急性酒精中毒抢救流程

1 4 急急 性性 酒酒 精精 中中 毒毒 的的 治治 疗疗 概述概述 急性酒精 乙醇 中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍 通常是指一次性饮大 量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋 抑制的状态 急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定 同时 人对酒精的耐受剂量个体差异极大 中毒量 致死量都相差悬殊 中毒症状和程度也不同 成人一次口服最低致死量约为纯酒 精 250 500ml 小儿为 6 30ml 诊断要点诊断要点 1 毒物接触史 有饮酒史或误服工业或医用酒精 2 临床表现 1 兴奋期 当血酒精含量在 200 990ml L 时 眼睛发红 即结膜充血 脸色潮红 或苍白 轻微眩晕 乏力 自控力丧失 自感欣快 语言增多 逞强好胜 口若悬河 夸夸其谈 举止轻浮 有的表现粗鲁无礼 易感情用事 打人毁物 喜怒无常 绝 大多数人在此期都自认没有醉 继续举杯 不知节制 有的则安然入睡 2 共济失调期 此时酒精含量达 1000 2999mg L 表现动作笨拙 不协调 步态 蹒跚 语无伦次 发音含糊 眼球震颤 躁动 复视 3 昏迷期 血酒精含量达 3000mg L 以上 患者沉睡 颜面苍白 体温降低 皮肤 湿冷 口唇微绀 严重者昏迷 出现陈 施二氏呼吸 心跳加快 二便失禁 因呼吸衰竭死 亡 也有因咽部反射减弱 饱餐后呕吐 导致吸入性肺炎或窒息而死亡 也有继发腔隙性 脑梗塞和急性酒精中毒性肌病 肌痛 触痛 肌肿胀 肌无力 的报道 有的酒精中毒病 人还可能出现高热 休克 颅内压增高等症状 酒精因抑制糖原异生 使肝糖原明显下降 引起低血糖 可加重昏迷 紧急评估紧急评估 紧急评估 采用 ABBCS 方法 快速评估 利用 5 20 秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情 况 A 气道是否通畅 B 是否有呼吸 B 是否有体表可见大量出血 C 是否有脉搏 S 神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因 必须特别重视 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道 保持气道通畅 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血等 治疗方法治疗方法 1 轻症病人 一般不需要治疗 给予大量柠檬汁口服处理 侧卧 以防止呕吐时食物吸 2 4 入气管导致窒息 保暖 维持正常体温 2 烦躁不安者慎用镇静剂 禁用麻醉剂 过度兴奋者可用氯丙嗪 12 5 25mg 或副醛 6 8mg 灌肠 对严重烦躁 抽搐者可给地西泮 5 10mg 3 静脉滴注西米替丁等保护胃 西米替丁不能与纳洛酮同组使用 4 用速尿 20 40mg 肌注或静注 加速酒精排泄 必要时加倍重复使用 1 2 次 5 对较重病人 1 卧床 头偏向一侧 口于最低位避免误吸 2 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电 血压 脉搏和呼吸 3 大流量吸氧 保持血氧饱和度 95 以上 4 催吐 可以用刺激咽喉的办法 如用筷子等 引起呕吐反射 将酒等胃内容物尽 快呕吐出来 注 禁用去水吗啡 已出现昏睡的患者不适宜用此方法 5 镇吐 如呕吐次数较多 或出现干呕或呕吐胆汁 给胃复安 10mg 肌注 以防止出 现急性胃粘膜病变 未出现呕吐 禁止应用镇吐剂 6 洗胃 不主张 中毒后短时间内 可用 1 碳酸氢钠 或 0 5 活性炭混悬液或清 水反复洗胃 继则胃管内注入浓茶或咖啡 7 特效解毒药物 静脉滴注 10 GS500 1000ml 和胰岛素 8 12u 最好快速滴入 可 加氯化钾 但加入氯化钾后影响滴注速度 必要时可以加入 50 GS 来加大液体中 葡萄糖含量 维生素 B6 和烟酸各 100mg 肌肉注射 加速酒精在体内氧化 6 昏迷或昏睡者 苯甲酸钠咖啡因 0 5g 每 2 小时肌肉注射或静脉推注 1 次 或利他林 20mg 或回苏灵 8mg 肌肉注射 7 呼吸衰竭者 可拉明 0 375g 或洛贝林 9mg 肌肉注射 同时吸放含 5 二氧化碳的氧 气 必要时进行气管插管 人工呼吸 8 纳洛酮 为阿片受体拮抗剂 特异性拮抗内源性吗啡样物质 B 内啡肽 介导的各种 效应 解除酒精中毒的中枢抑制 缩短昏迷时间 可用 0 4 0 8mg 加 GS10 20ml 静 脉推注 若昏迷时 则用 1 2mg 加 GS30ml 静脉推注 用药后 30 分钟未苏醒者 可 重复 1 次 或 2mg 加入 5 GS500ml 内 以 0 4mg h 速度静脉滴注 直至神志清醒为止 9 脑水肿者 给予脱水剂 并限制入液量 10 维持水 电解质 酸碱平衡 血镁低时补镁 11 必要时透析治疗 迅速降低血中酒精浓度 国内处方参考 纳洛酮 0 4 0 8mg 5 GS20ml 静注 约 1h1 次 直到病人清醒后 10 GS500 1000ml 大量 维生素 C 胰岛素 10 20u 静滴 并肌注维生素 B1 和烟酸 100mg 10 GS 500ml VitC 3 0 VitB6 200mg 门冬氨酸钾镁 10ml 能量合剂 2 支 胰岛素 12u 5 GNS 500ml 西米替丁 0 8 美国配方 5 GS 0 45NS1000ml 硫酸镁 2g 叶酸 1mg 及维生素 B1100mg 3 4 12 解酒方 药方 葛花 10 克 鸡具子 10 克 豆蔻 6 克 砂仁 6 克 生姜 3 片 煎汤一碗 酒后服用可解酒 注意事项注意事项 1 用咖啡和浓茶解酒并不合适 喝浓茶 含茶碱 咖啡能兴奋神经中枢 有醒酒的作 用 但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 可能加重急性酒精中毒时机体的失水 而且有可 能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 从而对肾脏起毒性作用 另外 咖啡和茶碱有兴奋心脏 加快心率的作用 加重心脏的负担 咖啡和茶碱还有可能加重 酒精对胃黏膜的刺激 2 酒精中毒不采取洗胃措施 因醉酒 应激本身对胃粘膜有一定程度的损伤 可引起急性 胃粘膜病变 严重的可引起穿孔 3 纳洛酮并不是解酒药 是否使用有极大的争议 纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物 属于 阿片受体拮抗剂对阿片物质 内源性阿片样物质内啡肽 脑啡肽有特异性拮抗作用 能有 效地拮抗这些物质对心血管和呼吸调节机制产生的抑制 内啡肽作用 酒精中毒时 脑内 内啡肽释放明显增加 而 内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调解 作用 从而导致心血管系统的改变和中枢神经系统的紊乱 甚至死亡 给予纳洛酮后 脑 内啡肽下降 减少内啡肽对心脑血管的损害 从而达到治疗的目的 4 如果兴奋躁动特别严重 可向专科医生求助 将强安定剂结合弱安定剂使用 使之镇静 兼平息其呕吐 并可预防可能出现的痉挛发作 当酒精抑制已经过深 就要使用中枢神经 兴奋药物 如咖啡因 哌醋甲酯等 5 醉酒 的本质不是 兴奋 酒精中毒俗称醉酒 是酒精引起的中枢神经系统的抑制状 态 并有可能出现循环系统 呼吸系统 消化系统的功能紊乱 当大脑皮层被抑制时 皮 层下中枢失去皮层的控制 便出现一些失控的兴奋行为 当皮层下中枢也受抑制时 这种 表面兴奋的现象才会消失 因此 无论表面看来是 兴奋 还是 抑制 醉酒 的本质 不是兴奋而是抑制 处于昏睡状态的患者 很有可能因为呼吸 循环衰竭而死亡 当周围 的人发现的时候 为时已晚 被送到医院后 中毒病人的昏迷状态 给抢救工作带来很大 障碍 影响抢救速度和效果 急性酒精中毒的患者处于第三个阶段时最危险 也最具有麻 痹性 当患者趴在桌子上休息或者昏睡的时候 一起的喝酒的人通常会错误的认为是在 休养生息 忽视了患者的身体状况和表现出的症状 6 啤酒含酒精 3 5 黄酒含酒精 16 20 果酒含酒精 16 28 葡萄酒含酒精 18 23 白酒含酒精 40 65 低度白酒也含酒精 24 38 饮酒后 乙醇在消化道 中被吸收入血 空腹饮酒则吸收更快 血中的乙醇由肝脏来解毒 先是在醇脱氢酶作用下 转化为乙醛 又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸 乙酸再进一步分解为水和二氧化碳 全过 程约需 2 4 个小时 有人报道成人的肝脏每小时约能分解 10 毫升乙醇 大量饮酒 超过机 体的解毒极限就会引起中毒 会饮酒与不会饮酒 即酒量大小 的人 中毒量相差十分悬殊 中毒程度 症状也有很大的个体差异 一般而论 成人的乙醇中毒量为 75 80 毫升 次 致 死量为 250 500 毫升 次 幼儿 25 毫升 次亦有可能致死 7 非那根 不良反应 呼吸困难 乙醇或其他中枢神经抑制剂 特别是麻醉药 巴比妥类 单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药与非那根同用时 可增强非那根或 和 这些药物的 效应 用量要另行调整 再说安定 不良反应 呼吸抑制 饮酒及与全麻药 可乐定 镇痛药 单胺氧化酶抑 制剂或三环类抗抑郁药可彼此相互增效 二者相比较 安定对呼吸的抑制作用较非那根强 所以安定应为禁用要 对于非那根 如果患者躁动 疯狂 可以考虑使用 剂量要保守 最后说一句 如果饮酒者不发生打人 行凶等恶劣行径 大可不必使用非那根 因为 4 4 饮酒者在兴奋的活动 叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇 急性酒精中毒抢救流程急性酒精中毒抢救流程 初步怀疑急性酒精中毒 服酒精史 呼出气有酒味 面红 欣快感 多语 情感易激动 语无伦次 吐字不清 动作不协调 步态蹒跚 肌肉震颤 昏睡 昏迷等意识障碍 专业文档是经验性极强的领域 无法思考和涵盖全面 素材和资料部分来 自网络 供参考 可复制 编制 期待你的好评与关注 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程度 有无脉搏 循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应 无脉搏 清除气道异物 保持气道通畅 大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 次紧急评估 判断是否有严重或者其他紧急的情况 意识改变者必须考虑到有无同时服其他药 合并头外伤 电解质失衡 一般醉酒者 卧床休息 保暖 给予大量浓茶或咖啡 柠檬汁等口服 很快可自行恢复 卧床 头偏向一侧 口于最低位避免误吸 可能会有严重的抑制呼吸功能 应该确保呼吸通畅 建立静脉通道 进一步监护心电 血压 脉搏和呼吸 吸氧 保持血氧饱和度 95 以上 警慎镇静 严重烦躁 抽搐者可给地西泮 5 10mg 劳拉西泮 1 2mg 静注 如有条件进行血液酒精含量检测 中毒的标准因地而异 一般是在 8 10mg L 检测血电解质 特别注意判断患者是否有外伤 特别是头部外伤 脱去污染衣物 清水洗受染皮肤毛发 洗胃或催吐 因酒精吸收很快使得洗胃效果有限 不主张积极洗胃 清醒者可以催吐 引吐 镇吐 如呕吐次数较多 或出现干呕或呕吐胆汁 给胃复安 10mg 肌注 以防出现急性胃黏膜病变 未出现呕吐 禁止应用镇吐剂 导泻 33 硫酸镁 200ml 或者 25 甘露醇 250ml 口服或灌胃 输液 生理盐水或者葡萄糖盐溶液 2000 4000ml 日 注意电解质酸碱平衡 利尿 呋塞米 20 40mg 肌注或静注 必要时加倍重复使用 促使乙醇转化 静脉滴注 50 葡萄糖 100ml 和胰岛素 10 20 单位 最好快速滴入 可加氯化钾 不加钾易低钾 但加氯化钾后影 响滴速 维生素