肺部病变的诊疗

肺部病变的诊疗,胸部结节性病变,按大小定义,肺结节：最大直径3cm圆形病灶，3cm的一般称为肿块大结节： 3cm直径1cm小结节：直径1cm微结节：3-5mm,按个数定义,肺孤立结节（SPN，solitary pulmonary nodule）：最大长径不超过3cm的肺内单个类圆型病灶,狭义SPN：圆形、直径1-3cm、边界清晰、周围为肺组织、无支气管阻塞征象、无肺内淋巴结转移的肺部病灶,病因,53.9%是肉芽肿性变28.3%是支气管源性肺癌或其他原发性恶性肿瘤6.6%是错构瘤3.5%是转移，孤立转移灶并不少见其他少见的有肺结核球、炎性假瘤、肺软骨瘤、肺纤维瘤、肺动静瘘、支气管囊肿等,正确评价SPN的几个共识,区分良恶性SPN时，在某一点时间单次影像很大程度上依赖其形态学特点，及阅片者的能力钙化是惟一一个最好的良性病变的形态学标志行为（即生长缓慢）在预测病变为良性时远优于任何形态学标准,最为可靠的良性SPN行为,一个稳定两年或更长时间的病变一定是良性的，（近年来受到质疑）在没有既往资料比较时，钙化的证实是提示病变为良性的最好方法SPN中发现脂肪几乎可以肯定是错构瘤,较为可靠的恶性SPN行为,典型的深分叶、较规则的浅分叶硬而细短的毛刺、呈放射冠状的毛刺硬而狭窄的胸膜反应（典型的胸膜凹陷）肿瘤微血管征 纵隔窗的不完全消失征（大于50%）结节的倍增时间（直径增加25%在1-3个月）CT的动态强化,发现新的病灶（直径小于8mm),患者是否存在肺癌危险因素,依据结节大小区别对待,4mm,4-6mm,6-8mm,5mm。,定义,根据其数目分为 单发空洞 多发空洞根据其洞壁厚度分为 厚壁空洞（3mm） 薄壁空洞（3mm）,分类,胸部常见单发空洞样疾病,1.周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为2%-6%，其中：鳞状细胞癌占80%，腺癌和大细胞癌占20%；2.肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%；3.肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分；4. 肺霉菌病：主要见于新型隐球菌；5.尘肺空洞：空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。6.其他疾病：如肺梗死和结节病等。据文献报道,1组159例结节病中有空洞3例,胸部常见多发空洞样疾病,1.肺结核：任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞；2.肺转移瘤：肺转移结节内有空洞者约占4%，洞壁为不规则的厚壁至非常薄而光滑的薄壁；3.血源性多发性肺脓肿：由金黄色葡萄球菌败血症所致；4.霉菌：主要见于隐球菌及侵袭性笰状菌病；5.其他疾病：尘肺、寄生虫病（ 主要见于肺吸虫）、胶原-血管疾病类风湿结节）、肉芽肿（韦氏肉芽肿、结节病及嗜酸性肉芽肿）、血管性疾病（脓毒性栓子，多由外伤或血管内置留导管所致，引起多发性的小血管栓塞及化脓性炎症和空洞）、恶性淋巴瘤等。,影像学评估,肺内或肺外表现影像学特征：大小、钙化、边界和形状、CT值倍增时间：恶性结节平均4个月（直径增加25%）PET检查：敏感性96.8%，特异性77.8%。动态观察,组织学检查