浅谈8例宫颈妊娠的介入治疗.doc

浅谈【摘要】目的探讨子宫动脉化疗加栓塞在治疗宫颈妊娠中的作用。方法对8例宫颈妊娠的患者进行双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤（mtx）5080mg，再用明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉预防出血。术后24h1周在b超引导下进行宫颈妊娠钳刮术。结果8例患者均成功进行了子宫动脉一次性灌注术及栓塞术。栓塞后3天1周内进行胚胎钳刮术，刮出组织50150g不等，术中出血较少。结论介入治疗宫颈妊娠具有安全，止血快，出血少，恢复快等优点，又保留了患者的生育功能，是一种值得推广的治疗方法。 【关键词】宫颈妊娠子宫动脉介入治疗栓塞 宫颈妊娠是一种极少见的异位妊娠，占妊娠数的1/10001/9500,占全部异位妊娠的不足1%1。宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在该处生长发育2。宫颈妊娠往往由于大出血不能控制，紧急处理既往多采取子宫切除术，对患者造成了极大地伤害，尤其是对未生育妇女。近年来，随着介入治疗的广泛应用，宫颈妊娠的保守治疗取得了较好效果。现将我院近年来治疗的8例宫颈妊娠的资料分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料2007年5月2009年5月我院收治的经确诊的宫颈妊娠8例患者。年龄2633岁，平均30岁。8例患者均有停经及阴道出血史。停经时间35天4个月不等，阴道出血时间330天。8例患者术前-hcg均升高190030000miu/ml，平均（7600876）miu/ml。妇科检查：宫颈外口扩张，宫颈软，充血，着色，宫颈与宫体呈葫芦状。b超检查：子宫略大空虚，子宫颈膨胀，宫颈管内可见胎心搏动。 1.2治疗方法（1）术前准备：碘过敏试验，备血，开放静脉通道。（2）8例患者均经股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞治疗。用4fcobra导管分别至两侧子宫动脉，经造影证实后，分别注入氨甲喋呤（mtx）5080mg，再用明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉预防出血。（3）介入治疗后复查血-hcg，及超声检查，动态观察血-hcg变化及胚囊的供血情况。术后3天1周在b超引导下进行宫颈妊娠钳刮术。 2结果 2.1治疗结果8例患者均成功进行了子宫动脉一次性灌注术及栓塞术。术后36天复查-hcg均明显下降，b超检查孕囊明显缩小，孕囊周围血流明显减少。 栓塞后3天1周内进行胚胎钳刮术，刮出组织50150g不等，术中出血较少，出血量平均100ml，胚胎组织多能整块取出，刮出胚胎组织送病检，病理报告为：坏死的绒毛组织。术后再次动态复查-hcg，均在术后716天恢复正常。第2个月均正常月经来潮。随访月经均正常。 2.2宫颈妊娠dsa影像学表现双侧子宫动脉造影见其增粗，迂曲，孕囊区血管扭曲，见不规则团块状对比剂染色。宫颈颜色增大，相对较小的宫体向上明显异位。栓塞后两侧子宫动脉闭塞。 3讨论 3.1宫颈妊娠由于近年有上升的趋势，如果采用传统的进行宫颈搔刮术后用纱布填塞止血，或用foleg气囊导管压迫止血，效果往往不理想，阴道大出血难以控制时，常常不得不进行子宫全切除术以挽救患者的生命。但子宫切除对未生育妇女造成极大身心伤害。 1996年maston等3，首次报道了全身应用mtx联合双侧子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠成功。近10多年来子宫动脉mtx灌注术联合栓塞成功治疗宫颈妊娠的例子越来越多。金龙4等和戴家应5等分别对6例和2例宫颈妊娠患者，进行双侧子宫动脉mtx灌注及栓塞治疗，均有一次治疗成功，术后患者宫颈出血明显减少或终止，血-hcg水平迅速下降。患者的宫颈形态及月经周期于治疗后34月内恢复正常。 我们对8例宫颈妊娠患者采用子宫动脉注射mtx后再栓塞的方法治疗，其优点在于（1）进行动脉局部给药与全身化疗相比，明显提高了宫颈局部的药物浓度，也避免了给药过程中可能出现的大出血；（2）栓塞与化疗配合，提高了对胚胎组织的杀灭作用，避免了刮宫术中可能出现的大出血，提高了宫颈妊娠保守治疗的成功率；（3）保留了子宫，对年轻妇女，尤其未孕妇女有重要意义。本组8例患者有3例于栓塞后，3天进行刮宫术，5例于栓塞后1周进行刮宫术，出血量平均为100ml左右，对患者未造成严重后果。 3.2宫颈妊娠栓塞术后并发症及其预防子宫动脉栓塞术后并发症包括疼痛、盆腔感染、膀胱或直肠局部组织坏死，闭经等，发生平均为8%。通过本组8例患者观察，术后患者疼痛较轻，一周后消失。术前术后预防用抗生素，术中严格执行无菌操作，可预防盆腔感染。 从本组8例宫颈妊娠的诊治来看，介入治疗宫颈妊娠具有安全，止血快，出血少，恢复快等优点，又保留了患者的生育功能，是一种值得推广的技术，但需要加强各科室的合作，进一步完善和规范宫颈妊娠的保守治疗。 参考文献 1王淑珍，实用妇产科学m.第2版.北京：人民卫生出版社，1987：202-203. 2金龙、杜湘柯等。经子宫动脉甲氨蝶呤灌注及