十三章休息与活动

1,护理学基础,第十三章休息与活动 （一）,2,休息、活动与健康之间的关系如何?,正常情况下： 休息 活动患病情况下： 休息 活动患病情况下： 休息 休息 活动,不适,健康,身体条件,身体条件,身体条件,3,教学内容 ( 2学时 ),第一节 休息 第二节 睡眠休息与睡眠的概念和生理意义协助病人休息的护理措施睡眠周期及两种时相的区别 影响睡眠的因素睡眠失调及护理住院病人睡眠特点及护理,4,教学目标,识记：能用自己的语言正确解释下列概念： 休息、睡眠、昼夜性节律能准确复述睡眠周期的构成及两种时相特征能正确陈述影响休息与睡眠的因素能正确陈述睡眠失调的临床表现并提供有效的护理措施运用： 能运用本章所学知识，为住院的失眠病人制定一份护理计划,5,第一节 休 息,休 息（rest） 指在一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，没有紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。,6,减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力维持机体生理调节的规律性促进机体正常的生长发育减少能量的消耗促进蛋白质的合成及组织修复,休 息,7,一、,健康状态 充足的休息是保障机体健康状态的必要条件疾病状态 充足的休息是促进机体康复的有效措施,8,二. 休息的条件,身体方面心理方面环境方面睡眠方面,9,三、协助病人休息的护理措施,1.协助患者休息的措施(满足病人休息的基本条件)身体的舒适 心理的放松 环境的和谐 睡眠的保证 2.针对个体,安排病人的休息时间和方式,10,第二节 睡 眠,睡眠（sleep） 睡眠是最自然的休息方式睡眠的定义： 周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。,11,睡眠是人类不可缺少的生理过程 睡眠占人一生约1/3的时间, 是机体复原和整合过程。生理重要性仅次于呼吸和心跳。 觉醒与睡眠是机体必需的 觉醒 - 适应环境变化 睡眠 - 促进精神和体力恢复,睡眠的生理意义,12,一、睡眠的生理,觉醒状态,大脑皮层（上行抑制系统）,脑干网状结构 上行激动系统,睡眠中枢（脑干尾端）,传导冲动,睡眠状态,13,根据睡眠期EEG眼球运动、肌张力分为：两种不同的时相状态，相互交替呈现周期性变化。 慢波睡眠（slow wave sleep, SWS） 非快速眼球运动睡眠（NREM）快波睡眠(fast wave sleep, FWS)， 快速眼球运动睡眠(REM)或异相睡眠（PS）。,14,肌张力降低 无明显眼球运动,交感神经系统活动降低 呼吸平稳心率减慢 血压体温下降,全身代谢减慢 脑血流量减少 神经元活动降低,慢波睡眠（NREM）睡眠相特点,15,3期(中度睡眠期),慢波睡眠（NREM）分期,2期(浅睡期),1期(入睡期),4期(深度睡眠期),16,自主神经功能不稳定,脑代谢与脑血流量增加 大部分神经元活动增加,肌张力极低（仅眼肌活跃、梦境）,各感觉功能显著减退（很难唤醒）,眼球转动快， EEG表现与清醒时相似,快波睡眠（REM）睡眠相特点,17,REM与NREM睡眠比较（一）,18,NREM与REM睡眠比较（三）,慢波睡眠意义生长激素分泌增加功能： 促进生长：合成增 加，蛋白质分解减少体力恢复：加速受 损组织愈合。,快波睡眠意义 平衡精神和情绪，缓解压力 此期间生长素分泌减少，但 脑内蛋白质合成加快，有利 于幼儿神经系统的成熟，新突 触的建立，促进精力的恢复。 此期间有间断的阵发性表 现，易致某些疾病(心绞痛、 哮喘、脑血管病等)的发作。,19,正常睡眠 先进入NREM-期 然后回到期 (NREM60-80min) 再进入REM (REM10-15min) 睡眠周期60-120min 每夜4-6个周期,生理功能不同慢波睡眠恢复体力快波睡眠恢复精力和记忆,正常睡眠结构,20,21,二、睡眠的需要,睡眠最好发生在昼夜性节律的最低期。昼夜性节律反映出人体在生理与心理方面的起伏变化：体温、尿液形成、内分泌变化。年龄可影响睡眠量，随着年龄的增加：总的睡眠时间减少，其中首先是慢波睡眠第时相睡眠时间的减少；睡眠过程中醒来的次数增多；慢波睡眠第、时相所占的睡眠时间增加。睡眠量的多少还会受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响。,22,昼夜性节律 （ Circadian rhythm ）,人体依据内在的生物性规律，在24小时内规律的运行它的活动。 个体若要维持最佳功能状态，应将休息与活动时间的安排与昼夜性节律同步。,23,健康来自睡眠,健康专家认为:充足的睡眠 健康生活的三个鼎足均衡的饮食 健康生活方式适当的运动 渴望健康，就必须重新估价睡眠对健康的意义，重视睡眠管理。而在健康理念中，人们往往只注重饮食和运动，却忽略了睡眠这个重要因素,24,三、睡眠的评估,1、影响因素年龄因素心理因素疾病影响环境因素,内分泌变化药物影响食物因素睡眠习惯体育锻炼,25,睡眠的评估,2、睡眠障碍(Sleep Disorders)定义：是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。 睡眠障碍 器质性睡眠障碍 非器质性睡眠障碍:睡眠失调、失常,26,原发性失眠症（primary insomnia）,药物依赖性失眠症（drug dependent insomnia）,发作性睡眠（narcolepsy）,睡眠过度（hypersomnias）,睡眠性呼吸暂停（sleep apneas）,其他,其他,其他：睡行症、睡惊症、梦魇、梦游症、遗尿、,27,躯体性原因如心悸、气短、咳嗽、搔痒、尿频生理性原因如时差、车船飞机、噪音、高热、 寒冷心理性原因焦虑以入睡困难为主，抑郁以凌晨 早醒为主药物性原因服用中枢兴奋药如苯丙胺、利他林 长期服用安眠药戒断精神性原因精神分裂症、反应性精神病,失眠的原因,28,失眠的治疗,2. 药物治疗,应用镇静催眠药注意事项, 确定失眠原因, 掌握药品适应证、禁忌证 用药剂量个体化 用最小有效剂量, 短期处方或间断用药, 有效 后逐渐减量与停药 用药史有助于正确选药 服药后立即上床 及时评估疗效, 以免产生依赖性、耐受性 警惕抑郁症患者自杀 注意毒副作用, 尤其肝肾,29,(二) 发作性睡病 (narcolepsy),与DQB1等位基因密切相关 多见于1525岁 发病率0.03%0.16%,是日间出现不能克制的短暂睡眠发作,概念,发作性睡病四联症 睡眠发作 猝倒发作 睡眠幻觉 睡眠麻痹,30,临床表现,1. 发作性睡病四联症,1）睡眠发作,白天不能克制的睡意或睡眠发作阅读看电视骑车、驾车听课吃饭、行走均可出现10-30min小睡可缓解,发作性睡病(narcolepsy),2）猝倒发作：70,常因强烈情感刺激诱发，躯体肌张力突然丧失, 意识清楚, 不影响呼吸,发作持续数秒, 之后很快入睡, 恢复完全,31,发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉)睡眠向觉醒转换(醒后幻觉)时生动的不愉快感觉体验(视、听、触或运动幻觉),临床表现,3) 睡眠幻觉：25,1. 发作性睡病四联症,发作性睡病(narcolepsy),4) 睡眠麻痹,从REM睡眠醒来时全身不能活动, 不能讲话, 呼吸、 眼球运动正常持续数秒至数分钟,32,约半数病人有自动症、遗忘症发作, 颇似睡行症, 持续数秒、1h或更长， 病人试图抵制困倦而逐渐陷入迷茫, 仍可继续自动执行常规工作, 对指令无反应, 不记忆发生的事,2. 自动症、遗忘症发作,临床表现,发作性睡病(narcolepsy),3. 多导睡眠图,睡眠潜伏期缩短(10s呼吸暂停,37,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS),2. 诊断金标准: 多导睡眠图 每夜呼吸暂停30次, 每次10s 或呼吸暂停低通气指数(全夜睡眠期平均每h 呼吸暂停、低通气总次数)5次,临床表现,危害：心、脑疾病，肥胖、驾驶或工作时 易发生意外 ，儿童发育迟缓,38,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS),悬雍垂-腭-咽 成形术,治疗,减肥，节食，戒烟 ，适当运动 侧卧睡眠 避免睡前饮酒, 服镇静剂 经鼻持续正压气道通气 口腔矫治器,1. 非手术疗法,2. 手术疗法,39,(五) 睡行症 (sleep walking),也称梦游症，发病率1%15%, 儿童多见可能与遗传、性格、神经功能失调有关,概念,临床表现,患者入睡后23h从床上坐起, 目光呆滞, 无目的动作, 起床往返徘徊或做日常刻板动作(穿衣, 拉抽屉, 开门), 事后无记忆, 可冲动, 逃跑/攻击行为。,治疗,药物治疗: 心理行为治疗: 自我催眠疗法/松弛练习,40,临床表现,睡惊症(sleep terror),患儿突然从床上坐起, 喊叫、哭闹、双目凝视 /表情恐惧, 意识模糊, 持续12min后入睡, 事后不记忆, 偶有发展为睡行症伴自主神经症状(心动过速, 呼吸急促, 皮肤潮红, 出汗, 瞳孔散大), 肌张力增高, 偶有幻觉。,概念,为觉醒障碍常见于47岁儿童, 青春期后渐趋停止,41,(七) 梦魇 (nightmares),恐怖不安/焦虑的梦境体验 36岁多见, 2/3的患者20岁前发病 发病率儿童为15%, 成人5%7%。,概念,临床表现,长而复杂恶梦, 下半夜多见, 愈近梦结尾, 愈离奇恐怖, 伴呼吸和心率加速, 惊醒后能详细回忆梦境,治疗,通常不需治疗。心理治疗: 可提高心理承受力行为治疗: 讨论/解释梦境可使症状消失,42,(八) 遗尿,遗尿多见于儿童 与大脑未发育完善有关 睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。,概念,对遗尿者，于晚间限制其饮水量，并于睡前督促其排尿。,43,昼夜性节律去同步化（desynchronization）睡眠丧失（sleep deprivation）睡眠中断（sleep fragmentation）诱发补偿现象 （vulnerability to rebounds）,44,昼夜性节律去同步化,概念：在习惯清醒和活动的时间内试图睡眠，或是习 惯于睡眠的时间内活动，则会造成“昼夜性节律去同步化”或称之为“节律移位” 。原因：疾病、环境，以及治疗和各项检查的影响表现：睡眠效果差，极易被惊醒，往往表现出焦虑、沮丧、不安、躁动，伴随有疲倦和不适等。处理：1.治疗和各项检查尽量错开睡眠的时间。 2.睡眠规律发生“再同步” 来适应新的睡 眠型态。,45,睡眠丧失,概念： 睡眠短、频繁，但睡眠总时数减少，导致异 相睡眠减少。原因：疾病、环境，以及治疗和各项检查的影响。表现：入睡时间增加且长期睡眠丧失，病人常感到 身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳， 严重者会发生神经官能症及精神障碍。,46,睡眠中断,概念：病人的睡眠常被中断，无法完成睡眠周期。 导致丧失了慢波睡眠的第、时相的睡眠 以及异相睡眠。原因：疾病、环境，以及治疗和各项检查的影响。表现：很可能会发生致命的心律不齐，从异相睡眠 阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影 响正常的呼吸功能。,47,诱发补偿现象,概念：慢波睡眠的第、时相和异相睡眠的丧失， 会在下一 个睡眠周期中得到补偿。原因：疾病、环境，以及治疗和各项检查的影响。表现：异相睡眠不足的现象更严重，病人会出现知觉 及人格方面的紊乱。,48,睡眠的评估,睡眠资料的收集每天睡眠时间的需要就寝时间的需要是否需要午睡及午睡时间的长短睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要入睡持续时间,49,睡眠的评估,睡眠资料的收集睡眠深度是否打鼾夜间醒来的时间、次数和原因睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响睡眠效果睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量,50,四、促进睡眠的护理措施、,创造良好的睡眠环境满足病人的睡眠习惯合理安排护理措施减轻心理压力健康教育合理使用药物做好晚间护理睡眠失调的护理,51,睡眠失调的护理,准确评估病人情况，制定综合护理措施创设良好的睡眠环境解除身体不适减轻心理压力指导病人合理休息和睡眠观察评估病人的失眠情况观察评估病人用药效果和副反应,52,思考与练习,人类一个完整的睡眠周期通常是多长时间？睡眠时相有那二种？有何区别？陈述影响休息与睡眠的因素某女，31岁，已婚，女儿二岁，因乳房肿块入