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失眠的认知行为干预,荆州市精神卫生中心 蔡德明,睡眠的功能,生态或环境裨益生理性复元优化觉醒 的神经认知及情绪功能学习健康与生存,睡眠觉醒的生理特征,项目 觉醒 NREM REM脑电活动 快波、低电压 慢波、高电压 快波、低电压 眼动 视觉相关 缓慢、不规律 快速 肌张力 + + 0体温调节 行为与生理调节 仅生理调节 生理调节减弱精神活动 正常 无或有限 梦境,与失眠相关的躯体状况,系统 示例 心血管 充血性心力衰竭 肺部 慢性阻塞性肺病肾脏与泌尿生殖 慢性肾功衰 前列腺肥大 胃肠 食胃管反流性疾病肌肉骨骼系统 骨关节炎 内分泌 甲亢、糖尿病神经系统 帕金森、脑血管疾病,与失眠相关的精神疾病,心境障碍：抑郁症、心里恶劣、双相障碍焦虑障碍：广泛性焦虑障、惊恐发作、PTSD精神障碍：精神分裂症物质滥用：酒精、镇静剂,于失眠相关的药物与物质,酒精、咖啡因、尼古丁抗抑郁剂氢化可的松B-受体激动剂B-受体拮抗剂 茶碱性衍生物他丁类物质中枢神经兴奋药多巴胺受体激动剂,失眠症,适应性失眠症心理生理性失眠异型失眠症原发性失眠症睡眠卫生不良所致失眠症药物残留性所致失眠症躯体疾病所致失眠症,失眠的认知行为干预,刺激控制疗法睡眠限制疗法放松训练不合理的睡眠相关信念的重建睡眠卫生教育,刺激控制疗法,加强睡眠环境2睡意之间的条件反射的一套措施,具体技术,只有感到睡意并且打算睡觉时才上床如卧床10-20分钟（不要看表，约相当于两次试图睡觉时间）仍不能入睡，起床离开卧室。有睡意时则回来睡不要上床做睡眠以外的事早晨闹钟定时起床白天不要打盹或小睡,睡眠限制疗法,增加睡眠动力，增强悔恨能力的一套睡眠练习,具体技术,限制在床上的觉醒时间，心报告每天平均实际睡眠小时数为依据制定严格的在床上的时间表。若睡眠效率（实际总睡眠时间/卧床时间*100%）不低于85%，可以提前1530分钟来增加卧床时间。无论一夜睡多长时间，定时起床。若治疗10天后睡眠效率低于85%，将睡眠时间推迟1530分钟。,放松训练,可以降低睡眠中的觉醒度和改善夜间睡眠质量的技巧性训练。,具体方法：,每天练习放松肌肉，循序渐进的放松训练。应用安慰性的想象去代替觉醒性精神活动，回避创入性的观念，从而减轻患者的睡前反复思虑。,不合理的睡眠机关信念的重建,识别、挑战与替代不合理的关于睡眠与睡眠缺乏的功能障碍性信念和态度。这些信念会提高觉醒水平增加肌张力，不利于睡眠，更进一步加强不合理信念,具体技术,1、评估休息好所需的睡眠小时数。2、过分的预期性焦虑，睡眠不能被控制，3、离床恐惧，担心一会儿想睡时睡不着。,睡眠卫生教育,提倡改善睡眠的行为，限制不利于睡眠的行为,具体技
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