国家基本药物讲稿大全2013

,基本药物的合理使用益阳医专李新才,内 容,第一节 不合理用药案例及分析,第二节 临床药物合理应用的概念,第三节 基本药物临床合理应用,第一节 不合理用药案例及分析,女，65岁，因头痛、头昏、呼吸急促、胸闷心前区痛到乡村医师家就诊，体查发现双下肢浮肿，余无特殊，上午9:30给予肌注天麻注射液、VitB12注射液、林可霉素注射液和鱼腥草注射液各1支，并瞩家属给病人服用“救心丸和丹参滴丸，下午4时因病情未好转再次肌注天麻注射液、VitB12注射液和伊舒痛注射液各1支，并静脉滴注0.3克克林霉素和100ml的生理盐水，接着输注10%GS250ml加香丹注射液2支，当输液完成后患者感觉很不舒适，并于数分钟内死亡。,案例一,VitB12主要用于治疗恶性贫血，尚可用于治疗神经系统疾病、肝脏疾病等。这些针剂药物含量较高，如果静滴（静注）使用，会导致血管内药物浓度骤然增高，敏感的患者可能会出现严重不良反应如过敏性休克或哮喘等。相对来说，肌肉注射则患者反应较小，吸收较好，肌注VitB12 40min时，约有50%吸收入血液。肌注1mg后，血药浓度在1ng/ml 以上的时间平均为2.1个月。,分 析,【功用】：镇痉祛风。用于神经衰弱、耳源性眩晕。对癫痫、高血压亦有一定疗效。【用法用量】：针剂：2m1支(合原生药0.5g)，肌注，2-4m1次，1-2次日；定位注射，1ml次，1次g。,天麻注射液,【功能主治】: 清热，解毒，利湿。用于肺脓疡，痰热咳嗽，白带，尿路感染，痈疖。【用法用量】： 肌内注射，一次24ml，一日46ml。静脉滴注，一次20100ml，用510葡萄糖注射液稀释后应用，或遵医嘱。,鱼腥草注射液,【方剂组成】细辛 100g 当归 150g 川芎 150g 羌活150g 独活 150g 防风 150g 白芷 150g【功能主治】祛风散寒胜湿，活血祛瘀镇痛。用于多种原因引起的头痛，牙痛，神经痛，风湿痛及肌纤维炎，骨关节、胃肠、胆、肾疾患、癌症等引起的疼痛。 【用法用量】肌内注射或穴位注射，一次24ml，一日12次，小儿酌减。,伊痛舒注射液,【成 份】丹参降香。 【功能主治】扩张血管，增进冠状动脉血流量。用于心绞痛，亦可用于心肌梗塞等。【用法用量】肌内注射，一次2ml，一日12次。静脉滴注，一次1020ml，用510葡萄糖注射液250500ml稀释后使用，或遵医嘱。,香丹注射液,【处方】 ：丹参三七冰片，【功能与主治】：活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。 【用法与用量】：口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程；或遵医嘱。,丹参滴丸,【用法用量】：本品可经深部肌内注射或静脉滴注给药。静脉滴注时，每0.3g需用50 100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。,克林霉素磷酸酯注射液,女 ，41岁，晚餐后感面部发热，伴畏冷、寒战、头昏、肌肉酸痛，第二天上午到村卫生室诊断为“重症感冒”治疗后死亡。 第一组药物：5%葡萄糖氯化钠注射液+注射用头孢拉定+穿琥宁注射液静脉滴注； 第二组药物：10%葡萄糖氯化钠注射液+克林霉素磷酸酯注射液+利巴韦林注射液静脉滴注； 第三组药物：安基比林巴比妥注射液+马林呱注射液肌肉注射。,案例二,5%葡萄糖注射液250ml+人参多糖注射液 8ml 静脉滴注： 按说明书人参多糖注射液：肌肉注射，一次4ml，一日2次。不能用于静滴。 丹参酮IIA磺酸钠注射液：说明书上：用法用量中有一条：肌内注射40-80mg/次，而此制剂规格为2ml:10mg，肌内注射8-16ml临床如何使用？,案例三,男，45岁， 左腰疼痛，急诊就诊。 帕珠沙星注射液 0.3g/100ml 2袋 sig 0.3g iv Bid NaHCO3注射液 250ml 1瓶 sig 125ml iv Qd 0.9%NaCl 100ml 1瓶 Sig 100ml iv Qd5%GS 250ml 高乌甲素注射液 4mg/2ml iv Qd 黄体酮注射液 20mg/ml 2 Sig 40mg im Qd布桂嗪注射液 0.1g/2ml Sig 0.1g im Qd5%GS 500ml 间苯三酚粉针 40mg* 2 iv Qd 硝苯地平片 10mg 3片 含服,案例四,药物不合理配伍1）维生素C与其他药物配伍：10%葡萄糖注射液+维生素C +维生素B6 +氯化钾+胰岛素，10%葡萄糖注射液+维生素C +维生素K1 +氯化钾， 由于维生素C为强还原剂，会使胰岛素失活，使维生素K1破坏，故为配伍禁忌；氯化钠注射液500 mL+维生素C +氢化可的松， 氢化可的松在pH值78时最稳定, pH值1岁：体重(kg)=实足年龄28,31,按体重计算用药剂量： 儿童剂量 =,成人体重,成人剂量儿童体重,按年龄计算用药剂量：0.01(14月龄)成人剂量(1岁)0.04(5.5年龄)成人剂量(1-14岁),32,按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1 (30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm) 儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2,临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd)注：给定儿童剂量由药品说明书提供,33,三种剂量计算方法的比较,患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8入院，既往有高热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m2)，成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,34,选择给药途径,婴幼儿常用给药途径口服给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗途径选择的依据根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。,35,儿童用药病例,患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温39.2（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？退热药物选择抗感染药物选择是否需要使用止咳化痰药物？,36,退热药物选择对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；布洛芬：6m以下小儿慎用；吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。 同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法,37,退热药物剂型选择对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶混悬液：32mg/ml,100ml/瓶片剂：650mg/片，6片/盒布洛芬：美林（上海强生）混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶混悬液：20mg/ml,100ml/瓶片剂：300mg/片，20片/盒,38,退热药物剂量确定对乙酰氨基酚：说明书上无2岁以下幼儿用量。参照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量为100-150mg /次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次,阿司匹林、维生素A等五类药物儿童要慎用慎用 阿司匹林或含阿司匹林的药物对儿童感冒发热有良好的解热镇痛作用，但是12岁以下的儿童须慎用，因为容易引发瑞氏综合征。 该病开始表现为发热、惊厥、频繁呕吐，最后昏迷、肝功能受损害，且容易被误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。含阿司匹林的药物最常用的是APC，即“复方阿司匹林”，APC含有咖啡因，具有兴奋作用。如果婴幼儿发热时使用APC来退热，就等于“火上浇油”，致使因发汗过多而引起虚脱，因此应慎服。,忌服维生素A。维生素A与骨骼的生长有关，它可以使软骨成熟。维生素A将减慢骨骺软骨细胞的成熟过程。但维生素A服用多了会影响骨骼的发育，使软骨细胞造成不可逆的破坏，骨骼只长粗而不长长，使孩子成为一个长不高的人。,忌服速效感冒胶囊。婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少甚至肝脏损害。,忌滥服补药。不少中药补品中含有激素或激素作用的物质，儿童服用后会出现性早熟，不利于儿童身体发育。 忌滥用抗菌素。抗菌素对儿童的肝、肾、听神经，甚至血液系统均可能有损害。另外，滥用抗菌素的严重后果是造成了细菌的耐药性，长此以往将无药可用，甚至危及生命。,孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；,不同时期用药对胚胎影响,1.胚胎前期 从受孕开始至受孕后第14天。此期间药物所导致的任何副作用都会产生“全或无现象”，即任何刺激的结果可能为胚泡死亡以及流产或被吸收，也可能通过全能细胞的增殖而使胚胎不受任何影响。2.胚胎期 从受孕后第3周至受孕后第8周，这一时期也是器官形成最重要的时期。从理论上讲，这一时期胚胎的敏感性最高，组织快速分化，出现先天畸形的危险性也最大，导致在这一时期发生的任何损伤都不可修复。3.胎儿期 从受孕后第9周至妊娠足月。在此期间内，药物可经胎盘影响胎儿的生长和发育，而不会导致胎儿大体结构畸形,妊娠用药与致畸,1.妊娠早期用药 受孕后312周左右，胚胎、胎儿所有重要的器官均开始发育，细胞快速分化、生长，所有的生物合成包括核酸、胞浆以及细胞表面的蛋白质与脂类等的合成都很活跃。这种快速分化增殖的细胞最易受到干扰与抑制。药物影响此过程可能引致若干系统和器官的严重畸形。能引起胎儿畸形的作用称为“致畸作用”。因此，此期是导致畸形出现的最危险时期，孕妇用药应特别慎重。2%3%的婴儿出现先天性畸形，大多数畸形是由于基因、环境及其他未知因素引起的，药物占先天畸形原因1%。,用药与致畸的关系,（1）用药与致畸的关系 妊娠头3个月为致畸敏感期。妊娠4个月后，胎儿多数器官已形成，对药物致畸敏感性降低，但生殖系统（未分化完全）仍可受损，药物对神经系统的致畸作用贯穿整个妊娠期。 有些药物对胎儿的致畸作用在出生后若干年才显示出来。如己烯雌酚致生殖道畸形或阴道腺癌至青春期才显示出来。 （2）药物致畸的评定 某些药物或其代谢产物可作用于胚胎产生致畸作用。母体治疗剂量下的药物，可能选择性干扰胚胎发育。 业已临床证明有致畸作用的药物简述如下：,乙醇 早孕期日用量超过2g/kg，先天畸形发生率 增加23倍。 抗肿瘤药 如白消安、苯丁酸氮芥、氨甲喋啶、 马利兰、 6巯基嘌呤、环磷酰胺、去乙酰甲基水仙碱、癌宁、长 春碱治疗，都可引起胎儿畸形。 抗生素 四环素、氯霉素和青霉胺。 其他 如一氧化碳、碳酸锂、汞制剂（如硫化汞、甲基汞）、 丙戊酸、苯妥英钠、沙立度胺（反应停）及香豆素类（如 华法林）。,性激素孕期的前12周服用雄激素和合成孕激素可使女婴的外阴男性化。母亲孕期服用己烯雌酚可致青春期女孩阴道发生透明细胞癌，但较少见。己烯雌酚的影响是目前发现的人类经胎盘致癌的效应中最强的。女婴在宫内接触己烯雌酚可有以下异常：异常的排卵前粘液，T型宫腔，月经不调，自发性流产，宫颈功能不全，宫外孕和早产的可能性增加.围产儿死亡率增高。男胎接触己烯雌酚可出现女性化。激素类于妊娠头3个月应用可使女性胎儿男性化；3个月后应用，可使女性胎儿生殖器暂时增大等。,中期和晚期妊娠用药问题,妊娠的中晚期，药物对胎儿的致畸危险性减少。但此时的牙、神经系统和女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，此时期用药也应慎重，根据用药适应证权衡利弊做出选择。,致畸作用的药,冬眠灵、奋乃静、苯巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、甲丙氨酯（眠尔通）等镇静安眠药，都能引起胎儿畸形甲氨蝶呤、白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等抗癌药，也可导致胎儿畸形；己烯雌酚、睾酮、孕酮、可的松等激素类药，也能致畸。如己烯雌酚可引起胎儿内脏畸形和脑积水，生殖腺癌，使男胎女性化，使后代永久性不育，口服避孕药也可引起胎儿先天性心脏病；甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等降糖药，可导致胎儿多发性畸形.,四环素类抗生素，服用后可通过胎盘进入胎儿体内，不但能造成四环素牙，还能抑制胎儿蛋白质合成，使胎儿手指和肢体短小，还能导致先天性白内障甚至死胎。另外，应用抗过敏的敏克静，抗癫痫的苯妥英钠，抗凝血的双香豆素和苄丙酮双香豆素，抗疟疾药氯喹，乙胺嘧啶和奎宁，缩瞳药毛果芸香碱，拟肾上腺素类药麻黄素和鼻眼净，兴奋药苯咪嗪和苯丙胺等，都可导致胎儿畸形。,妊娠期常用的抗生素药物FDA分类,青霉素族 B 头孢菌素族 B红霉素(替代青霉素耐药) B 甲硝唑 B呋喃妥英 （泌尿道） B 磺胺类 B四环素类 D 万古霉素 C甲氧苄氨嘧啶 C 氨基糖甙类 C/D 氟奎诺酮类 C 氨曲南 Aztreonam C 环丙氟沙星 诺氟沙星 氧氟沙星,妊娠期抗菌药物的选用,妊娠早期(即妊娠的头三个月）避免应用:、甲 硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺 妊娠后期避免应用:磺胺药、氯霉素 妊娠全程避免应用:四环素类、大环内酯类、氨基糖 苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药、碘 苷、阿糖腺苷 权衡利弊谨慎应用:氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧 啶、氟康唑、（去甲）万古霉素 妊娠全程安全药物:青霉素类、头胞菌素类、其他内酰胺类、磷霉素等,解热镇痛药,阿斯匹林 C对乙酰氨基酚 扑热息痛 B萘普生 孕晚期禁用 B布洛酚 B吲哚美辛 消炎痛 D,基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。,第三节 基本药物(国家和省增补)的临床合理应用,国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品和中成药。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能分类 。我国2012年第二版新的国家基本药物目录，包括化学药品和生物制品、中成药共520个药品品种，其中，前者有317个品种；中成药共203个品种。,2010年湖南省在国家2009版基本药物的基础上根据本省临床用药的具体情况增补了197个品种，其中化学药物112个品种、中成药86个品种。其中47个与国家2012 版有重复。,一、抗微生物药,青霉素类,头孢菌素类,大环内酯类,磺胺类,硝基呋喃类,硝基咪唑类,（一）青霉素类 1 青霉素 注射剂 2 青霉素V钾 颗粒剂 3 苯唑西林 注射剂 4 氨苄西林 注射剂 5 氨苄西林钠舒巴坦钠 注射剂 6 哌拉西林 注射剂 7 阿莫西林 口服常释剂型、颗粒剂 8 阿莫西林克拉维酸钾 口服常释剂型、注射剂 湖南省增补： 1氨苄西林钠舒巴坦钠口服常释剂型 2磺苄西林钠注射剂 3氯唑西林钠注射剂 4哌拉西林钠舒巴坦钠注射剂,一、抗微生物药,青霉素类青霉素G类：除青霉素外还包括苄星青霉素，普鲁卡因青霉素等长效制剂。耐酸青霉素类：青霉素V。广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林。抗葡萄球菌青霉素类：苯唑西林、氯唑西林抗假单孢菌青霉素类：磺苄西林、哌啦西林,氯唑西林 Clocacillin【作用】在异噁唑类青霉素中本品对-内酰胺最稳定，因此金葡菌对本品不易产生耐药性，其耐金葡菌的抗菌作用优于苯唑西林。【适应证】主要用于由耐青霉素G葡萄球菌引起的感染【用法用量】肌内注射、静脉滴注：0.51g/次，34次/d 注意：本品不可与磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠混合静脉滴注；不宜与盐酸氯丙嗪，四环素在含有生理盐水的输液管中混合，因易出现浑浊。,磺苄西林 Sulbenicillin【作用】本品为半合成抗假单孢菌青霉素，抗菌谱与羧苄西林相似，但作用较强。【适应证】用于铜绿假单孢菌、肠杆菌属所致感染。【用法用量】肌内注射、静脉注射、静脉滴注：成人12g/次，24次/d，对绿脓杆菌所致败血症等重症感染可用到1620g/d。儿童4080mg/（kgd），分次给予。肌内注射时1g加注射用水或0.3%利多卡因3mL溶解，静脉注射时用注射用水或生理盐水或葡萄糖注射液5mL溶解后，再用葡萄糖注射液稀释后可供静脉滴注。,（二）头孢菌素类 1.头孢唑林注射剂2.头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂3.头孢呋辛口服常释剂型、注射剂4.头孢拉定口服常释剂型、注射剂5.头孢哌酮注射剂6.头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂7.头孢噻肟注射剂8.头孢他啶注射剂9.头孢曲松注射剂湖南省增补:头孢羟氨苄口服常释剂型、颗粒剂,头孢拉定 Cefradine【作用】抗菌谱与头孢唑林相似，其对革兰阴性菌的作用不及头孢唑林，但对-内酰胺酶耐抗性强，对肠球菌及沙雷菌属作用差，对铜绿假单孢杆菌无作用。【适应证】主要用于敏感细菌所致的泌尿系统、呼吸系统、软组织感染。【用法用量】 口服：成人，12g/d；小儿，2550mg/（kgd）。均分34次服。 肌内注射、静脉注射或静脉滴注：成人，24g/d；小儿，50100mg/（kgd）。均分24次给药。,【处方须知】口服时，推荐服药时间为早晨7时、中午12时、下午5时、晚上10时各服1次。配成的溶液可为淡黄色或黄色澄明液，如果出现结晶，应以手握加温，振摇溶解，不可加热或冰冻供注射用有2种，一种含碳酸钠，每克含钠138mg，另一种含精氨酸，对忌钠的患者比较适合，肌内注射宜选大肌肉群深注 。,头孢羟氨苄 Cefadroxil【作用】抗菌活性与头孢氨苄相仿，但对A、B组溶血性链球菌和草绿色链球菌的作用较头孢氨苄强34倍，对沙门菌和痢疾杆菌作用强2倍，对其他细菌的作用与头孢氨苄大致相同。【适应证】主要用于呼吸道、泌尿道、咽部、皮肤等部位的敏感菌感染。【用法用量】口服：成人12g/d，分23次服；儿童3050mg/（kgd），分2次服。,头孢噻肟 Cefotaxime【作用】对革兰阴性菌作用较第一代头孢菌素强，对-内酰胺酶高度稳定，对第一、二代头孢菌素不敏感的沙雷菌属、拟杆菌属、铜绿假单孢杆菌对本品有中至高度敏感，且肾毒性低或无。【适应证】用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿系感染、细菌性脑膜炎等。【用法用量】成人：中度感染，2g/d，分2次作深部肌内注射，也可分2次，严重感染，其剂量可增至6g/d，最大可达12g/d，分2次溶于输液中，配成2%溶液行缓慢静脉滴注。儿童：5080mg/（kgd），分2次肌内注射或静脉给药（6岁以下幼儿不宜肌内注射）。,（三）氨基糖苷类1.阿米卡星注射剂 2.庆大霉素注射剂,（四）大环内酯类1.红霉素口服常释剂型、注射剂2.阿奇霉素口服常释剂型、颗粒剂，注射剂3.琥乙红霉素口服常释剂型4.克拉霉素口服常释剂型5.罗红霉素口服常释剂型6.麦迪霉素口服常释剂型7.乙酰螺旋霉素口服常释剂型,琥乙红霉素 Erythromycin Ethylsuccinate【作用】在体内分解释放出红霉素而起抗菌作用。对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有效强的抗菌作用，对革兰阴性球菌亦有抑制作用。对青霉素耐药菌有效。【适应证】用于上呼吸道感染，支原体肺炎，扁桃体炎、咽炎、支气管肺炎、支气管扩张、军用菌感染、白喉、百日咳、副鼻窦炎、腥红热、中外耳炎、疖痈、皮肤软组织感染、牙科疾患、空肠弯曲菌肠炎以及淋病、梅毒、红疹、痤疮等。,乙酰螺旋霉素 Acetylspiramycin【作用】本品系螺旋霉素经乙酰化合成，其吸收较螺旋霉素好，性质较稳定。抗菌谱与红霉素相近。【适应证】与红霉素相似，适用于敏感细菌所引起的扁桃体炎、支气管炎、中耳炎、皮肤和软组织、牙科及眼科感染。【用法用量】口服：成人，0.2g/次，46次/d。儿童，30mg/（kgd），分34次服。,克拉霉素 Clarithromycin【作用】对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，比红霉素作用强2倍，对酸稳定性比红霉素强100倍。对肺炎支原体、沙眼衣原体和部分厌氧菌等有较强作用。其特点是对胃酸稳定，口服吸收好，血药浓度高，半衰期长，对流感嗜血杆菌有较优作用，对幽门螺杆菌的作用是本类药物中最强的一种。【适应证】对本品敏感的细菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染及牙科感染、中耳炎等。与奥美拉唑联用治疗幽门螺杆菌引起的慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡。,【用法用量】成人：0.25g/次，2次/d。严重感染，0.5g/次，2次/d。儿童：1015mg/（kgd），分23次服。治疗幽门螺杆菌所致胃炎、胃及十二指肠溃疡：成人，250500mg/次，加法莫替丁或奥美拉唑20mg，呋喃唑酮100mg或阿莫西林1g，2次/d，1疗程7d。静脉滴注：500mg/次，2次/d。【特殊人群用药】1孕妇 禁用，FDA分级 C级。 2 哺乳妇女 暂停哺乳。3 儿童 6月至12岁用药耐受性良好，尚未确定6个月以下婴儿用药的疗效及安全性。,罗红霉素 Roxithromycin【作用】为半合成的大环内酯类抗生素，抗菌谱与红霉素相似，体内抗菌作用比红霉素强14倍，生物利用度、组织分布均比红霉素要好。半衰期长，1d只需服12次，对老年人，婴幼儿相当安全，在胃酸中稳定。【适应证】用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、五官科感染。【用法用量】口服：成人，150mg/次，2次/d。或300mg/次，1次/d，儿童，2.55mg/（kgd），分2次服。,【药物相互作用】1.与华法林同用，可能抑制华法林的代谢，使得后者血药浓度升高，增加出血的危险。2.与匹莫齐特、西沙必利同用，可抑制这两种药物的代谢，引起心血管不良反应。3.本药与茶碱合用，可增加其血清水平，导致茶碱中毒。4.本要可导致特非那定和阿司咪唑血药浓度升高，引发严重室性心律失常，两者不能合用。,（五）其他抗生素 1.克林霉素口服常释剂型、注射剂 2.磷霉素 注射剂 3.奥硝唑 注射剂 4.林可霉素注射剂 5.土霉素 口服常释剂型,（六）磺胺类复方磺胺甲噁唑口服常释剂型柳氮磺吡啶 口服常释剂型 湖南省增补: 磺胺嘧啶 呋喃唑酮,（七）喹诺酮类1.诺氟沙星口服常释剂型2.环丙沙星口服常释剂型、注射剂3.氧氟沙星注射剂4.左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂,磺胺嘧啶 Sulfadiazine【作用】本品对脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、淋球菌的抑制作用较强，是治疗流脑的首选药物，此外治疗上呼吸道感染有一定疗效。但细菌对本品易产生耐药性。【适应证】用于流脑的预防及治疗。以及中、轻度呼吸道、泌尿道、肠胃道的感染的治疗。【用法用量】口服：一般感染，成人1g/次，2次/d；儿童5070mL/（kgd），分2次给予。静脉注射或静脉滴注：治疗流脑，成人4g/d，分24次给予；儿童100150mg/（kgd），分次给予，症状缓解后改为口服。静脉注射用注射用水或生理盐水稀释，浓度5%。静脉滴注时：可用5%葡萄糖注射液稀释，浓度约为1%。,【特殊人群用药】 1、孕妇，避免使用，FDA分级 B级（妊娠早、中期）；D级（妊娠晚期）。 2 、哺乳妇女 不宜用。 3 、儿童 2个月以下婴儿禁用。 4 、老人 避免使用、确有指征时权衡利弊。,【药物相互作用】1.与口服抗凝药、口服降血糖药物、保泰松、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠同用，本药可取代这些药物的蛋白结合部位，以致药物作用增强，时间延长或毒性增加。2.与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。3.与溶栓药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。4.于避孕药长时合用可导致避孕药药效降低，并增加经期外出血的机会。,呋喃唑酮 Furazolidone【作用】对消化道的大多数菌，如大肠杆菌、葡萄球菌、沙门杆菌、志贺杆菌、部分变形杆菌、产气杆菌、霍乱弧菌、螺杆菌等有抗菌作用，对梨形鞭毛虫、滴虫也有抑制作用。【适应证】主要用于菌痢、肠炎，还可用于伤寒、副伤寒、梨形鞭毛虫病和阴道滴虫病；近年来临床试用于浅表性胃炎及十二指肠溃疡。【用法用量】口服：成人0.1g/次，34次/d，症状消失后再服2d。梨形鞭毛虫病疗程为710d。儿童510mg/（kgd），23次/d。,替硝唑 Tinidazole【作用】本品作用比甲硝唑强，组织分布广，半衰期长，主要对阿米巴病、贾第虫病、阴道滴虫及厌氧菌感染、脆弱杆菌属，其他拟杆菌属、梭状芽孢杆菌属、消化球菌、真杆菌、发酵链球菌、韦荣球菌等引起的感染有效。【适应证】本品用于厌氧菌的系统与局部感染，如腹腔、妇科、手术疮口、皮肤软组织、肺、胸腔等部位感染以及败血症、滴虫病、肠道和肝阿米巴病。,【用法用量】肠阿米巴病：2g/d，约分23次服，服23d。儿童5060mg/d，连用5d。肝阿米巴病：1.52g/d，分23次，连用3d，必要时可延长至510d，应同时排出脓液。泌尿生殖道毛滴虫病：口服，2g/次，必要时重复1次。或0.15g/次，3次/d，连用5d。须男女同治，以防再次感染。厌氧菌系统感染：口服，2g/d。重症可静脉滴注，1.6g/d，1次或分2次给予。【特殊人群用药】1孕妇 妊娠早期禁用，妊娠中、晚期充分权衡利弊，FDA分级：C级。2哺乳妇女 不宜用，必需使用时应暂停哺乳，治疗结束3天后方可重新哺乳。3儿童 12岁以下禁止全身用药。,【处方须知】有抑制乙醛脱氢酶作用，加强乙醇的效应，可出现双硫醒反应，如呕吐、面部潮红、腹部痉挛等，故服用本品期间应禁酒。注射剂滴注速度应缓慢，浓度为每毫升2mg者，每瓶应4090分钟，浓度大于每毫升2mg，时间应再延长12倍。用药期间如有异常神经症状，应立即停药。,奥硝唑Ormidazole【作用】本品口服后，在体内以具有细胞毒作用的原药和具有细胞毒作用的中间代谢活性物，作用于厌氧菌、阿米巴原虫、贾第虫和毛滴虫细胞的DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡。【适应证】主要用于厌氧菌感染，但本品比甲硝唑起效快，作用时间长。,【用法用量】术前术后预防用药：成人手术前12h，静脉滴注本品1g(200毫升)，术后12h静脉滴注0.5g，术后24h静脉滴注0.5g。治疗厌氧菌引起的感染：成人起始剂量为0.51g，然后每12h静脉滴注0.5g，连用36日。如患者症状改善，可改为口服。治疗严重阿米巴病：起始剂量为0.51g，然后每12h静脉滴注0.5g，连用36日。儿童剂量：每日每千克体重2030mg，每12h静脉滴注1次，滴注时间30分钟。 注射剂不建议用于3岁以下儿童。,（十一）抗真菌药氟康唑口服常释剂型制霉素 口服常释剂型（十二）抗病毒药 1.阿昔洛韦 口服常释剂型、注射剂 2.利巴韦林 口服常释剂型、颗粒剂、注射剂 3.穿琥宁 注射剂 4.更昔洛韦 注射剂 5.炎琥宁 注射剂,二、麻醉药,吸入麻醉用药,异氟烷吸入剂,局部麻醉用药,全身麻醉用药,麻醉辅助用药,丁卡因注射剂,丙泊酚注射剂,维库溴铵注射剂,（一）局部麻醉药利多卡因注射剂布比卡因注射剂普鲁卡因注射剂（二）全身麻醉药氯胺酮注射剂,湖南省增补:,异氟烷 Isoflurane【作用】全麻效能高，诱导快、苏醒快。不诱发心律失常，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。可使收缩的支气管扩张，有利于慢性肺疾患和支气管哮喘的处理。【适应证】吸入性全身麻醉药。【用法用量】盛入特别的异氟烷挥发器中使用，麻醉时以2%浓度诱导，1.2%1.7%浓度维持。【特殊人群用药】1孕妇 禁用，剖宫产除外，FDA分级:C级。2哺乳妇女 尚不明确。3 儿童 2岁以下慎用。4 老人 老年用药易致低血压及心功能抑制。【不良反应】和其它麻醉药相比、本药不良反应轻。毒性虽低逾量仍可引起呼吸、循环衰竭。深麻醉时可使产科手术出血增多。,丁卡因 Tetracaine（地卡因）【作用】麻醉强度大，毒性也大，穿透性强，注射后13min起效，维持作用3h。【适应证】表面麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉。【用法用量】表面麻醉：1%2%浓度。神经阻滞和硬膜外麻醉：0.2%0.3%浓度，成人最大用量不超过60mg/次。蛛网膜下腔阻滞麻醉：0.3%0.5%浓度，成人最大用量不超过10mg/次。【特殊人群用药】1孕妇 使用局麻药作硬膜外阻滞时需减量。FDA分级:C级。2哺乳妇女 尚无药物可经乳汁分泌的报道。必须用药时应停止哺乳。3 儿童 5岁以下慎用。,【不良反应】本药吸收迅速，即使外用也可引起全身性毒性（特别是当眼球有穿通伤、较大面积或较深的眼外伤时更易吸收中毒、严重者可致死）。喷雾给药可发生严重不良反应。大剂量可致心脏传导系统和中枢系统抑制。产生过敏反应较普鲁卡因严重。【处方须知】误入血管可引起急性中毒，严重者可猝死，严禁静脉注射。不作局部浸润麻醉用。,异丙酚 Disoprofol(丙泊酚）【作用】静脉给药后1min内起作用，510min苏醒，苏醒快而完全，没有兴奋现象。对支气管张力无影响，可用于哮喘患者。对肝、肾功能无影响。使眼内压下降，对内眼手术有利【适应证】静脉麻醉。【用法用量】麻醉诱导：12mg/kg。麻醉维持：静脉注射，69mg/（kgh）。1孕妇 不应用本药，也不用于产科麻醉，但临床可用于终止早期妊娠。2哺乳妇女 禁用。必须用药时应停止哺乳。3 不用于1个月以下儿童的全麻，1个月至3岁以下的儿童应慎用、且麻醉持续时间限于1小时内。不用于16岁以下儿童的镇静。【不良反应】对心血管系统有一定程度的抑制作用，与患者年龄和注射速度有关，周围血管扩张致血压下降，使心率稍增快。 注射后呼吸呈轻度抑制，呼吸减浅、变慢、潮气量减少。,维库溴铵 Vecuronium Bromide【作用】是人工合成的甾族非去极化肌松药，药效较泮库溴铵略强，静脉注射1min后起作用，35min达高峰，20min左右开始消退，半衰期为50min。组胺释放作用轻微，用后循环动力学稳定，血压、心率及心电图均无变化。【适应证】全麻诱导插管和麻醉维持。【用法用量】麻醉诱导：静脉注射，0.070.15mg/kg，追加量为首剂的1/31/2。麻醉维持：静脉滴注，1g/（kgmin）。【特殊人群用药】FDA分级C级。哺乳妇女 建议慎用。【处方须知】肝硬化、梗阻性黄疸时其消除减慢，时效可延长。肌松作用易被胆碱酯酶抑制药拮抗。,（一）镇痛药芬太尼 注射剂哌替啶 注射剂氨酚待因口服常释剂型高乌甲素口服常释剂型、注射剂曲马多 口服常释剂型（二）解热镇痛、抗炎、抗风湿药对乙酰氨基酚口服常释剂型、颗粒剂阿司匹林口服常释剂型布洛芬 口服常释剂型双氯芬酸口服常释剂型、口服缓释剂型吲哚美辛栓剂安乃近 口服常释剂型布洛芬 口服缓释剂型复方氨酚烷胺口服常释剂型去痛片 口服常释剂型小儿氨酚黄那敏颗粒剂吲哚美辛口服常释剂型,三、镇痛、解热、抗炎、抗风湿药,湖南省增补 1.强效镇痛药 吗啡 口服常释剂型、口服缓释剂型、注射剂2.镇痛药 罗通定 口服常释剂型、注射剂 3.解热镇痛、抗炎、抗风湿药 安乃近 注射剂、滴鼻剂 复方阿司匹林 口服常释剂型 复方氨基比林 注射剂 去痛片 口服常释剂型,吗啡 Morphine【作用】强效镇痛药。静脉注射后20min，肌内注射后4090min产生最大效应，镇痛作用可持续46h。口服易于吸收，镇痛作用可持续612h，消除半衰期为5h左右。由于还能作用于边缘系统，影响情绪区域的受体，因此还能消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。【适应证】用于消除创伤、手术、烧伤等引起的剧痛，心肌梗塞引起的心绞痛，癌性疼痛。也用于全身麻醉，麻醉辅助用药和术后镇痛。,【不良反应】有显著的呼吸抑制作用，大剂量可致呼吸停止，这是吗啡急性中毒主要致死原因。可使脑血流量减少，但在呼吸抑制动脉CO2分压升高的情况下，脑血流量反而增加，使颅内压增高。可使心率减慢，周围血管扩张，而致血压下降。增加胆道和膀胱平滑肌及括约肌张力，减弱蠕动，引起便秘和尿潴留。,罗痛定 Rotundine（颅痛定）【作用】镇痛作用弱于哌替啶，强于解热镇痛药，无成瘾性。在镇痛的同时，还有镇静、催眠作用，兼有镇咳作用。【适应证】用于慢性持续性疼痛和内脏镇痛，以及因疼痛、紧张而不能入睡的患者。【用法用量】口服：60120mg/次，3次/d。皮下或肌内注射：60mg/次。【处方须知】用于镇痛时可出现嗜睡。大剂量对呼吸中枢有抑制作用，有时可引起锥体外系症状。,曲马多 Tramadol【作用】纯阿片受体激动药，镇痛作用强。口服后90%活性成分被吸收，半小时起效，2h达血药高峰浓度，半衰期为6h。治疗剂量不抑制呼吸，也不影响心血管系统，无欣快感、无便秘或排尿困难等不良反应。【适应证】用于重度及中度急慢性疼痛，亦可用于术后痛、癌性痛、心绞痛、胆绞痛、神经痛及分娩止痛。,【禁用慎用】乙醇、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者，以及接受单胺氧化酶抑制剂的患者禁用。对吗啡类过敏者、肝肾功能不全、心脏病患者、孕妇、哺乳妇女慎用。【处方须知】不能抑制吗啡戒断症状，不宜作为对阿片有依赖性的患者代用品。不宜用于轻度疼痛，出现中毒时可用纳络酮对抗。,安乃近 Metamizole Sodium【作用】具有较强的解热镇痛作用。其特点是易溶于水，作用快，可供注射用。【适应证】用于急症高热、头痛和风湿性关节痛。【用法用量】口服：成人，0.5g/次，3次/d。肌内注射：0.250.5g/次。儿童退热，常用10%20%溶液滴鼻。5岁以下，每侧鼻孔12滴/次，必要时重复1次；5岁以上适当加量。肌内注射宜深部臀肌内注射，510mg/（kg次）。灌剂（肛门给药）：1525mg/（kg次），3次/d。本品毒性大，故有些国家已不用 。,去痛片：氨基比林（mg） 150；非那西汀(mg) 150；咖啡因(mg) 50；苯巴比妥(mg) 15。口服：3次/d，12片/次或必要时服复方阿斯匹林：非那西汀(mg) 162；咖啡因(mg) 35；阿司匹林226.8。口服：3次/d，12片/次复方氨基比林：氨基比林（mg） 143；巴比妥钠（mg） 57。,抗高血压药卡托普利口服常释剂型依那普利口服常释剂型硝普钠注射剂硫酸镁注射剂尼群地平口服常释剂型吲达帕胺口服常释剂型、口服缓释剂型酚妥拉明注射剂复方利血平口服常释剂型缬沙坦口服常释剂型复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型,四、心血管系统用药,湖南省增补抗高血压药氨氯地平Amlodipine口服常释剂型 贝那普利Benazepril口服常释剂型 地巴唑Bendazol口服常释剂型 利血平Reserpine口服常释剂型、注射剂 哌唑嗪Prazosin口服常释剂型 复方罗布麻Compound Kendir Leaves口服常释剂型,氨氯地平