手术室护理实践指南侧卧位的摆放

侧卧位的摆放河北工程大学附属医院手术部苑小娟概述

体位的摆放是手术室十大安全目标之一。手术卧位因手术部位、麻醉等因素，造成循环生理的改变，对软组织和神经、血管、肌肉保护作用减弱，故对护理常规操作要求尤为严格。

手术室护士有必要准确、熟练掌握常用手术体位的安置方法。最大限度保证病人的舒适与安全，降低因手术体位安置不当而给患者和手术室护士带来的风险。思考

案例分析例1:男，69岁，身高180cm，体重90kg，肺癌在全麻下行右肺叶切除术。体位：左侧卧位，投下垫薄枕，腋下垫软垫，双上肢外展拖手架，手术时间长3小时40分钟。次日发现患者左手下垂状态，抬腕困难，有针刺感，触觉正常，握力正常诊断为桡神经损伤思考

案例分析例2男，31岁，体重61kg，因前臂热压伤后畸形，在全麻下取左侧卧位前臂瘢痕切除，皮瓣游离植皮术。手术时间6小时。数日23点既感觉左小腿下端前侧及足背麻木、疼痛，检查发现左小腿肿胀，前侧及足背侧感觉丧失，左足呈下翻及内翻，不能背曲。1年后基本正常行走。诊断腓总神经损伤重点内容概述1234侧卧位摆放的适应症和并发症体位改变对机体的影响侧卧位的操作步骤（熟练掌握）5侧卧位摆放的注意事项

（熟练掌握）1概念侧卧位是将患者向一侧自然卧位，头部侧向建侧方向，双下肢自然屈曲，然后分开放。置。双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊的侧卧位。体位安置原则体位固定牢靠，暴露切口要清楚，但要避免不必要的暴露注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性保持呼吸道通畅循环稳定保持人体正常生理弯曲及生理轴线，维持生理功能体位防止过度牵拉和肢体扭曲和神经损伤正确约束患者，松紧适宜容纳一直为宜，固定牢靠，防止坠床摆放总则体位摆放标准便于手术麻醉皮肤压力最小化不影响呼吸循环不压迫神经无骨骼肌过度牵拉充分暴露术野适应症肺食管纵隔侧胸壁手术髋关节手术股骨手术神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。侧腰部手术泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术适应症体位改变对机体的影响对心血管系统的影响有效循环血量减少，低血压1麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱2突然改变体位、移动病人诱发急性循环功能不全对呼吸系统的影响

影响来自两方面1、重力作用引起器官组织移位和体液再分布，导致胸腔及肺容量的变化2、械性障碍对人体施加的外来压力对器官功能的影响对呼吸系统的影响

任何压迫和限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性较低的机械因素，均可引起肺通气不足肺通气不足头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻上呼吸道阻塞体位改变患肺的浓痰、血液侵入健侧肺引起病变的传播

肺部病变播散健侧卧位，胸腔打开后患者肺萎缩，通过健侧的肺通气量增加肺不张膈肌下降，肺泡扩张，赫布氏反射机制产生呼吸性呼吸停止对神经系统的影响

中枢神经体位改变对脑血流影响，平均动脉压和脑血管阻力变化，使颅内压升高周围神经损伤桡神经尺神经臂丛神经颈丛神经腓总神经直接压迫牵拉神经分布图肌间沟穿刺点最表浅肱骨1/2位置表浅尺骨鹰嘴，麻筋，腕关节沿腘窝外上界至腓骨头，位置甚浅，位于表面压力性损伤好发部位侧卧位摆放的步骤操作前准备

个人准备：仪表端庄，着装符合手术室工作要求环境准备：室内温湿度适宜，按照所提供环境评估物品应如何摆放，使其在操作中有足够的空间，方便取用评估与宣教：评估患者情况，根据手术要求确定手术体位，需要操作人员数量；摆放前核对患者个人信息、手术方式，查看手术部位标识。与患者沟通，向患者介绍自己并解释体位配合要点物品准备物品准备：头圈、大方枕、小方枕、托手板、托手架、侧挡及固定件、上下肢约束带、各种规格啫喱垫、护理垫、减压敷料、布单1.固定托手板、托手架2.患者健侧卧，头置置头枕，高度平肩宽，腋下10cm处垫胸垫头部放上头圈，耳廓置于头圈空隙处。避免耳朵跟建侧眼睛受压麻醉后，手术团队3～4人合作，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部固定头部：放置头圈，头与躯干位于同一轴线其他2～3人，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取侧卧位90°。下侧手臂前伸固定于托板上，上侧手臂伸展固定于托手架上维持功能位。术侧上肢屈曲抱球远端低于近端，下肢远端高于近端。注意肢体与金属接触保暖术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，外展＜90°，托手架高度适宜健侧上肢外展于托手板上，共同维持两肩连线和手术台呈90°上肢固定：固定双上肢，松紧适宜.固定前侧挡，内垫保护垫，避免压迫腹股沟

固定后侧挡，内垫保护垫，固定牢靠，骶尾部离术野至少15cm

支持耻骨联合处，避免压迫引起血栓123.摆放下肢：使双下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步状，两腿间用大方垫支撑上侧下肢，上侧腿勿压迫下侧腿。注意保护双侧踝部小腿及双上肢约束带固定，松紧适宜,避免压迫，注意保暖注意事项1、注意事项对患者心肺功能的保护。2、注意保护骨突出（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等）根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。3、标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊柱生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护，防止压疮。4、防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓形成。5、下肢固定带避开膝外侧，距膝关节上方或者下方5cm处，防止腓总神经损伤。

6、术中调节手术床时需要密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。

7、髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧长度对比。

8、体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。、

9、安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术成“∧”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45°错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。注意事项10、安置45°侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45°；健侧手臂外展置于脱手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈轴呈功能位固定与麻醉头架上；侧卧位下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧的上肢必须包好，避免肢体直接接触金属麻醉头架，导致电灼伤；手指外漏以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经。注意事项预防做好“一评四防”。一评：择期手术术前1天认真访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍手术的必要性、手术室的环境、麻醉方法、手术体位，做好心理疏导，提高患者对手术的认知程度取得患者配合。讲解手术体位的重要性并鼓励参与体位摆放。对患者年老体弱、长期卧床、危重、要进行评估，了解病人肢体活动及皮肤情况。预防四防防坠床防压疮防意外烧伤放结膜炎预防7.手术中头低位时尽可能垫高头部，预防眼部并发症。8.手术中更换体位时应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的产生9.在手术允许的情况下，每两小时适当调整体位，以缩短局部组织的受压时间。10.粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖拽病人，防止人为意外伤害1.手术前认真评估病人全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录。2.病人骨隆突处衬软垫，以