心理咨询技能行为认知曹日芳

心理咨询技能（二级）行为疗法与认知行为疗法,行为学习理论与行为疗法,一、行为与行为学习理论概念1.行为主义二十世纪20年代，美国心理学家华生（Watson JB，18781954）为代表的行为主义心理学是狭义的行为概念。2.行为科学（behavioral science） 以后发展起来的行为科学则是广义的行为概念3.行为学习理论（learning theories of behavior） 人的正常和病态行为包括外显行为及其伴随的心身反应型式，都可通过学习过程而形成或改变。,行为学习理论,二、经典条件反射实验依据 巴甫洛夫20世纪初经典条件反射实验过程如下图。实验结果说明，某一中性环境刺激（铃声等）通过反复与非条件刺激（UCS）相结合的强化过程，最终可以成为条件刺激（CS），而引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应。这就是经典条件发射。,实验结果显示，各种刺激会对行为产生促进或减退作用。,2. 经典条件反射的几个重要现象： 强化（reinforcement） 某些环境刺激对行为反应产生促进作用的过程称为强化。 泛化（generalization） 反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射。 消退（extinction） 取消强化，条件反射可逐渐消失。,3.经典条件反射扩展的意义： a 任何内外环境刺激：生物的、心理的、社会的、行为的 b 可产生任何生物的、心理和社会行为的反应 c 抗癌药的反应、青霉素恐怖、晕车、（工作）紧张性头痛 d （社会压力导致的）暴食、吸烟 e 早晨的肚子痛和呕吐 f 利用经典条件作用的放松训练、心理治疗,三、操作条件反射1. 实验依据 斯金纳（Skinner BF）1953年操作条件反射实验：,回避操作条件作用（avoidance conditioning）实验：,实验结果显示，行为的结果会对行为本身产生促进或减退的作用。,2.操作条件反射的几个重要现象：正强化（positive reinforcement） 行为的结果是积极刺激增加，从而使该行为逐渐增强。即RS（积极）R（促进）。负强化（negative reinforcement） 行为的结果是消极刺激减少，从而使该行为逐渐加强。即RS（消极）R（促进）。消退（extinction） 行为的结果是原有的积极刺激减少，从而使行为反应逐渐减弱。即RS（积极）R（减弱）惩罚（punishment） 行为的结果是消极刺激增加，从而使行为反应逐渐减弱，即RS（消极）R（减弱）。,3.操作条件反射理论的扩展意义：a.行为结果对行为本身的作用。根据这一理论，人类许多正常或异常的行为反应包括各种习惯或症状，可以是由于操作条件反射机制而形成或改变，这一理论可以解释个体不良行为如吸烟、依赖、厌学、网瘾等的形成机制；用来指导各种行为治疗如厌恶疗法等。b.任何刺激（生物的、心理的、社会的、行为的），只要反复出现在某一行为之后，都可能对这一行为产生影响。c.受影响的可以是生物的、心理和社会的行为。d.通过正强化、负强化、惩罚、消退等机制,四、内脏操作条件反射1实验依据： Miller NE1967年内脏学习（visceral learning）实验如下图：,该实验的特异性结果如下图：,2内脏操作条件反射理论扩展的意义： a 通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制； b 某些心身疾病症状的产生如心跳加快、肠蠕动增加、哮喘等可能与个体的意识性条件操作有关； c 生物反馈、气功治病等的原理可能与内脏学习有关； d 内脏学习现象也是对传统的随意和不随意神经肌肉系统概念的一种挑战。,五、示范作用班都拉（Bandura A）的社会示范作用（modelling）理论认为，人可以通过对个具体模型（mode1）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。,示范作用（社会学习的应用）：a.生活示范作用和替代示范作用。b.模型的条件：崇拜对象、有地位者；攻击行为；受奖（被关注、获得快感）行为；同龄、同性。c.家庭、社会、文化、儿童教育及多食、挑食；烟酒行为问题的意义d.临床医学中的意义：疾病角色行为（慢性病、疼痛）,六、认知行为学习理论 认知行为学习理论（cognitive behavior learning）是1970年代中期在美国出现的一种新行为理论，强调 S O R 的关系。其中的 O 是指有机体特别是个体的认知因素。,一、系统脱敏疗法（systematic desensitization）1原理：沃尔普，交互抑制 建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。 使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏）2方法(三个步骤)： 松弛训练： 划分焦虑等级： 脱敏训练：3适应证 各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状,行为疗法,二、厌恶疗法（aversion therapy）1原理 操作条件反射中的惩罚作用（punishment）。2方法 确定厌恶刺激 物理刺激、化学刺激、环境刺激、想象厌恶 实 施 以治疗酒瘾为例。再以矫正过多饮食行为为例。,* 治疗要领 厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在； 刺激要达到明确厌恶的水平； 治疗要持续到不良行为彻底消除。随时进行鼓励强化 3适应证 用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、手淫、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。,三、正强化法（操作条件法） 1.原理 通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式2.方法 (可以采用代币法等)3.适应证 主要用于建立良好的行为模式，以矫正某些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人社会适应问题、某些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。,四、示范法（modelling）1理论基础 社会学习理论中的示范作用。2方法 选择模型： 生活示范（live modelling） 替代示范（vicarious modelling） 示范方法 影响因素年龄、性别相近；有兴趣、尊敬和有权威的模型3适应证 可用于不良行为的矫正，社会技能的训练，以及消除临床病人所表现的焦虑反应,五、松弛疗法(relaxation therapy)1、 原理 心、身和内脏（皮层、随意神经和植物神经）三者是相关的。 可以以肌肉放松为中心建立松弛条件反射。2、松弛训练方法 渐进性松弛训练(progressive relaxation training) 呼吸训练： 静默法 (meditation) 或称冥想法3、适应证,六、生物反馈疗法（原理图）,脑电纪录、转换,反馈学习, ,系统脱敏法,三基本步骤： 第一步：（教会放松技巧） 第二步：（焦虑情景等级划分） 第三步：（想像焦虑情景 + 放松训练）,基本原理 （Wolpe J 声响铁笼恐怖神经症实验） （“交互抑制”， 逐渐接近抑制恐惧）,注意事项 1.不同焦虑情景，分别训练 2.次数多少，按求助者和情景的不同而不同 3.焦虑等级要细一些，不能超过50 4.不能用想像和放松的求助者，改用他它法,冲击疗法,即满灌疗法（暴露疗法之一）： 暴露在现实的焦虑情景中（电梯恐怖等） 暴露在想像的焦虑情景中（飞机失事等）适应证： 飞行恐怖 电梯、广场恐怖 动物 洁癖,基本原理 动物实验：恐怖刺激极度恐怖反应反应逐渐减弱 “消退性抑制”原理,注意事项 1.伦理问题 2.劝说无效，应终止 3.咨询师终止条件： 过度换气综合征 晕厥、休克,冲击疗法与系统脱敏的联系与区别,联系：在两者都是以经典条件反射为基础的。区别：从方法来上看，系统脱敏经常采用闭目想象的方式来呈现引起病人恐惧或焦虑的刺激或情境；而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧的真实情境中；从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程；,冲击疗法与系统脱敏的联系与区别,从原理上来讲，两者所采用的原理有所不同。系统脱敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一点点焦虑，然后用用全身松弛的办法去颉抗它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出来； 而冲击疗法则刚好相反，所采用的是消退原理，所以它总是把危害最大的刺激情境放在第一位，尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中，尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然，最后，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失，情绪的反应自行减轻或者消失。,厌恶疗法,基本原理 惩罚作用习惯行为+电击实验,注意事项 1.足够的刺激强度 2.知情同意书 3.靶症状需单一、具体,模仿法（示范法）,模仿法具体方式 生活示范示范者演示 象征的示范电影、录象 角色扮演社会交往等 参与示范咨询师为求助者首先动作演示 内隐示范想像,注意事项 1. 重要影响因素年龄（年轻者模仿能力强） 2. 强调示范者的作用感染力、共同处越多越好、 3. 及时强化,生物反馈疗法,生物反馈疗法：生理功能活动仪器描纪转换成可感觉的信号反馈给求助者本人学习对信号的控制控制治疗生理功能活动,4、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理(10分),生物反馈法的基本原理是：1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能 意识到的体内生理功能予以记录(2分)。2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈 信号(1分)，使求助者了解其生理状态(2分)。3、让求助者根据反馈信号的变化(1分)，调自己 体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2分)。4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐 惧等情绪，防治其他疾病的目的(2分)。,认知理论与认知疗法,1理论基础* 激发性事件A (activating events)对于这些事件的信念B (belief system)尤其是非理性信念情绪或行为的后果C (consequence)包括功能不良外显行为和情绪反应。* 非理性信念有三种基本形式 自我完美信念； 公平世界信念； 自我中心信念,艾丽斯ABC理论与理性情绪疗法,2理性情绪疗法治疗措施 * 基本治疗目标是说服患者对问题做理性情绪分析是有益的；识别藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；向患者揭示如何质疑这些非理性的信念；把这种质疑的学习推广到未来的自我治疗，自己质疑有关新问题的非理性信念。,* 治疗主要分三个阶段： 先对有关患者最紧迫的事件A做工作性描述，然后判定患者视为由A引起的情绪和行为问题的后果C。此时也不对那些后果进行质疑。 探讨事件A和后果C之间的信念。 逐步以强有力的说服和直接对质，说服患者用理性信念代替非理性信念的好处。3适应证： 包括抑郁症、焦虑症、恐怖症，社交恐怖症等。,综合认知（情感、认知、行为）,人格层面,意识层面,自动性思维（表层认知，解释、预期等）,成长经历（生活经验）,知识结构图式（人格中的信念、态度等）,抑郁症的症状（认知曲解）,负性自动性思维,成长经历,功能失调性假设,贝克认知理论与认知疗法,认知歪曲：包括任意推断；选择性概括；过度引申；两极端思维；个人化；“应该”倾向；全或无(非黑即白)等形式,负性自动思维(概念)：自动思维中夹杂着错误观念。特点：自动、消极情绪相连、藐视真实、意识边缘、信以为真等,不愉快兴趣不再有气无力,败落的西湖沮丧的旅游(自我挫败),冬天不远了,残秋季节,秋风扫落叶,漫山遍野死气沉沉,满枝头的死亡树叶,死亡的树叶(选择性感知),游览西湖,功能不良性假设(脆弱性、完美主义、强制性、寻求赞许、认知哲学等),往往有迹可循,抑郁症,共同感受(概念)：人们在解决问题时的共同知觉和思维的过程，有时候可出现认知歪曲,自动思维(概念)：人们的许多判断和推理过程是模糊而自动的,愉快兴趣盎然活力四射,金色的西湖满意的旅游,收获的季节,金秋季节,秋高气爽,漫山遍野金色一片,满枝头金色树叶,金色的树叶,游览西湖,功能不良假设不明显,不明显,正常人,感受、行为、躯体,综合判断、结论,抽象思维,形象思维,记忆库中相关词汇,远眺湖山,抬头看整个树冠,发现地上一片树叶,事件,遇事即会启动图式(假设),环境、教育、遗传,情绪行为,认知过程与思维特点,认知图式 ,个人成长 ,表 认知歪曲举例示意图,* 功能失调性假设（图式） Beck认为这是自童年开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式，处于人格深层，不被个体察觉。个体在事件触发下，会参照这些内部模式对外界事物进行认知。如果这种图式倾向于采用消极的、失调性的认知事物的方式和态度，即为功能失调性假设(dysfunctional assumptions)和功能失调性态度（DAS）。 例如，抑郁症患者遇到学习困难事件时，会触发其深层的完美主义功能失调性假设（用文字表达就是“假如我是好人，就应该事事成功”）。很多心理门诊来访者之中，表现较多又相对容易被挖掘到的功能失调假设（认知图式）往往是“完美主义”和“标准化”倾向。 功能失调性假的主要特征包括：脆弱性、吸引/排斥、完美主义、强制性、寻求赞许、依赖性等。,* 自动思维和负性自动思维 自动思维(automatic thoughts)是指人们的许多判断和推理过程其实是模糊的、自动的。比如说，如果我们统计自己一天下来所有的认识和行为活动内容，可以发现其中多数不是在自己清晰的判断和推理基础上才去做的，而是顺势的、模糊的、自动的去做，可见大部分是自动性思维。有些人遇到事件后模糊地、自动地做出消极的判断和推理，表现出“负性”的自动性思维。 负性自动性思维(negative automatic thoughts)是浅层的认知结构，平时不被注意，但本人认真思考却能被发现。当事件触发了功能失调性假设，就会产生大量负性自动思维，导致情绪和行为问题，后者又反过来可加剧负性自动性思维。例如，在前述“如果我是好人，就应该事事成功”等功能不良性假设触发下，会涌出“我已经学不进去了，别人都与我对着干”等负性自动性思维。 负性自动性思维的特点是：自动、消极情绪相连、藐视真实、意识边缘、稍纵即逝、力量大、蕴含曲解，信以为真等。,* 认知歪曲 人们在解决问题时存在一些共同的知觉和思维过程，这就是贝克理论中的共同感受（common sense）。但在此过程中有时候可出现认知歪曲（cognitive distortion）。当事件触发了功能失调性假设，再产生大量负性自动思维，会使认知加工过程出现大量歪曲。故认知歪曲基本上反映的是深层的错误观念。例如，在上述负性功能不良假设和负性自动性思维基础上，出现“我没有用；我没有前途”等认知歪曲。 认知歪曲的形式包括：任意推断；选择性概括；过度引申；两极端思维；个人化；选择性消极注视；情绪推理；“应该”倾向；贴标签；全或无(非黑即白)等形式。,* 贝克认知治疗的切入点 在认知治疗中，由于负性自动性思维处于认识浅层（即表层错误观念） ，故在治疗中首先给予探索和解决。而功能不良性假设隐蔽在自动性思维背后的人格深层（深层错误观念） ，故要在负性自动性思维之后才能加以探索和解决。,认知行为疗法（CBT）,基本理论：认知过程影响情绪与行为 艾丽斯理性情绪疗法 贝克认知疗法 梅肯鲍姆认知行为疗法（CBT）认知行为疗法特点： 咨访关系-合作关系； 心理痛苦-认知障碍的结果； 强调认知改变情感和行为改变； 结构式教育治疗模型。,贝克和雷米的认知疗法1.建立咨询关系不是被动的接受2.确定咨询目标发现与矫正错误观念和认知（逻辑）过程3.确定问题运用提问技术（多变换几个方向提问）和自我审查技术4.检验表层错误观念（“我没能力社交”等来解释不良结果）通过建议、演示、模仿，证明“我有能力” 5.纠正核心错误观念（“我毫无价值”等错误的自我概念）运用语义分析技术（灾变祛除、重新归因、认知重建等），证明“我”有用6.进一步改变认知运用行为纠正技术（如设计情境使抑郁者愉快），使改变自我概念.恶性循环为良性循环7.巩固新观念通过认知复习（家庭作业），贯穿全过程,Ellis、Beck疗法的比較,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术应对技能学习程序：(学会矫正认知定势，获得应对技能) 1.角色扮演或想象，使之面临焦虑情境 2.评价自己的焦虑水平 3.觉察引发焦虑的认知 4.重新评价，检查这些认知 5.注意重新评价后的焦虑水平（降低）压力接种训练（SIT）：（将上述应对技能学习程序用于解决问题，包括信息提供、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监测、自我指导、自我强化、改变环境等技术）三个阶段模型： 1.概念阶段通过自我检测等(日记)，使之觉察自己的认知、情绪在问题“压力”形成中起作用 2.技能获得和复述阶段通过放松、社会技能、自我管理训练等压力管理技术，改变生活方式、学会评价事物、发展社会支持、改变压力情境等 3.应用和完成阶段通过家庭作业等，将治疗情境中的改变移植到现实之中,* 贝克理论重要概念： 共同感受人们在解决问题时的共同知觉和思维的过程，有时会出现认知歪曲 自动思维其间，许多判断和推理过程是模糊而自动的并夹杂着错误观念 规则过分按规则办事会导致痛苦,基本理论假设: *