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颈部动脉夹层及其DSA诊断与治疗 1 一 概述 颈部动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致血流流入其管壁内形成壁内血肿 继而引起动脉狭窄 闭塞或动脉瘤样改变 主要为颈内动脉夹层及椎动脉夹层 2 颈部动脉夹层仅占所有缺血性卒中病因的2 但却是青年卒中的重要病因 在小于45岁的青年中的比例可高达8 25 故颈部动脉夹层是青年卒中的常见病因 3 二 病因及诱因 颈部动脉夹层患者的动脉壁被认为存在潜在的结构缺陷 但大多数患者动脉病变的确切类型尚不清楚 使颈部动脉夹层发生的风险增加的遗传性结缔组织病中 最主要的是IV型埃勒斯 当洛斯综合征 其次包括马凡综合征 常染色体显性遗传性多囊肾病等 咳嗽 擤鼻涕 颈部按摩 举重 羽毛球 高尔夫球 网球及瑜伽等都有可能诱发该病 4 三 临床表现缺血性卒中最常见 约1 出现SAH 约6 无临床症状 5 典型临床表现 1 头颈部疼痛 一侧头 面 颈疼痛 2 Horner综合征3 脑缺血或视网膜缺血4 至少1 3的患者会出现上述三联征 5 出现上述三联征中任意两项时 高度怀疑此病 6 四 DSA诊断 7 8 表现为脑栓塞的颈部动脉夹层 9 变现为SAH的颈部动脉夹层 10 五 DSA治疗 我科近期的三例夹层 case150岁女性突发SAH 首次DSA仅发现左侧椎动脉PICA以远闭塞 11 10天后 再次DSA显示左侧椎动脉PICA以远的夹层动脉瘤 遂行PICA远端的椎动脉闭塞治疗 12 弹簧圈闭塞椎动脉PICA以远 PICA血供仍保留完好 13 case2 59岁男性 突发蛛网膜下腔出血起病 DSA证实为基底动脉夹层 14 双Lvis支架行基底动脉成型 15 51岁男性 突发左侧后枕部疼痛起病 DSA提示椎动脉夹层 case3 16 行基底动脉支架成形术 17 六 总结 1 颈部动脉夹层临床上起病可变现为头痛 SAH以及脑动脉栓塞 2 确诊患者为颈部动脉夹层后要采取及时有效的介入治疗 3 根据患者起病的方式 头
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