骨与关节结核ppt课件.ppt

1 骨与关节结核 TuberculosisofBoneandJoint 2 第一节概述 Introduction 3 一 病因及发病率 骨与关节结核为一种继发性病变原发灶95 在肺 在过劳 营养不足 伴有其他疾病 外伤 怀孕 分娩致抵抗力下降时 结核杆菌可从原发灶到达局部 或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病 4 一 病因及发病率 儿童及青少年多见 3030l例骨关节结核年龄分布 10岁以下居第一位 30岁以下占84 2 危害性 损害骨垢和关节 病残后果严重 社会危害 5 6 一 病因及发病率 发好部位为脊柱 膝关节 髋关节等 3587例中 脊柱 47 28 膝关节 12 49 髋关节 10 37 70 14 95 9 为单骨或单关节发病 好发部位1 慢性劳损学说2 肌纤维保护学说3 终末血管菌栓学说 7 层次差异 劳动人民为多 尤其解放前 性别差异 无特殊 8 二 病理 一 渗出期巨噬细胞浸润 纤维蛋白渗出 多核细胞浸润 二 增殖期巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞 分裂或融合形成郎罕氏细胞 5 50个核的多核巨细胞 三 干酪样变性期组织坏死 细胞结构消失 与缺血过敏有关 9 二 病理 四 转归治愈纤维组织浸润 纤维化 钙化 治愈静止纤维组织包裹 静止扩散干酪液化 结核杆菌大量繁殖 扩散 10 三 分类 一 骨结核 松质骨结核中心型 浸润坏死 死骨形成 吸收成空洞 11 三 分类 一 骨结核 松质骨结核边缘型 局限性边缘骨质缺损 12 三 分类 一 骨结核 坚质骨结核从髓腔开始 脓液经骨小梁外溢 骨膜增生 不形成死骨 13 三 分类 一 骨结核 干骺端结核死骨 骨膜增生 14 二 滑膜结核经关节腔感染滑膜 充血 渗出 关节液增多 浅口变成暗红 增生肥厚 15 三 全关节结核 由滑膜附着部 软骨边缘 向软骨下扩展 破坏软骨下骨 软骨游离 潜行性破坏 16 三 全关节结核 骨 软骨 滑膜结核 关节强直 功能丧失骨 软骨 滑膜结核 脓液增多 窦道 混合感染 17 18 四 合并症 一 混合感染 二 畸形和强直 三 脊髓与神经根受压 19 五 诊断 一 病史缓慢 轻微 急性化脓性炎症鉴别 家族史 接触史 既往史 20 五 诊断 二 临床检查1 局部肿胀 关节内外病变鉴别2 寒性脓肿 假性波动的鉴别法 21 五 诊断 二 临床检查3 窦道 4 压痛 扣击痛 急性化脓性炎症鉴别5 关节功能6 全身反应 低热 消瘦 夜啼 22 五 诊断 三 X线检查坏死型 松质骨中心骨小梁模糊 死骨 空洞 溶骨型 松质骨边缘破坏 缺损 少量死骨 23 五 诊断 三 X线检查骨干型 青少年骨干骨膜增生 葱皮样 大小不一的破坏性空洞 椎骨间隙破坏 椎旁脓肿 关节间隙变窄 关节面破坏 24 五 诊断 四 其他辅助检查血沉加快 判断活动程度 属非特异性检查 25 治疗原则 一 早期首选异烟肼与链霉素 2 3药联用一年以上 药物治疗 制动 26 治疗原则 二 药物治疗 手术手术 1 病灶清除术2 植骨融合术3 畸形矫正术 27 手术时机 一 严格卧床 正规抗结核治疗2周以上 二 症状减轻或消失 三 血沉下降近正常 28 第二节各论 everydiscusspart 29 一 脊柱结核 在全身骨与关节结核中 发病率最高 47 28 原因 负重大 易损伤 血运差 30 发病部位 1696例 腰椎最高 39 6 胸椎其次 30 3 骶尾椎少见0 4 0 1 31 一 病理特点 中心型 小儿多见 32 33 一 病理特点 边缘型 成人多见 34 35 36 一 病理特点 寒性脓肿的流向 37 二 临床表现及诊断 症状与体征 全身症状局部疼痛 截瘫 38 二 临床表现及诊断 症状与体征姿势异常 39 脊柱结核后凸畸形 40 脓肿 41 42 43 44 二 临床表现及诊断 X线片检查 45 46 47 48 三 治疗 保守治疗手术治疗手术方法 病灶清除术 植骨术 49 三 治疗 病灶清除术适应症1 死骨2 脓肿3 窦道4 截瘫 50 二 膝关节结核 占全身骨与关节结核的第二位 12 49 51 一 病理特点 滑膜丰富 滑膜结核多关节表浅 易形成窦道 混合感染 52 一 病理特点 儿童与破坏严重者可致短缩 脱位 屈曲畸形 53 二 临床表现及诊断 症状与体征疼痛与压痛 跛行 肿胀 活动受限 肌肉萎缩 脓肿或窦道 畸形 54 二 临床表现及诊断 X线表现 55 56 三 治疗 保守治疗 全身用药 关节内注射异烟肼200mg 链霉素1 0g 关节限制活动 57 三 治疗 手术治疗滑膜切除 骨病灶清除 关节加融合术 15岁 58 三 髋关节结核 占全身骨与关节结核的第三位 10 37 59 一 病理特点 全关节结核多见 髋关节结核病理类型 60 二 临床表现及诊断 症状与体征疼痛 刺激闭孔神经 膝痛 跛行托马氏症窦道 61