脑瘫的心理康复 ；（2）作业疗法； （10）小儿脑瘫的教育康复 ；（3）言语治疗； （11）小儿脑瘫的社区康复；（4）物理因子疗法； （12）小儿脑瘫的社会康复。（5）药物治疗；（6）传统医学康复疗法；（7）手术治疗；（8）辅助器具及矫形器 ；,一、运动疗法,运动疗法是根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施运动疗法治疗。其目的是改善运动功能，尽可能使其正常化，提高生活活动能力。,一、运动疗法,原则： 由头向尾、由近位端向远位端；抑制异常运动模式，诱导正常运动模式；使患儿获得保持正常姿势的能力；促进左右对称的姿势和运动；诱发和强化所希望的固定运动模式，；康复训练的方法要因人而异。,一、运动疗法,目标：促进运动功能发育；抑制异常姿势；改善和缓解肌紧张；提高日常生活活动能力；改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。,一、运动疗法,种类： Bobath疗法、Vojta疗法、引导式教育、感觉整合治疗等。,Bobath疗法,Bobath法的临床应用 头部控制的训练 翻身训练 (3) 爬行训练 坐位训练 站立位训练 步行训练,临床应用头部控制的训练,头部稳定的影响因素：颈部肌肉的肌力，尤其是竖脊肌的肌力及其稳定性；颈部肌张力的协调性。 常见的异常有：竖脊肌无力造成的竖颈困难，原始反射残存造成的头颈的非对称，头背屈(角弓反张)等。,临床应用头部控制的训练 1） 抑制头背屈2） 促进脊柱伸展3） 促进肘支撑，促进抬头 4） 促进头部活动及抵抗重力,1） 抑制头背屈A.抱球姿势模式,B.利用褥巾调节,B.利用褥巾调节 用褥